Inicio > Psicología > Análisis comparativo entre la Psicoterapia y el Tratamiento farmacológico del Trastorno de Pánico

Análisis comparativo entre la Psicoterapia y el Tratamiento farmacológico del Trastorno de Pánico

Análisis comparativo entre la Psicoterapia y el Tratamiento farmacológico del Trastorno de Pánico

Autor principal: Kenneth Ramírez Salas

Vol. XX; nº 05; 160

Comparative analysis between Psychotherapy and Pharmacological Treatment of Panic Disorder

Fecha de recepción: 26/01/2025

Fecha de aceptación: 03/03/2025

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XX. Número 05 Primera quincena de Marzo de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 05; 160

Autores:

Dr. Kenneth Ramírez Salas

Médico general, investigador Independiente. San José, Costa Rica.

Orcid: https://orcid.org/0009-0003-2892-6905

Código Medico MED17117

Dr. César Miranda Cárdenas

Médico general, investigador Independiente. San José, Costa Rica.

Orcid: https://orcid.org/0009-0002-0169-5644

Código Medico MED 16614

Dra. Mariela Granados Blanco

Médico general, investigador Independiente. San José, Costa Rica.

Orcid: https://orcid.org/0009-0002-5336-103X

Código Medico MED 15570

Dr. Alberto Jesús Vargas Solís

Médico general, investigador Independiente. Puntarenas, Costa Rica.

Orcid: https://orcid.org/0000-0003-0744-9284

Código Medico MED 15580

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes

Resumen:

El trastorno de pánico representa una afección psicológica multifacética que se distingue notablemente por la aparición de ataques de pánico recurrentes y, a menudo, inesperados, que suelen ir acompañados de una amplia gama de manifestaciones tanto fisiológicas (como aumento del ritmo cardíaco, sudoración y temblores) como síntomas psicológicos, que incluyen intensos sentimientos de miedo y muerte inminente. Este trastorno en particular se manifiesta predominantemente en el grupo demográfico de adultos jóvenes y está estrechamente relacionado con un curso crónico caracterizado por el posible desarrollo de problemas de salud mental adicionales, incluidos, entre otros, los trastornos depresivos y diversas formas de trastornos de ansiedad. Las intervenciones terapéuticas disponibles para las personas que padecen un trastorno de pánico pueden abarcar una variedad de tratamientos farmacológicos, como la administración de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, así como modalidades psicoterapéuticas como la terapia cognitivo-conductual, cuyo objetivo es abordar las distorsiones cognitivas asociadas con el trastorno. Sin embargo, es imperativo tener en cuenta que, a pesar de la eficacia demostrada de estas modalidades de tratamiento, un número significativo de pacientes continúa experimentando una recurrencia de sus síntomas, lo que subraya la complejidad de esta afección.

El artículo profundiza en los últimos avances en el ámbito de la investigación relacionados con los biomarcadores genéticos y neurobiológicos relacionados específicamente con el trastorno de pánico, que tienen el potencial de ayudar a personalizar las estrategias de tratamiento adaptadas a las necesidades individuales de los pacientes. Además, se examinan meticulosamente las distinciones entre los enfoques farmacológicos y las intervenciones psicoterapéuticas, lo que revela que la aplicación integradora de ambos tipos de tratamiento puede mejorar significativamente las tasas de remisión del trastorno. Además se destaca la importancia fundamental de adoptar un marco de tratamiento holístico, que tenga en cuenta minuciosamente las dimensiones biológicas y psicológicas del trastorno, así como la necesidad de una medicina personalizada dirigida a optimizar los resultados terapéuticos para los pacientes. A través de esta exploración exhaustiva, se hace evidente que una comprensión matizada del trastorno de pánico, junto con iniciativas de investigación innovadoras, pueden contribuir en gran medida al desarrollo de paradigmas de tratamiento más eficaces que aborden las experiencias únicas de las personas afectadas.

Palabras Clave: Trastorno de pánico, Terapia cognitivo-conductual, Tratamiento farmacológico, Comorbilidades, Neurobiología, Biomarcadores.

Abstract:

Panic disorder signifies a complex psychological ailment that is distinctly characterized by the occurrence of recurrent and often unforeseen panic attacks, which are typically accompanied by a broad spectrum of both physiological manifestations (such as elevated heart rate, perspiration, and tremors) and psychological symptoms, encompassing profound sensations of fear and impending mortality. This specific disorder is predominantly exhibited in the young adult population and is intricately associated with a chronic trajectory marked by the potential emergence of additional mental health afflictions, including, but not limited to, depressive disorders and various forms of anxiety disorders. Therapeutic interventions available for individuals with panic disorder may encompass an array of pharmacological treatments, such as the administration of selective serotonin reuptake inhibitors, as well as psychotherapeutic modalities such as cognitive behavioral therapy, which endeavor to address the cognitive distortions linked with the disorder. However, it is crucial to acknowledge that, notwithstanding the demonstrated efficacy of these treatment modalities, a substantial number of patients persist in experiencing a recurrence of their symptoms, underscoring the intricacy of this condition.

The article investigates the most recent advancements in research pertaining to genetic and neurobiological biomarkers specifically associated with panic disorder, which possess the potential to assist in personalizing treatment strategies tailored to the individual requirements of patients. Furthermore, the distinctions between pharmacological strategies and psychotherapeutic interventions are meticulously analyzed, revealing that the integrative application of both categories of treatment can significantly enhance remission rates of the disorder. Additionally, the article underscores the essential significance of adopting a holistic treatment framework, which judiciously considers the biological and psychological dimensions of the disorder, as well as the necessity for personalized medicine aimed at optimizing therapeutic outcomes for patients. Through this comprehensive inquiry, it becomes evident that a nuanced comprehension of panic disorder, along with innovative research initiatives, can greatly contribute to the formulation of more effective treatment paradigms that address the unique experiences of affected individuals.

Keywords: Panic disorder, Cognitive-behavioral therapy, Pharmacological treatment, Comorbidities, Neurobiology, Biomarkers

Introducción

El trastorno de pánico se clasifica como un tipo específico de trastorno de ansiedad que se caracteriza por la aparición imprevista y recurrente de ataques de pánico, que se definen clínicamente como episodios agudos marcados por sentimientos abrumadores de miedo o malestar que suelen alcanzar su máxima intensidad en cuestión de minutos. Durante estos episodios intensos, las personas afectadas por este trastorno pueden experimentar una variedad de síntomas fisiológicos y psicológicos angustiantes, que incluyen, entre otros, palpitaciones, transpiración excesiva, temblores incontrolables y una aprensión total ante la posible pérdida del control personal o la inminente amenaza de muerte en sí misma (1,2). Los estudios epidemiológicos indican que la prevalencia del trastorno de pánico en la población general varía significativamente, y las estimaciones sugieren una tasa de prevalencia a lo largo de la vida que oscila entre aproximadamente el 2,1% y el 4,7% (1), mientras que otros hallazgos de investigación proponen que esta tasa de prevalencia puede ser tan baja como el 1,7% en varios países del mundo (3). Cabe destacar que este trastorno en particular se manifiesta predominantemente en adultos jóvenes, por lo general entre las edades de 20 y 40 años, y puede tener consecuencias clínicas y sociales considerables para los afectados (4).

Desde un punto de vista clínico, se observa que el trastorno de pánico a menudo sigue una trayectoria crónica y con frecuencia coexiste con una variedad de afecciones comórbidas, como el trastorno depresivo mayor y otras formas de trastornos de ansiedad, que en conjunto agravan el impacto general en la salud mental y el bienestar psicológico de las personas que padecen esta afección (5,6). Dentro del contexto social, las personas que sufren un trastorno de pánico pueden desarrollar conductas de evitación desadaptativas, como la agorafobia, debido a sus intensos temores con respecto a la posibilidad de experimentar ataques de pánico en entornos públicos o desconocidos. Las implicaciones económicas de este trastorno son importantes, ya que se deben a varios factores, incluidos los costos asociados con el tratamiento médico continuo y la consiguiente pérdida de productividad en el lugar de trabajo debido a la naturaleza debilitante del trastorno (1).

Las implicaciones del trastorno de pánico son amplias y profundas, ya que interfieren significativamente con las relaciones personales, el desempeño ocupacional y el bienestar general, lo que subraya la necesidad crítica de establecer estrategias eficaces de prevención y tratamiento que puedan mitigar estos impactos (7). Para formular intervenciones terapéuticas más sólidas y completas, es de suma importancia desarrollar una comprensión más profunda de los mecanismos neurobiológicos que subyacen al trastorno, junto con un examen de varios factores de riesgo, como las predisposiciones genéticas y los efectos de la exposición crónica al estrés (5).

El objetivo de esta revisión es ofrecer un análisis comparativo entre la psicoterapia y el tratamiento farmacológico del trastorno de pánico, conceptos importantes, diagnostico e implicaciones clínicas, estrategias terapéuticas, desafíos y oportunidades a futuro en este campo de estudio.

Metodología:

Este documento presenta un análisis bibliográfico descriptivo basado en una selección de 45 investigaciones que cumplen con los criterios de inclusión establecidos. Los estudios seleccionados, publicados en su mayoría entre 2015 y 2025 a excepción de algunos que se consideraron de gran valor para la realización del análisis, están escritos en inglés o español. La recopilación de estos trabajos se realizó a través de varias plataformas digitales, incluyendo Elsevier, PubMed y Google Scholar, e incluye artículos de revistas académicas, metaanálisis y revisiones sistemáticas. Para la búsqueda, se emplearon términos clave específicos como: Trastorno de pánico, Terapia cognitivo-conductual, Tratamiento farmacológico, Comorbilidades, Neurobiología, Biomarcadores

Bases teóricas del Trastorno de Pánico

La causa y los factores de riesgo del trastorno de pánico son complejos y abarcan aspectos genéticos, neurobiológicos y psicosociales. Diversos estudios genéticos han señalado varios biomarcadores y variantes genéticas relacionadas con este trastorno, tales como los polimorfismos de un solo nucleótido y genes como el COMT, el SLC6A4 y el BDNF, los cuales tienen un papel importante en la regulación de los neurotransmisores y en el apoyo neurotrófico (8,9). Además, las investigaciones de asociación de todo el genoma han permitido entender mejor la complejidad de la genética del trastorno de pánico, mostrando que se trata de una condición poligénica, es decir, que ningún gen por sí solo es el responsable del trastorno (10,11).

En cuanto a los aspectos neurobiológicos, el trastorno de pánico se vincula con un mal funcionamiento de los circuitos cerebrales relacionados con el miedo, en especial en áreas como la amígdala, el hipocampo y la corteza prefrontal, las cuales son esenciales para procesar el miedo y la ansiedad (5,12). Se considera que esta desregulación se debe a disfunciones en los sistemas neurotransmisores, particularmente en la serotonina y el glutamato, un hallazgo respaldado por estudios de neuroimagen que muestran alteraciones en la actividad neuronal en estas regiones del cerebro (12). Además, los factores psicosociales como el estrés crónico y los eventos negativos en la vida también juegan un papel crucial en el desarrollo y la intensificación del trastorno, interactuando con las predisposiciones genéticas para afectar la aparición de los síntomas (5,10).

La combinación de estos componentes genéticos, neurobiológicos y psicosociales subraya la importancia de adoptar un enfoque integral para tratar el trastorno, que incorpore tanto tratamientos farmacológicos como terapias cognitivo-conductuales para abordar los diversos mecanismos que subyacen a la enfermedad (12,13). Esta visión multidimensional de la etiología del trastorno resalta la relevancia de la medicina personalizada como una estrategia eficaz para tratar la compleja fisiopatología del trastorno de pánico (12).

Mecanismos neurofisiológicos implicados en el trastorno de pánico

El trastorno de pánico, que se reconoce clínicamente como trastorno de pánico con o sin agorafobia, está entrelazado con una gran cantidad de mecanismos neurofisiológicos complejos que contribuyen significativamente a su manifestación, particularmente a través de alteraciones en las operaciones de los sistemas neuronales que están estrechamente asociadas con la experiencia del miedo; este fenómeno a menudo se conceptualiza en el marco conocido como modelo de red del miedo. Dentro de este sistema multifacético, es fundamental reconocer la participación tanto del sistema límbico, que es el principal responsable de las respuestas emocionales, como de varias regiones frontales del cerebro, que desempeñan un papel fundamental en las funciones cognitivas de orden superior. Además, los neurotransmisores fundamentales, en particular la serotonina y el glutamato, son fundamentales para facilitar esta disfunción, ya que influyen profundamente en la amplificación de las respuestas emocionales y, al mismo tiempo, disminuyen el control cognitivo, lo que agrava la condición psicológica general que experimentan las personas afectadas por este trastorno (12,14).

Amplios estudios de neuroimagen han aclarado que las personas diagnosticadas con trastorno de pánico muestran constantemente patrones atípicos de activación en varias regiones cerebrales clave, incluidas, entre otras, la amígdala, que es crucial para el procesamiento del miedo, la corteza prefrontal, responsable de las funciones ejecutivas, y para el hipocampo, que participa en la memoria y la navegación espacial. Estos hallazgos convincentes indican claramente que las personas con este trastorno enfrentan desafíos importantes en la regulación de sus emociones, así como en su capacidad para reevaluar y reinterpretar cognitivamente diversas situaciones, lo que lleva a un aumento de la ansiedad y la angustia (15,16). En particular, los déficits que se han documentado en las regiones dorsolateral y dorsomedial de la corteza prefrontal están particularmente correlacionados con la gravedad e intensidad de los síntomas de ansiedad y pánico, lo que sugiere que estas áreas específicas del cerebro son esenciales para la modulación y el control de las respuestas emocionales a través de mecanismos reguladores que se originan en las áreas corticales superiores (5).

Además, la integración y el procesamiento de la información sensorial a través de la ínsula, junto con otras regiones corticales, subrayan la profunda complejidad inherente a los fundamentos neurobiológicos del trastorno de pánico. Esta comprensión integral implica que, para abordar y tratar eficazmente el trastorno de pánico, es imperativo adoptar un enfoque terapéutico que tenga en cuenta todos estos aspectos neurobiológicos y psicológicos interrelacionados, lo que requiere la implementación de una estrategia multifacética que se adapte a las necesidades únicas de cada individuo (5,14).

Criterios diagnósticos del Trastorno de pánico (DSM-5, CIE-11)

Los criterios diagnósticos para identificar el trastorno de pánico, tal como se describen tanto en el DSM-5 como en el CIE-11, comparten un consenso con respecto al énfasis en la manifestación de ataques de pánico recurrentes e inesperados, junto con la ansiedad posterior o las modificaciones conductuales que suelen producirse después de episodios tan angustiantes. Específicamente, el DSM-5 estipula que para que una persona sea diagnosticada con un trastorno de pánico, los ataques de pánico deben caracterizarse por su carácter inesperado y repetitivo, marcados por oleadas agudas de miedo o malestar que alcanzan su cumbre en cuestión de minutos. Para fundamentar un diagnóstico, estos episodios de pánico deben ir acompañados de un mínimo de cuatro de los trece síntomas identificados, que pueden incluir, entre otros, palpitaciones, sudoración excesiva, temblores involuntarios, sensación de falta de aliento y un miedo abrumador a una muerte o un desastre inminente (17). Además, es imperativo que al menos uno de estos episodios de pánico vaya seguido de un período de un mes o más durante el cual el individuo experimente una preocupación persistente por la posible aparición de ataques adicionales, aprensión por las consecuencias de dichos ataques o alteraciones significativas en el comportamiento, que pueden manifestarse como respuestas desadaptativas a las experiencias de pánico (1,17).

Además, el DSM-5 menciona una diferenciación definitiva entre el trastorno de pánico y la agorafobia, dejando explícitamente claro que la agorafobia puede presentarse independientemente del trastorno de pánico, lo que subraya la complejidad de estas afecciones entrelazadas (1). De manera complementaria. El CIE-11 clasifica el trastorno de pánico dentro del espectro más amplio de los trastornos relacionados con la ansiedad y el miedo, enfatizando la naturaleza recurrente e impredecible de los ataques de pánico, que carecen notablemente de un estímulo desencadenante específico. Esta clasificación sirve para distinguir el trastorno de pánico de otras formas de trastornos de ansiedad, incluidas las fobias específicas o el trastorno de ansiedad social, lo que mejora la claridad de los parámetros diagnósticos (18). Ambos estimados marcos diagnósticos reconocen la posibilidad de que el trastorno de pánico coexista con otros trastornos psiquiátricos y subrayan la importancia fundamental de diferenciarlo con precisión de las afecciones que pueden presentar una sintomatología análoga, como los trastornos por consumo de sustancias o ciertas enfermedades médicas (2,18).

Además, el CIE-11 introduce una designación de subtipo para los ataques de pánico que se manifiestan en el contexto de otros trastornos, lo que aumenta su aplicabilidad clínica y su utilidad en las evaluaciones diagnósticas integrales (18). Por lo tanto, el DSM-5 así como el CIE-11 se esfuerzan por construir un marco diagnóstico exhaustivo que abarque de manera integral las dimensiones psicológicas y fisiológicas de los ataques de pánico, al tiempo que consideran su impacto profundo y a menudo debilitante en la calidad de vida de las personas afectadas por estos episodios angustiosos.(19,20)

Diagnóstico diferencial del Trastorno de Pánico

La identificación precisa del trastorno de pánico es de suma importancia, particularmente debido a la notable superposición en la sintomatología que existe entre el trastorno de pánico y una multitud de afecciones médicas y psicológicas que pueden presentarse de manera similar. Los episodios de pánico, que se caracterizan por una abrumadora sensación de miedo que a menudo va acompañada de diversos síntomas fisiológicos como palpitaciones cardíacas, falta de aliento y mareos, requieren una diferenciación cuidadosa de otras afecciones médicas, que incluyen, entre otras, la epilepsia, el hipertiroidismo y los trastornos derivados del uso de sustancias psicoactivas (3,21). Un diagnóstico erróneo, puede llevar a la aplicación de intervenciones terapéuticas inapropiadas.

Además, la existencia de trastornos de ansiedad comórbidos complica significativamente el panorama diagnóstico, por lo que se requiere un proceso de evaluación exhaustivo y meticuloso para distinguir eficazmente el trastorno de pánico de otras afecciones, como el trastorno de ansiedad generalizada o las fobias específicas (22). Para ofrecer un régimen de tratamiento eficaz que aborde adecuadamente los desafíos únicos que plantea el trastorno de pánico, es esencial implementar un enfoque holístico que armonice las terapias cognitivo-conductuales con las intervenciones farmacológicas, diseñadas específicamente para aliviar los distintos síntomas asociados con el trastorno de pánico (23).

Tratamiento del Trastorno de pánico

Tratamiento Farmacológico

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina, son agentes farmacológicos que se utilizan con frecuencia como opciones terapéuticas de primera línea para las personas diagnosticadas con trastorno de pánico, principalmente debido a su eficacia demostrada y a sus perfiles relativamente benignos con respecto a los efectos secundarios en comparación con otras clases de medicamentos. Entre los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, se ha demostrado que compuestos como la sertralina y el escitalopram producen una tasa de remisión significativamente alta entre los pacientes, y también muestran una incidencia comparativamente menor de efectos adversos cuando se yuxtaponen con medicamentos antidepresivos alternativos, lo que los establece como la opción preferida en el contexto de los entornos de atención primaria (24,25). Por el contrario, los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina, aunque también son reconocidos por su eficacia terapéutica, suelen reservarse para situaciones clínicas en las que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina no logran los resultados adecuados o resultan ineficaces (26).

Las benzodiacepinas representan otra categoría de agentes farmacológicos utilizados en el tratamiento del trastorno de pánico, ya que funcionan al mejorar los efectos del neurotransmisor ácido gamma-aminobutírico (GABA), que posteriormente induce propiedades sedantes y ansiolíticas que pueden ser beneficiosas para los pacientes que padecen síntomas de ansiedad aguda. Sin embargo, la aplicación de las benzodiacepinas está limitada por los riesgos asociados, incluida la posibilidad de desarrollar dependencia y experimentar síntomas de abstinencia, lo que, en última instancia, limita su viabilidad para el uso terapéutico a largo plazo (25). Además de estos medicamentos, otras opciones farmacoterapéuticas, como los antipsicóticos atípicos y los betabloqueantes, suelen reservarse para contextos clínicos en los que los tratamientos de primera línea son ineficaces o están contraindicados para el paciente en cuestión. Si bien estos medicamentos alternativos pueden servir como terapias complementarias, la evidencia empírica que respalda su eficacia en el tratamiento del trastorno de pánico sigue siendo limitada (25,26).

Al realizar una evaluación exhaustiva de la eficacia y la tolerabilidad de las diversas clases de medicamentos disponibles para tratar el trastorno de pánico, con frecuencia se prefieren los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, debido a su equilibrio favorable entre la eficacia terapéutica y la tolerabilidad entre los pacientes, mientras que el uso de benzodiacepinas, a pesar de su capacidad de acción rápido, a menudo se desaconseja debido a sus perfiles de efectos secundarios desfavorables y los riesgos de dependencia asociados (24,27). En un contexto más amplio, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina mantienen su posición como la piedra angular de la intervención farmacológica para el trastorno de pánico, y se consideran otros fármacos en función de las necesidades clínicas únicas y las respuestas terapéuticas que muestran los pacientes individuales a lo largo del tratamiento (28).

Tratamiento Psicoterapéutico

La terapia cognitivo-conductual, se ha establecido rigurosamente como una intervención terapéutica eficaz para las personas que padecen un trastorno de pánico, con un énfasis particular en dos principios fundamentales que sustentan su metodología: el proceso de exposición gradual a estímulos que inducen ansiedad y la técnica de reestructuración cognitiva destinada a alterar los patrones de pensamiento desadaptativos. La exposición gradual implica la confrontación sistemática y progresiva de situaciones temidas o sensaciones fisiológicas que desencadenan respuestas de ansiedad, lo que facilita una desensibilización gradual a estos estímulos, mientras que la reestructuración cognitiva se centra en la modificación de los esquemas cognitivos disfuncionales que contribuyen a la aparición de los ataques de pánico (29). La efectividad y la eficacia de la terapia cognitivo-conductual como modalidad de tratamiento están ampliamente documentadas en el ámbito de la literatura científica, con una gran cantidad de estudios que indican que la terapia cognitivo-conductual supera constantemente a las intervenciones con placebo y logra tasas de remisión comparables a las logradas mediante terapias farmacológicas (30).

Además, un metaanálisis exhaustivo en red ha proporcionado pruebas sustanciales de que la integración de la terapia cognitivo-conductual con los tratamientos farmacológicos produce tasas de remisión más altas en comparación con cualquiera de los tratamientos administrados de forma aislada. No obstante, cabe destacar que este enfoque terapéutico combinado no parece mejorar significativamente el nivel de aceptación del tratamiento entre los pacientes, lo que pone de relieve un área fundamental que debe explorarse más a fondo en el contexto del cumplimiento terapéutico (30). Dentro de los diversos componentes que constituyen la terapia cognitivo-conductual, técnicas específicas como la exposición interoceptiva y el entrenamiento presencial se han validado empíricamente como estrategias particularmente eficaces, mientras que los métodos alternativos, incluidos los ejercicios de relajación muscular y la exposición a entornos de realidad virtual, han demostrado una eficacia más limitada en el tratamiento del trastorno de pánico (29). Además de la importancia de la terapia cognitivo-conductual, actualmente se están investigando otras modalidades terapéuticas, como la terapia psicodinámica, la terapia cognitiva basada en la atención plena y la desensibilización y el reprocesamiento del movimiento ocular, todas las cuales tienen como objetivo abordar las complejidades del trastorno de pánico; sin embargo, es importante señalar que la terapia cognitivo-conductual sigue siendo el enfoque terapéutico más investigado y fundamentado en este ámbito (31).

En numerosos casos, la recomendación clínica aboga por el uso concomitante de la psicoterapia junto con las intervenciones farmacológicas, dado que se ha demostrado que la aplicación de terapias combinadas mejora la eficacia del tratamiento para las personas diagnosticadas con trastorno de pánico (30). A pesar de la eficacia y la tasa de éxito bien documentadas de la terapia cognitivo-conductual, sigue existiendo una tendencia preocupante caracterizada por altas tasas de abandono de la terapia, lo que ha impulsado el desarrollo innovador de algoritmos de aprendizaje automático diseñados para predecir y mitigar el riesgo de abandono del tratamiento en entornos clínicos (32). Si bien la terapia cognitivo-conductual constituye sin duda un elemento fundamental en el panorama terapéutico para el tratamiento del trastorno de pánico, el potencial de mejorar los resultados clínicos mediante la integración estratégica de diversos enfoques terapéuticos, incluida la farmacoterapia, no puede subestimarse y merece una mayor investigación (30,31).

Comparación de efectividad y seguridad entre Psicoterapia y Tratamiento Farmacológico para el Trastorno de pánico.

El análisis y la posterior comparación entre las intervenciones psicoterapéuticas y los tratamientos farmacológicos en el contexto del trastorno de pánico revelan diferencias sustanciales y notables en cuanto a su eficacia, perfiles de seguridad y niveles de adherencia de los pacientes. Al examinar los resultados de eficacia a corto y largo plazo, resulta evidente que la combinación sinérgica de la terapia cognitivo-conductual con los tratamientos farmacológicos, en particular los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, produce tasas de remisión significativamente más altas en comparación con cualquier modalidad de tratamiento individual aplicada de forma aislada, lo que subraya los beneficios potenciales de un enfoque terapéutico integrador. Si bien es cierto que la terapia cognitivo-conductual administrada de forma independiente demuestra resultados superiores en comparación con un control con placebo, las diferencias de eficacia entre la terapia cognitivo-conductual y la farmacoterapia no se manifiestan de forma sustancialmente pronunciada (30). Los estudios longitudinales realizados durante períodos prolongados sugieren que la terapia cognitivo-conductual puede facilitar la reducción duradera de la gravedad de los síntomas de ansiedad, y persistir incluso en circunstancias externas difíciles, como la pandemia de la COVID-19, aunque es fundamental reconocer que varios factores externos pueden influir en los resultados generales del tratamiento (33).

Por el contrario, los tratamientos farmacológicos, en particular como la sertralina y el escitalopram, suelen asociarse con tasas de remisión aceptables, junto con un perfil de seguridad aceptable; sin embargo, es fundamental tener en cuenta que estos medicamentos también pueden provocar efectos adversos, que pueden incluir la exacerbación de los síntomas de ansiedad y depresión con el tiempo (24). Se ha demostrado que ambas modalidades de tratamiento (psicoterapia y farmacoterapia) influyen de manera demostrable en la calidad de vida general y las capacidades funcionales de los pacientes, y la terapia cognitivo-conductual muestra importantes repercusiones positivas no solo en la ansiedad y la depresión comórbidas, sino también en la mejora de la calidad de vida, efectos que se ha observado que perduran durante las evaluaciones de seguimiento (34).

Sin embargo, es imperativo reconocer que el potencial de recaída y la sostenibilidad de los efectos del tratamiento pueden variar considerablemente, lo que ha llevado a algunas investigaciones a proponer que la combinación de la terapia cognitivo-conductual y la farmacoterapia puede arrojar resultados más duraderos en el tiempo (30).

En cuanto a la adherencia al tratamiento, en general se observa que la terapia cognitivo-conductual tiende a ser aceptada de manera más favorable por los pacientes, especialmente cuando se administra en formatos innovadores, como las intervenciones basadas en Internet, que han demostrado impactos comparables a los de los tratamientos presenciales tradicionales (35). Además, las modalidades terapéuticas digitales, incluidas las intervenciones respiratorias guiadas por capnometría, han mostrado altas tasas de adherencia junto con una reducción significativa de los síntomas de ansiedad, lo que sugiere que estos enfoques pueden representar una adición valiosa y eficaz a la gama existente de opciones terapéuticas disponibles para los pacientes (36).

La determinación con respecto a la elección entre psicoterapia y tratamiento farmacológico debe basarse en las preferencias individuales del paciente, en una consideración cuidadosa de los posibles efectos secundarios y en las características específicas del trastorno que se está abordando, garantizando así un enfoque personalizado y adaptado que se alinee adecuadamente con las necesidades únicas del paciente (37).

Mecanismos de acción y procesos subyacentes en el Trastorno de Pánico

Desde la perspectiva neurobiológica, el trastorno de pánico se asocia fundamentalmente con alteraciones significativas en los circuitos cerebrales responsables del procesamiento del miedo, particularmente en regiones críticas como la amígdala, la corteza prefrontal y el hipocampo, que desempeñan un papel fundamental en la regulación emocional y la respuesta a las amenazas percibidas. En cuanto a las intervenciones farmacológicas, las estrategias de tratamiento se concentran predominantemente en estas regiones cerebrales específicas, y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y las benzodiacepinas se consideran las opciones terapéuticas estándar iniciales; sin embargo, cabe destacar que los agentes farmacológicos más recientes, incluidos los moduladores de los receptores glutamatérgicos, se están investigando actualmente para determinar su posible eficacia en el tratamiento de este trastorno (12,25).

Por el contrario, en el ámbito de las modalidades de tratamiento psicológico, estrategias como la terapia cognitivo-conductual tienen como objetivo alterar y rectificar los patrones cognitivos disfuncionales y las percepciones desadaptativas de la amenaza que son fundamentales para la experiencia del trastorno de pánico. La evidencia empírica que respalda la eficacia de la terapia cognitivo-conductual ha demostrado su capacidad para normalizar el procesamiento cognitivo jerárquico y mitigar las percepciones de amenaza, lo que contribuye significativamente a mejorar los resultados terapéuticos para las personas que padecen esta afección (13,38). Además, la personalización del tratamiento es de suma importancia, ya que las diferencias individuales, incluida la presencia de afecciones comórbidas o variaciones en el historial médico, pueden afectar notablemente a la eficacia y la capacidad de respuesta a diversas intervenciones terapéuticas. Por ejemplo, en los casos en que los pacientes presentan trastornos de ansiedad adicionales, resulta crucial modificar el enfoque terapéutico teniendo en cuenta biomarcadores neuronales específicos, como el aumento de la reactividad de la amígdala o los déficits en el control ejecutivo prefrontal, que han demostrado optimizar los resultados del tratamiento y mejorar la eficacia general de la intervención (5,39).

La integración de los conocimientos de la neurobiología y la psicología cognitiva ha culminado con la formulación de un modelo biopsicosocial-conductual que tiene como objetivo abordar de manera efectiva la naturaleza compleja y multifacética del trastorno de pánico, enfatizando así la necesidad crítica de enfoques de medicina personalizada que consideren cuidadosamente las características únicas de cada paciente individual junto con los mecanismos neurobiológicos que sustentan el trastorno (12). Este enfoque integral y matizado subraya la importancia de combinar los tratamientos farmacológicos y psicoterapéuticos para lograr una gestión y un control más eficaces del trastorno de pánico, al tiempo que ilumina el prometedor potencial de utilizar biomarcadores para informar y guiar la selección del tratamiento y, en última instancia, facilitar una mayor personalización y mejorar la eficacia de las intervenciones terapéuticas (39).

Factores Influyentes en la elección del tratamiento para el Trastorno de Pánico

La determinación del tratamiento más adecuado para las personas que padecen un trastorno de pánico depende de una multitud de factores variables, que abarcan una serie de consideraciones que incluyen, entre otras, las características individuales únicas del paciente en cuestión, su nivel socioeconómico y las implicaciones éticas relevantes que puedan surgir. Los elementos críticos que influyen significativamente tanto en la eficacia como en la adherencia a un régimen terapéutico elegido incluyen la edad del paciente, la presencia de cualquier comorbilidad psiquiátrica y las preferencias personales específicas articuladas por los propios pacientes, que sirven como determinantes vitales para predecir los resultados del tratamiento. La investigación empírica ha indicado que existe una correlación entre la mayor gravedad de los síntomas de ansiedad y la duración prolongada de la enfermedad, lo que, curiosamente, se ha asociado con resultados más favorables en ciertas intervenciones terapéuticas (40).

Además, las consideraciones socioeconómicas, en particular las relacionadas con el acceso inadecuado a los recursos de atención médica, pueden imponer limitaciones sustanciales a las opciones de tratamiento disponibles, lo que repercute negativamente en el manejo general y los resultados terapéuticos de las personas que luchan contra el trastorno de pánico (41). Además, es importante reconocer que las consideraciones éticas son de suma importancia, ya que las decisiones que toman los pacientes con respecto a sus opciones de tratamiento pueden verse influidas significativamente por sus valores y creencias personales profundamente arraigados, lo que a su vez puede llevar a una considerable diversidad en las preferencias de los pacientes por diversas modalidades de tratamiento, incluida la terapia cognitivo-conductual y los tratamientos farmacológicos, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (25).

Para mejorar y optimizar de manera efectiva las estrategias de tratamiento empleadas para los pacientes diagnosticados con trastorno de pánico, es de suma importancia desarrollar una comprensión integral de los innumerables factores que influyen en la selección de las intervenciones terapéuticas, facilitando así una personalización más precisa del enfoque terapéutico general (42,43).

Desafíos y oportunidades.

El tratamiento del trastorno de pánico, presenta una multitud de desafíos complejos que son de naturaleza multifacética, incluidos los obstáculos importantes relacionados con el acceso a la atención y la necesidad apremiante de modalidades terapéuticas que se adapten específicamente a las características únicas y necesidades individuales de cada paciente. Un número considerable de personas que se enfrentan a este trastorno a menudo se encuentran atrapadas en un ciclo de progresión crónica, que puede atribuirse a una combinación de diagnósticos erróneos y a la provisión de opciones de tratamiento insuficientes o inadecuadas que no abordan las causas fundamentales de sus síntomas. Si bien las estrategias de tratamiento de primera línea, que suelen incluir los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y la terapia cognitivo-conductual, se han establecido como atención estándar, es importante tener en cuenta que estas intervenciones no conducen de manera constante a la remisión completa de los preocupantes síntomas asociados con el trastorno de pánico (23,25).

En los últimos años, los avances significativos en la investigación han puesto de manifiesto el prometedor potencial de varios biomarcadores, incluidos, entre otros, el GAD1 y el SLC6A4, que pueden servir como herramientas invaluables para guiar el desarrollo de planes de tratamiento más personalizados y mejorar la precisión con la que los pacientes reciben intervenciones farmacológicas eficaces (9,44). Además, la aparición de nuevas terapias farmacológicas, como los antagonistas de los receptores de la orexina, ha empezado a arrojar resultados alentadores en el contexto de los ensayos clínicos, a pesar de que estas opciones de tratamiento innovadoras aún se encuentran en las etapas iniciales de su desarrollo y requieren más investigación para dilucidar completamente su eficacia (45).

De cara al futuro, se prevé que los avances en este campo enfatizarán cada vez más la integración de estos biomarcadores identificados y enfoques terapéuticos novedosos en marcos de tratamiento más holísticos e integrales, con el objetivo general de mejorar significativamente la eficacia de las intervenciones diseñadas para aliviar los síntomas y mejorar el tratamiento general del trastorno de pánico (44,45).

Conclusiones

El trastorno de pánico representa una afección psicológica multifacética que está determinada significativamente por una interacción de predisposiciones genéticas, alteraciones neurobiológicas e influencias psicosociales, por lo que se necesita un enfoque integral y multidimensional de la intervención terapéutica que pueda abordar adecuadamente sus diversas dimensiones. Entre las diversas modalidades de tratamiento disponibles, las intervenciones farmacológicas, en particular las que incluyen inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, junto con las técnicas psicoterapéuticas, entre las que destaca la terapia cognitivo-conductual, destacan como componentes esenciales de las estrategias de tratamiento eficaces, y cabe destacar que la aplicación sinérgica de los métodos farmacológicos y psicoterapéuticos se ha asociado con tasas notablemente más altas de remisión de los síntomas en las personas afectadas. La personalización de los regímenes de tratamiento es de suma importancia, ya que reconocer los biomarcadores genéticos y neurobiológicos únicos asociados a cada paciente puede servir como instrumentos inestimables para guiar la selección de las opciones terapéuticas más apropiadas y, en última instancia, mejorar la eficacia general y el resultado del tratamiento brindado. Si bien las modalidades de tratamiento actuales han demostrado su eficacia en el manejo de los síntomas del trastorno de pánico, los desafíos de la recaída y el abandono de los regímenes de tratamiento persisten como obstáculos importantes que subrayan la necesidad urgente de desarrollar enfoques de tratamiento innovadores y personalizados, que pueden incluir aprovechar los avances en la tecnología o integrar una amplia gama de modalidades terapéuticas para satisfacer mejor las necesidades individuales de los pacientes. Una comprensión profunda y completa de los complejos mecanismos subyacentes que contribuyen a la manifestación del trastorno de pánico, junto con la integración estratégica de intervenciones farmacológicas y psicoterapéuticas personalizadas, es absolutamente esencial para optimizar el tratamiento general y los resultados terapéuticos para las personas que padecen esta afección debilitante. Además, la exploración e investigación continuas sobre las complejas interrelaciones entre los factores genéticos, neurobiológicos y psicosociales sin duda allanarán el camino para futuros avances en este campo, mejorando así nuestra capacidad para adaptar las estrategias de tratamiento de manera más eficaz. En conclusión, el perfeccionamiento continuo de los enfoques de tratamiento, basándose en la evidencia y los perfiles individualizados de los pacientes, será fundamental para abordar los desafíos multifacéticos que presenta el trastorno de pánico y mejorar la calidad de vida de los afectados.

Bibliografía

  1. Kim YK. Panic disorder: current research and management approaches. Psychiatry investigation. 2019;16(1):1. citado 21 de enero de 2025]. p. 93-105. Disponible en: citado 21 de enero de 2025]. p. 93-105. Disponible en:  https://doi.org/ 10.30773/pi.2019.01.08
  2. de Jonge P, Roest AM, Lim C, Levinson D, Scott K. Panic disorder and panic attacks. En: Mental disorders around the world: facts and figures from the WHO World Mental Health Surveys [Internet]. Cambridge University Press; 2018 [citado 21 de enero de 2025]. p. 93-105. Disponible en: https://research.rug.nl/files/79047275/panic_disorder_and_panic_attacks.pdf
  3. De Jonge P, Roest AM, Lim CCW, Florescu SE, Bromet EJ, Stein DJ, et al. Cross-national epidemiology of panic disorder and panic attacks in the world mental health surveys: J onge et al . Depress Anxiety. diciembre de 2016;33(12):1155-77. [citado 21 de enero de 2025]. p. 93-105. Disponible en: https://doi.org/10.1002/da.22572
  4. Barroso ML, Maranhão TLG, Batista HMT, de Brito Neves FP, de Oliveira GF. Social panic disorder and its impacts. Amadeus International Multidisciplinary Journal. 2018;2(4):1-17. citado 21 de enero de 2025]. p. 93-105. Disponible en: http://orcid.org/0000-0001-5373-2326
  5. Goddard AW. The Neurobiology of Panic: A Chronic Stress Disorder. Chronic Stress. febrero de 2017;1:2470547017736038. [citado 21 de enero de 2025]. p. 93-105. Disponible en: https://doi.org/10.1177/2470547017736038
  6. Wu T, Yang Y. The Literal Review of Panic Disorder and Comorbidity. En: 2021 4th International Conference on Humanities Education and Social Sciences (ICHESS 2021) [Internet]. Atlantis Press; 2021 [citado 21 de enero de 2025]. p. 2163-6. Disponible en: https://www.atlantis-press.com/proceedings/ichess-21/125966965
  7. da Fonseca PAR. Anxiety disorder: A bibliographical review of 21st century evil. Seven Editora [Internet]. 2023 [citado 21 de enero de 2025]; Disponible en: http://sevenpublicacoes.com.br/index.php/editora/article/view/3117
  8. Silva RX do C, Rocha SP, Souza DP dos S, Lima-Maximino MG, Maximino C. Metanalysis of genome-wide association studies for panic disorder suggest pathways and mechanisms of pathogenesis. bioRxiv. 2018;326017. [citado 21 de enero de 2025]; Disponible en: https://doi.org/10.1101/326017
  9. Tretiakov A, Malakhova A, Naumova E, Rudko O, Klimov E. Genetic biomarkers of panic disorder: A systematic review. Genes. 2020;11(11):1310. [citado 21 de enero de 2025]; Disponible en: https://doi.org/10.3390/genes11111310
  10. 10.Kim EJ, Kim YK. Panic disorders: The role of genetics and epigenetics. AIMS Genetics. octubre de 2018;05(03):177-90. [citado 21 de enero de 2025]; Disponible en: https://doi.org/10.3934/genet.2018.3.177
  1. Morimoto Y, Ono S, Kurotaki N, Imamura A, Ozawa H. Genetic and epigenetic analyses of panic disorder in the post-GWAS era. J Neural Transm. noviembre de 2020;127(11):1517-26. citado 21 de enero de 2025]; Disponible en: https://doi.org/10.1007/s00702-020-02205-y
  2. Park SC, Kim YK. A novel bio-psychosocial-behavioral treatment model of panic disorder. Psychiatry Investigation. 2018;16(1):4. citado 21 de enero de 2025]; Disponible en: https://doi.org/10.30773/pi.2018.08.21.1
  3. Kyriakoulis P, Kyrios M. Biological and cognitive theories explaining panic disorder: A narrative review. Frontiers in Psychiatry. 2023;14:957515. citado 21 de enero de 2025]; Disponible en: https://doi.org/10.3389/fpsyt.2023.957515
  4. Lai CH. Fear network model in panic disorder: the past and the future. Psychiatry Investigation. 2018;16(1):16. citado 21 de enero de 2025]; Disponible en: https://doi.org/10.30773/pi.2018.05.04.2

15.Wade-Bohleber LM, Thoma R, Gerber AJ. Neural correlates of subjective arousal and valence in health and panic disorder. Psychiatry Research: Neuroimaging. 2020;305:111186. citado 21 de enero de 2025]; Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.pscychresns.2020.111186

16.Wang HY, Xu GQ, Ni MF, Zhang CH, Li XL, Chang Y, et al. Neural basis of implicit cognitive reappraisal in panic disorder: an event-related fMRI study. J Transl Med. diciembre de 2021;19(1):304. citado 21 de enero de 2025]; Disponible en: https://doi.org/10.1186/s12967-021-02968-2

17.Koch EI, Fernando MA. Panic Disorder and Agoraphobia. En: Maragakis A, O’Donohue WT, editores. Principle-Based Stepped Care and Brief Psychotherapy for Integrated Care Settings [Internet]. Cham: Springer International Publishing; 2018 [citado 21 de enero de 2025]. p. 303-20. Disponible en: http://link.springer.com/10.1007/978-3-319-70539-2_27

18.Kogan CS, Stein DJ, Maj M, First MB, Emmelkamp PMG, Reed GM. The Classification of Anxiety and Fear-Related Disorders in the ICD-11: Review: Anxiety and Fear-Related Disorders in ICD-11. Depress Anxiety. diciembre de 2016;33(12):1141-54. citado 21 de enero de 2025]; Disponible en: https://doi.org/10.1002/da.22530

19.Arch JJ, Kirk A, Craske MG. Panic Disorder. En: Craighead WE, Miklowitz DJ, Craighead LW, editores. Psychopathology [Internet]. 1.a ed. Wiley; 2017 [citado 21 de enero de 2025]. p. 85-148. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/9781394258949.ch3

20.Hoppe LJ, Ipser J, Gorman JM, Stein DJ. Panic disorder. Handbook of clinical neurology. 2012;106:363-74. citado 21 de enero de 2025]; Disponible en: https://doi.org/10.1016/B978-0-444-52002-9.00020-6

21.Alyami H. A case of panic disorder misdiagnosed as epilepsy for 9 years in a young male. Saudi Journal of Medicine & Medical Sciences. 2023;11(2):175-7. citado 21 de enero de 2025]; Disponible en: https://doi.org/ 10.4103/sjmms.sjmms_313_22

22.Kwek TS. Anxiety Disorders-Assessment and Management in General Practice. The Singapore Family Physician. 2019;6-12. citado 21 de enero de 2025]; Disponible en: https://doi.org/ 10.33591/sfp/45.5.u1

23.Perna G. Panic disorder: from psychopathology to treatment. Journal of Psychopathology. 2012;18:82-91. citado 21 de enero de 2025]; Disponible en: https://citeseerx.ist.psu.edu/document?repid=rep1&type=pdf&doi=35e0587fc0c3da11a73eb7f49c67473ab4805d43

24.Chawla N, Anothaisintawee T, Charoenrungrueangchai K, Thaipisuttikul P, McKay GJ, Attia J, et al. Drug treatment for panic disorder with or without agoraphobia: systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. bmj [Internet]. 2022 [citado 21 de enero de 2025];376. Disponible en: https://www.bmj.com/content/376/bmj-2021-066084.short

25.Ziffra M. Panic disorder: a review of treatment options. Ann Clin Psychiatry. 2021;33(2):124-33. citado 21 de enero de 2025]; Disponible en: https://www.aacp.com/wp-content/uploads/2021/02/0221-ACP-Ziffa.pdf

26.Outhoff K. An update on the pharmacological treatment of anxiety and related disorders. South African Family Practice. 2016;58(5):50-6. citado 21 de enero de 2025]; Disponible en: https://www.ajol.info/index.php/safp/article/view/147197

27.Guaiana G, Barbui C, Caldwell DM, Davies SJ, Furukawa TA, Imai H, et al. Antidepressants, benzodiazepines and azapirones for panic disorder in adults: a network meta-analysis. The Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. 2017 [citado 21 de enero de 2025];2017(7). Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6483303/

28.Roslan AA, Bahari R. Does Prescribing SSRI Alone Effective to Prevent Relapse in Panic Disorder? International journal of health sciences. 6(S7):4731-4. citado 21 de enero de 2025]; Disponible en: https://doi.org/10.53730/ijhs.v6nS7.13049

29.Pompoli A, Furukawa TA, Efthimiou O, Imai H, Tajika A, Salanti G. Dismantling cognitive-behaviour therapy for panic disorder: a systematic review and component network meta-analysis. Psychological medicine. 2018;48(12):1945-53. citado 21 de enero de 2025]; Disponible en: https://doi.org/10.1017/S0033291717003919

30.Gao F, He H, Yan B, Yang J, Fan Y, Zhao B, et al. Efficacy and Acceptability Comparisons of Cognitive Behavior Therapy, Drugs, and Their Combination for Panic Disorder in Adults: a Network Meta-analysis. medRxiv. 2020;2020-02. citado 21 de enero de 2025]; Disponible en: https://doi.org/10.1101/2020.02.27.20028605

31.Escribano SA. Trastorno de pánico y su tratamiento psicológico.: Revisión y actualización. Katharsis: Revista de Ciencias Sociales. 2017;(23):166-76. citado 21 de enero de 2025]; Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=5888107

32.Ogawa S. Predicting Dropout From Cognitive Behavioral Therapy for Panic Disorder Using Machine Learning Algorithms. Journal of Clinical Medicine Research. 2024;16(5):251. citado 21 de enero de 2025]; Disponible en: https://doi.org/10.14740/jocmr5167

33.Lukaschek K, Haas C, Wannemüller A, Brettschneider C, Dreischulte T, Margraf J, et al. CBT—Intervention for panic disorder in primary care: 5 years follow-up of a cRCT during the Covid-19 pandemic. Plos one. 2023;18(6):e0287718. citado 21 de enero de 2025]; Disponible en: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0287718

34.Tremblay MA, Denis I, Turcotte S, DeGrâce M, Tully PJ, Foldes-Busque G. Cognitive-Behavioral Therapy for Panic Disorder in Patients with Stable Coronary Artery Disease: A Feasibility Study. J Clin Psychol Med Settings. marzo de 2023;30(1):28-42. citado 22 de enero de 2025]; Disponible en: https://doi.org/10.1007/s10880-022-09876-7

35.Bandelow B, Wedekind D. Internet psychotherapeutic interventions for anxiety disorders – a critical evaluation. BMC Psychiatry. diciembre de 2022;22(1):441. citado 22 de enero de 2025]; Disponible en: https://doi.org/10.1186/s12888-022-04002-1

36.Cuyler RN, Katdare R. Real-world outcomes of an innovative digital therapeutic for treatment of panic disorder and PTSD: A 1,500 patient effectiveness study. Frontiers in Digital Health. 2022;4:976001. citado 22 de enero de 2025]; Disponible en: https://doi.org/10.3389/fdgth.2022.976001

37.Bandelow B, Werner AM, Kopp I, Rudolf S, Wiltink J, Beutel ME. The German Guidelines for the treatment of anxiety disorders: first revision. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. junio de 2022;272(4):571-82. citado 22 de enero de 2025]; Disponible en: https://doi.org/10.1007/s00406-021-01324-1

38.Pittig A, Heinig I, Goerigk S, Richter J, Hollandt M, Lueken U, et al. Change of Threat Expectancy as Mechanism of Exposure-Based Psychotherapy for Anxiety Disorders: Evidence From 8,484 Exposure Exercises of 605 Patients. Clinical Psychological Science. marzo de 2023;11(2):199-217. citado 22 de enero de 2025]; Disponible en: https://doi.org/10.1177/21677026221101379

39.Brehl AK, Kohn N, Schene AH, Fernández G. A mechanistic model for individualised treatment of anxiety disorders based on predictive neural biomarkers. Psychological Medicine. 2020;50(5):727-36. citado 22 de enero de 2025]; Disponible en: https://doi.org/10.1017/S0033291720000410

40.Dreischulte T, Lukaschek K, Rottenkolber M, Werle J, Hiller TS, Breitbart J, et al. Patient characteristics and changes in anxiety symptoms in patients with panic disorder: Post-hoc analysis of the PARADIES cluster randomised trial. Plos one. 2022;17(9):e0275509. citado 22 de enero de 2025]; Disponible en: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0275509

41.Svensson M, Nilsson T, Perrin S, Johansson H, Viborg G, Sandell R. Preferences for panic control treatment and panic focused psychodynamic psychotherapy for panic disorder – who chooses which and why? Psychotherapy Research. 4 de julio de 2021;31(5):644-55. citado 22 de enero de 2025]; Disponible en: https://doi.org/10.1080/10503307.2020.1839686

42.Endhoven B, De Cort K, Matthijssen SJMA, De Jongh A, Van Minnen A, Duits P, et al. Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) therapy or supportive counseling prior to exposure therapy in patients with panic disorder: study protocol for a multicenter randomized controlled trial (IMPROVE). BMC Psychiatry. 14 de marzo de 2023;23(1):157. citado 22 de enero de 2025]; Disponible en: https://doi.org/10.1186/s12888-022-04320-4

43.Qin S. Etiology and Treatment of Anxiety. En: BIO Web of Conferences [Internet]. EDP Sciences; 2023 [citado 22 de enero de 2025]. p. 02006. Disponible en: https://www.bio-conferences.org/articles/bioconf/abs/2023/04/bioconf_icbb2023_02006/bioconf_icbb2023_02006.html

44.Roseberry K, Le-Niculescu H, Levey DF, Bhagar R, Soe K, Rogers J, et al. Towards precision medicine for anxiety disorders: objective assessment, risk prediction, pharmacogenomics, and repurposed drugs. Molecular Psychiatry. 2023;28(7):2894-912. citado 22 de enero de 2025]; Disponible en: https://doi.org/10.1038/s41380-023-01998-0

45.Caldirola D, Alciati A, Cuniberti F, Perna G. Experimental Drugs for Panic Disorder: An Updated Systematic Review. JEP. abril de 2021;Volume 13:441-59. citado 22 de enero de 2025]; Disponible en: https://doi.org/10.2147/JEP.S261403