Lo que debemos saber sobre acidosis metabólica

24 enero, 201523 enero, 2015

Cl^– y bicarbonato, HCO₃^–, son los aniones de medición primaria. Otros cationes son Ca²⁺, K⁺ y Mg²⁺ y otros aniones como SO₄^2-, PO₄^3- y proteínas

Análisis de los gases sanguíneos e interpretación

La acidosis metabólica puede identificarse apoyándose en los esquemas 3 y 4 y con los siguientes pasos, utilizando los resultados de gasometría y concentración sérica de los electrólitos.

Determinar el pH arterial, para establecer si el paciente presenta alcalemia o acidemia (valor de referencia de pH 7.38 a 7.42). Acidemia cuando sea el valor de pH<7.38.
Determinar si el desorden primario, causal de la acidemia, es metabólica o respiratoria. para ello es importante conocer los niveles de referencia del ión bicarbonato (HCO₃^– de 18 a 22 mEq/L), por lo tanto, valores < 18 mEq/L indican acidosis metabólica.
Determinar si se presenta acidosis por anión gap o no-gap.

Determinar si el sistema respiratorio es apropiadamente compensatorio por excreción y disminución del CO2. Para ello hay que conocer el valor de referencia de la presión del bióxido de carbono, P_CO2 = 36-44 mmHg. Empleando la fórmula de Winter:

P_CO2 = [HCO₃^– x 1.5] + 8 + 2

nos permite calcular la P_CO2 esperada y los últimos dos dígitos del valor de pH debe ser más o menos igual a la P_CO2.

Determinar si se encuentran presentes otros desordenes metabólicos en el paciente con aumento del anión gap, para esto es necesario calcular el delta anión gap de la siguiente manera:

Δ gap = (anion gap – 10)/24 – HCO₃^–)

Los valores de referencia del Δ gap = 1 a 1.6, valores bajos de delta gap sugiere la presencia de una acidosis no-gap concomitante, y un Δ gap > 1.6 sugiere una alcalosis metabólica análoga.

Anión gap

La medición des anión gap requiere un análisis simultáneo de gasometría arterial y la determinación de electrolitos en sangre venosa, para determinar si una acidosis metabólica está presente. Una vez que la acidosis metabólica se confirma, los resultados de electrolitos proporcionan los valores necesarios para calcular el valor de anión gap, incluyendo Na⁺, Cl^– y HCO₃.

Cálculo del anión gap = Na⁺ – [HCO₃^– + Cl^–]

Un valor de anión gap de referencia normal o esperado está entre 4 y 12 < 2 mEq/L.

Clínicamente determinar la presencia o ausencia de un anión gap elevado ayuda a los médicos en el diagnóstico diferencial de la acidosis metabólica (esquemas 3 y 4). Un valor de anión gap elevado sugiere un incremento plasmático de aniones no medibles o una disminución de los cationes no medibles, en otras palabras la acumulación de ácidos no es adecuadamente equilibrada por la base, es decir la regulación del pH no es correcta.

Una acidosis sin elevación del anión gap, refleja la pérdida de bicarbonato, preferentemente que el incremento de producción de ácido o un decremento en la excreción de bicarbonato.

El valor gap se mantiene normal porque la concentración del anión Cl^– se incrementa al disminuir del anión bicarbonato y de esta forma se compensa el desequilibrio. En la tabla 1 se muestran algunas de las causas de la acidosis metabólica con y sin aumento de anión gap.

Tabla 1. Desordenes comunes que provocan una acidosis metabólica.