intensiva
Ingresa a la unidad de terapia intensiva por compromiso de vías aéreas, alteración hemodinámica y metabólica. Presenta abundantes secreciones traqueobronquiales y sialorrea.
FÁRMACOS INDICADOS:
Omeprazol 40 mg I.V. c/12 hrs.
Metamizol 1 gr. PRN
Gluconato de calcio 1gr. I.V. c/8hrs.
Meropenem 1gr. c/8hrs.
Clindamicina 600 mg I.V. c/6hrs.
Enoxaparina 60 mg s.c. C/24 hrs.
PATRÓN NUTRICIONAL – METABÓLICO
Hábitos alimenticios deficientes, a la exploración física se encuentra paciente en estado crítico sedado y relajado, de complexión robusta con 70 kg de peso de tez morena con 38 grados centígrados de temperatura corporal
La biometría hemática presenta leucocitosis de 14,800 alteraciones de sodio, cloro y potasio, así como del potencial de acción y bicarbonato.
Severa deshidratación electrolítica. Temperatura corporal de 38.0 °C
PATRÓN ELIMINACIÓN
Peristalsis aumentada (diarrea}
Examen general de orina con
Glucosa de 500 mg/dl………………… negativo
Cetonas 15 mg/dl………………………… negativo
Sangre aprox. 200 er/Ul………………… negativo
Densidad 1020
Células epiteliales presentes
Perfusión Renal….Diuresis de 3.4 ml/kg/hr (Poliuria)
PATRÓN ACTIVIDAD EJERCICIO
Alcoholismo y tabaquismo positivo desde su juventud
Tensión arterial 100/60 mmhg (requerimiento de inotrópico norepinefrina)
Signos vitales:
Frecuencia Cardiaca de 150 x´
Frecuencia respiratoria (programada en VM)
Peso 70 kg.
Gasometría arterial:
pH 7.2
pCo2 10 mmHg
HCO3 12 mmHg
Glucosa 300 mg/dl
So2 92 %
Lactato 2.2 mmol/L
Apoyo Mecánico Ventilatorio, abundantes secreciones por tubo traqueo bronquial purulentas, campos pulmonares con presencia ruidos adventicios, rudeza respiratoria (neumonía).
Sialorrea
PATRÓN SUEÑO / DESCANSO: Sin datos
PATRÓN COGNITIVO / PERCEPTIVO: Pupilas mióticas
PATRÓN DE AUTOPERCEPCIÓN Y AUTOCONCEPTO: Sin datos
PATRÓN ROL / RELACIONES: Separado de su esposa
Trabaja como empleado área de farmacia, en el instituto mexicano del seguro social.
PATRÓN SEXUALIDAD / REPRODUCCIÓN: Sin datos
PATRÓN AFRONTAMIENTO / ESTRÉS: Sin datos
PATRÓN VALORES / CREENCIAS: Sin datos
LISTA DE DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS Y COMPLICACIONES POTENCIALES
Deterioro del intercambio de gases R/C Cambios en la membrana alveolo capilar M/P Saturación de oxígeno al 92%, Presión de bióxido de carbono de 12 mmHg, Taquicardia, Frecuencia cardiaca 150x´ y Leucocitosis.
Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c vía aérea Artificial M/P Excesiva cantidad de esputo y sonidos respiratorios adventicios
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO
INDICIOS /
RACIMOS
* Leucocitosis
* Diabetes mellitus
* Ventilación mecánica asistida
¨ Temperatura de 38°C
* Diarrea
* Poliuria