DIAGNÓSTICOS, RESULTADOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
00179 Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C excesivo aporte dietético.
NOC
1820 Conocimiento:control de la diabetes.
Indicadores
182002 Papel de la nutrición en el control de la glucemia
182009 Hipoglucemia y síntomas relacionados
182006 Hiperglucemia y síntomas relacionados
2300 Nivel de glucemia.
Indicadores
230001 – Concentración sanguínea de glucosa.
NIC
5614 Enseñanza: dieta prescrita.
Actividades
- Evaluar el nivel de conocimientos de los padres sobre los distintos grupos de alimentos y la dieta diabética.
- Enseñar a los padres la planificación de las comidas.
- Instruir sobre los grupos de alimentos permitidos y sus cantidades.
2130 Manejo de la hipoglucemia.
Actividades
- Controlar los niveles de glucosa en sangre.
- Reconocer los signos y síntomas de hipoglucemia.
2120 Manejo de la hiperglucemia.
Actividades
- Administrar insulina según prescripción.
- Controlar presencia de cuerpos cetónicos en sangre o en orina.
- Controlar los niveles de glucosa en sangre.
- Observar signos y síntomas de hiperglucemia.
00074 Afrontamiento familiar comprometido r/c comprensión inadecuada m/p expresiones de preocupación.
NOC
2600 Afrontamiento de los problemas de la familia.
Indicadores
260011 Establece prioridades.
260016 Busca asistencia cuando es necesario.
NIC
7140 Apoyo a la familia.
Actividades
- Favorecer una relación de confianza con la familia.
- Aceptar los valores familiares sin realizar juicios.
- Facilitar la comunicación de sentimientos entre los miembros de la familia.
- Reforzar a la familia respecto a sus estrategias para enfrentarse a los problemas.
00055 Desempeño ineficaz del rol r/c déficits cognitivos m/p adaptación inadecuada al cambio.
NOC
1302 Afrontamiento de problemas.
Indicadores
130201 Identifica patrones de superación eficaces.
130205 Verbaliza aceptación de la situación.
130208 Se adapta a los cambios en desarrollo.
1305 Adaptación psicosocial: cambio de vida.
Indicadores
130505 Expresiones de optimismo sobre el presente.
130509 Uso de estrategias de superación efectivas.
NIC
7040 Apoyo al cuidador principal.
Actividades
- Determinar la aceptación del cuidador de su papel.
- Animar al cuidador a que asuma su responsabilidad
- Enseñar al cuidador técnicas de manejo del estrés.
5230 Aumentar el afrontamiento.
Actividades
- Ayudar a los tutores del paciente a identificar sistemas de apoyo disponibles.
- Valorar la comprensión de los tutores del paciente sobre el proceso de la enfermedad.
520 Apoyo emocional.
Actividades
- Ayudar a los padres o tutores del paciente a que expresen sus sentimientos y emociones.
- Proporcionarles sentimientos de seguridad.
00126 Conocimientos deficientes r/c poca familiaridad con los recursos para obtener la información m/p expresiones verbales.
NOC
1820 Conocimiento: control de diabetes.
Indicadores
182006 Hiperglucemia y síntomas relacionados.
182009 Hipoglucemia y síntomas relacionados.
182019 Conocimiento pico y duración de la insulina prescrita.
182027 Técnica adecuada para preparar y administrar la insulina.
NIC
5614 Enseñanza: dieta prescrita.
Actividades
- Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de los nutrientes que constituyen los alimentos, y la dieta prescrita.
- Enseñar a escribir un diario donde anoten los alimentos que toman en cada una de las comidas.
- Explicar dieta repartida en 4-5 comidas al día, distribución de grupos alimentarios y propiedades : hidratos de carbono, proteínas, grasas y vitaminas.
- Explicar funcionamiento de los hidratos de carbono y azúcares simples, y actuación de la insulina. Enseñar necesidad de repartirlos de forma equitativa a lo largo de todo el día.
5616 Enseñanza: medicamentos prescritos: Insulina.
Actividades
- Explicar a los tutores del paciente la posología, vía y duración de los efectos de cada medicamento.
- Evaluar la capacidad de los tutores para la administración de la insulina con la técnica correcta.
- Enseñar mecanismo de acción de la insulina, utilizando símiles para facilitar la comprensión.
5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.
Actividades
- Explicar de forma progresiva a los tutores del paciente en qué consiste la enfermedad, utilizando un lenguaje adaptado a su nivel cultural.
- Comentar los cambios en el estilo de vida que pueden ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.
- Describir las posibles complicaciones crónicas, según corresponda.
2120 Manejo de la hiperglucemia.
Actividades
- Controlar los niveles de glucosa en sangre.
- Explicar signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, malestar, debilidad, visión borrosa, cefalea.
- Enseñar a administrar insulina según prescripción y según niveles glucémicos.
- Instruir sobre la prevención, reconocimiento y actuación ante hiperglucemia.
2130 Manejo de la hipoglucemia.
Actividades
- Explicar signos y síntomas de hipoglucemias: palidez, diaforesis, taquicardia, palpitaciones, incapacidad de concentración, temblores, confusión, habla con mala articulación, conducta irracional o incontrolable, visión borrosa, somnolencia, debilidad, nerviosismo, ansiedad, irritabilidad, náuseas, cefaleas, cansancio, coma.
- Explicar cifras que corresponden con una hipoglucemia: < 60 mg/dL.
- Enseñar procedimiento ante un episodio de hipoglucemia grave. Manejo del glucagón, y guardarlo siempre en la nevera (ni en la puerta ni pegado a la pared del frigorífico).
- Explicar procedimiento en hipoglucemias leves. Administración de carbohidratos de absorción rápida, y seguidamente carbohidratos de absorción lenta.
2317 Administración de medicación: subcutánea.
Actividades
- Explicar diferencia entre las zonas de inyección de insulina, y las variaciones en cuanto al tiempo de absorción: donde más rápido se absorbe la insulina es en el abdomen, en segundo lugar se encuentra el deltoides y el cuádriceps y glúteo son zonas para absorción más lenta.
- Explicar importancia de rotación del lugar de punción para evitar lipodistrofias.
- Explicar el procedimiento y la técnica correcta de inyección: lavado de manos, limpiar zona donde se vaya a inyectar con agua y jabón o con suero, coger un pellizco superficial en el lugar exacto donde se vaya a administrar la insulina, con un ángulo de 90º (en caso de zona con mucha grasa o aguja corta) o de 45º sobre la piel.
- Sin soltar el pellizco, inyectar la insulina. Soltar el pellizco y esperar 5-10 segundos a sacar la aguja.
5603 Enseñanza: cuidados de los pies.
Actividades
- Explicar importancia del cuidado de los pies para evitar posibles lesiones.
- Enseñar a hidratar diariamente la piel de los pies. Tras lavado o ducha, en aplicar crema emoliente específica para hidratación de pies.
- Describir los zapatos adecuados (material que amortigüe los golpes, con anchura ajustable; materiales transpirables, suaves y flexibles; uso de plantillas en caso de alteraciones en la marcha).
BIBLIOGRAFÍA
- Dieckmann RA, Brownstein D, Gausche-Hill M. The Pediatric Assessment Triangle: a Novel Approach for the Rapid evaluation of Children. Pediatr Emerg Care. 2010;26(4):312- 15.
- Thompson T, Stanford K, Dick R, Graham J. Triage assessment in pediatric emergency departments: a national survey. Pediatr Emerg Care. 2010 Aug;26(8):544-8.
- .Jayashree M, Singhi SC. Initial assessment and triage in ER. Indian J Pediatr. 2011 Sep;78(9):1100-8.
- García Herrero MÁ, González Cortés R. Triángulo de evaluación pediátrica. Rev Pediatr Aten Primaria. 2011; 20 (Supl.): 193-6.
- Garrido R, Torres M. Urgencias endocrinas: diabetes. Sección de Urgencias. Sección de Endocrinología. Hospital Sant Joan de Déu. Universitat de Barcelona
- Conde Barreiro S, Rodríguez Rigual M, Bueno Lozano G, López Siguero JP, González Pelegrín B, Rodrigo Val MP, et al. Epidemiología de la diabetes mellitus tipo 1 en menores de 15 años en España. An Pediatr (Barc). 2014;81(3):189.e1- 189.e12
- Patterson CC, Gyürüs E, Rosenbauer J, Cinek O, Neu A, Schober E, et al. Trends in childhood type 1 diabetes incidence in Europe during 1989-2008: evidence of non-uniformity over time in rates of increase. Diabetologia. agosto de 2012;55(8):2142-7.
- Incidence trends for childhood type 1 diabetes in Europe during 1989-2003 and predicted new cases 2005-20: A multicentre prospective registration study.
- Revista Española Endocrinología Pediátrica – Características de la diabetes mellitus tipo 1 al debut. Evolución de la patología durante los últimos 21 años en un hospital de referencia de segundo nivel [Internet]. [citado 30 de agosto de 2018]. Disponible en: http://www.endocrinologiapediatrica.org/modules.php?name=articulos&d_op=&idarticulo=90&idlangart=EN&preproduccion=
- Wolfsdorf J, Craig M, Daneman D, Dunger D, Edge J, Lee W, Rosenbloom A, Sperling M, Hanas R. Diabetic ketoacidosis in children and adolescents with diabetes. Pediatr Diabetes 2009;10:118-133.
- Coll M, Durán P, Mejía L. Enfoque práctico de la cetoacidosis diabética en pediatría. Curso continuo de actualización en Pediatría. CCPA 2013;7:1-7.