esta visita se acordarán con el paciente las tomas de medicación pautadas por el psiquiatra, así como sus dosis y horarios, se plantearán al paciente la existencia de posibles efectos secundarios así como su abordaje. Alguno de estos efectos no deseables incluye la posibilidad de un aumento de peso, aparición de hipotensión ortostática, estreñimiento, sialorrea, somnolencia…
Cabe destacar las potenciales interacciones con la cafeína y tabaco, por lo que se tratará de modificar la conducta hacia su disminución.
Visitas de seguimiento:
En las visitas de seguimiento del tratamiento con Clozapina se realizará una monitorización del riesgo cardiovascular y metabólico atendiendo a los siguientes parámetros:
- Medidas antropométricas: talla, peso, índice de masa corporal (IMC), perímetro abdominal, índice cintura-cadera.
- Constantes vitales: Tensión arterial, Frecuencia Cardiaca, Temperatura, Frecuencia Respiratoria (dosis de clozapina mayores de 300 mg pueden aumentar la frecuencia cardiaca).
- Realización de electrocardiograma (EKG)
- Analíticas: Según la legislación vigente (doc. 10/93 de la dirección general de farmacia se realizará una analítica semanal durante 18 semanas y luego mensual durante 18 meses consecutivos).
MATERIAL Y MÉTODO:
A través de la entrevista clínica y de los datos recogidos de la Historia Clínica se elaborará un plan de cuidados individualizado utilizando el modelo de Marjory Gordons y la taxonomía NANDA, NIC y NOC.
Fecha de recogida de datos: 13 febrero de 2014
Presentación del caso: Varón de 36 años, soltero, pensionista, con diagnóstico de esquizofrenia paranoide atendido en un servicio de salud mental por un equipo interdisciplinar compuesto por psiquiatra, enfermera y trabajadora social a tratamiento con clozapina.
Antecedente psiquiátricos: Inicia seguimiento en el Centro de Salud Mental en 2008 por un episodio de ideas persecutorias e ideación de perjuicio de manera reiterativa estableciéndose el diagnóstico de esquizofrenia paranoide y siendo alta 8 meses más tarde. Reinicia seguimiento en 2012 por reaparición de la sintomatología psicótica en relación a abandono del tratamiento. En Junio se inicia tratamiento con clozapina con el compromiso familiar de supervisión del tratamiento.
Antecedentes médicos: Obesidad grado I con dislipemia. Sin alergias medicamentosas conocidas.
Tratamiento médico: Clozapina 200 mg y psicoterapéutico.
Valoración de Enfermería por patrones de salud según Marjory Gordons:
- Patrón percepción –Manejo de la salud.
Aspecto físico: Buen estado general, adecuado en forma y modo
Conciencia de enfermedad: SI
Conocimiento sobre su enfermedad y tratamiento: Adecuados
Cumplimiento del tratamiento: Abandono en 2012 del tratamiento pautado por mala tolerancia a efectos secundarios.
Hábitos tóxicos: Fumador de 20 cigarrillos/día
- Patrón nutricional-metabólico.
Peso: 115 kg Talla: 1,90 cm IMC: 30
Ingesta de agua: 3 vasos diarios
Dieta: Inadecuada. Abuso de comida precocinada
Problemas digestivos: dispepsia
Piel: Hidratada e íntegra
- Patrón eliminación
Eliminación vesical: 3 micciones diarias
Eliminación intestinal: estreñimiento
Sudoración: profusa
- Patrón actividad.
FC: 78 latidos por minuto. Respiración: Eupneico. Tensión arterial (TA): 150/79 mmHg
Comportamiento motor: Sin extrapiramidales
Independiente para la realización de actividades de la vida diaria (IAVD)
No realiza actividad física de manera regular
- Patrón sueño-descanso
Horas de sueño: 9 horas. Ciclo de sueño alterado. Se acuesta a altas horas de la madrugada.
- Patrón cognitivo-perceptivo.
Conducta motora adecuada.
Estado de conciencia: Alerta.
Orientado en persona y espacio
Memoria no alterada
Contenido del pensamiento: Alterado. Ideas de perjuicio por parte de sus vecinos
- Autopercepción.
No ideación autolítica.
No conductas auto-heteroagresivas
- Patrón rol-relaciones.
Número de hermanos: 3
Vive con sus padres. No tiene pareja ni hijos
No tiene relaciones sociales. No trabaja. Cursa diversos estudios a distancia
- Patrón sexualidad-Reproducción.
Disfunción sexual: Si. Reconoce falta de deseo
No mantiene relaciones sexuales
- Patrón adaptación-tolerancia al estrés.
Mala aceptación de cambios
- Patrón valores y creencias.
Católico no practicante
RESULTADOS:
Diagnósticos de Enfermería resultantes de la valoración y recogida de