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Caso clínico código infarto

Caso clínico código infarto

Autora principal: Isabel Ardaiz Martín

Vol. XVI; nº 7; 311

Clinical case infarction code

Fecha de recepción: 25/02/2021

Fecha de aceptación: 13/04/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 7 –  Primera quincena de Abril de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 7; 311

Autoras:

  • Isabel Ardaiz Martín, Enfermera de Urgencias del Complejo Hospitalario de Navarra.
  • María Teresa de León Cano, Enfermera de Urgencias del Complejo Hospitalario de Navarra.
  • Patricia Jiménez Azparren, Enfermera del Complejo Hospitalario de Navarra.

INTRODUCCIÓN:

El infarto agudo de miocardio (IAM) tiene un gran impacto socio-sanitario ya que es una de las principales causas de muerte prematura y sus secuelas suponen importante disminución de calidad de vida y gran consumo de recursos. En la Comunidad Foral de Navarra se registran alrededor de 800 casos de IAM al año, dos de cada tres fallecimientos ocurren fuera del hospital(1).

Los profesionales de Enfermería debemos tener una base científica y una formación holística para saber detectar un posible caso de código Infarto, tener la habilidad de actuar con rápidez sin olvidarnos de la seguridad del paciente, conocer el tratamiento de “choque” y no olvidarnos de los cuidados holísticos que incluyen las necesidades del paciente.

PALABRAS CLAVE: Código infarto, Urgencias, Cuidados de enfermería

ABSTRACT:

Acute myocardial infarction (AMI) has a great socio-sanitary impact since it is one of the main causes of premature death and its sequelae involve a significant decrease in quality of life and large consumption of resources. In the Autonomous Community of Navarra around 800 cases of AMI are registered per year, two out of every three deaths occur outside the hospital (1).

Nursing professionals must have a scientific basis and a holistic training to know how to detect a possible case of a heart attack code, have the ability to act quickly without forgetting the safety of the patient, know the «shock» treatment and not forget the holistic care that includes the needs of the patient.

KEYWORDS: Heart attack code, Emergencies, Nursing care

INTRODUCCION

-Si se activa el código Infarto desde Atención Primaria, en Navarra se deberá seguir este esquema representado en el protocolo actualizado del Gobierno Foral: (ver anexo)

-Si se activa el protocolo de código Infarto desde la UVI MÓVIL/ Helicóptero, el esquema a seguir es (imágenes sacadas del protocolo de código ictus del gobierno de navarra): (ver anexo)

-Si se activa el código Infarto desde el hospital se deberá de seguir este esquema del Protocolo de actuación del código infarto-Navarra: (ver anexo)

En este caso, nos vamos a centrar en el último ejemplo, en el que el código se activa dentro del hospital, con un paciente que viene a Urgencias con síntomas relevantes.

CASO CLÍNICO

Varón de 60 años sin historia cardiológica previa. Antecedentes de carcinoma de próstata prostatectomizado y de nefrectomía derecha ( 2017).Valorado en Urgencias hace dos meses por referir, estando previamente totalmente asintomático desde el punto de vista cardiológico, cuadro de 2 semanas de evolución de episodios recortados (5-10 minutos) de dolor precordial opresivo irradiado a ambas EESS sin cortejo vegetativo acompañante, desencadenado con esfuerzos sin haber presentado episodios en reposo. El dolor no cede claramente con el reposo, siempre cede en el mismo tiempo aproximadamente independientemente de que el paciente se pare o no. Ante la normalidad de las pruebas complementarias realizadas (ECG, AS con seriación enzimática y RX tórax) se da de alta pendiente de ser valorado en consulta preferente de Cardiología, programada para dentro de 15 días tras el alta.

Ante progresión de sintomatología acude hoy de nuevo a Urgencias para valoración ya que los episodios de dolor descritos previamente aparecen cada vez con esfuerzos más pequeños llegando a presentar esta mañana episodio en reposo mientras se encontraba en su domicilio (duración total del episodio de unos 10 minutos). Último episodio de camino a Urgencias cuando caminaba después de haber dejado aparcado el coche en el parking. A su llegada a Urgencias la molestia torácica ha cedido aunque persiste cierta molestia residual en Extremidad Superior Izquierda. Hemodinámicamente (HD) estable y manteniendo buenas saturaciones basales de Oxígeno. Electrocardiograma (ECG) sin datos de isquemia aguda.

A pesar de todo, se decide hacer interconsulta a cardiología y En el momento de su valoración el paciente comienza a presentar nuevo episodio de dolor centrotorácico de las mismas características, a nivel ECG se objetiva discreta rectificación y descenso del ST en cara anterolateral. El paciente continúa HD estable, hipertenso (TA 170/100 mmHg) y con tendencia a la taquicardia (FC alrededor de 85 lpm). Se realiza ecoscopia que muestra fracción de inyección del ventrículo izquierdo (FEVI) conservada sin aparentes alteraciones de la contractilidad segmentarias iniciales, sin embargo, mientras se realiza dicha prueba el paciente sufre una exacerbación muy importante del dolor con empeoramiento del estado general mostrando palidez cutánea y sudoración profusa y a nivel ecocardiográfico se objetiva hipoquinesia severa de la mitad distal de cara anterior, lateral y septo anterior no objetivada minutos antes. No se objetivan valvulopatías significativas ni complicaciones mecánicas. Se realiza ECG en el que se evidencia elevación de ST anterolateral. En este contexto se activa código IAM. Se traslada al paciente a reanimación ( REA ) de Urgencias donde se administra nuevo puff de solinitrina sublingual y 1/3 de cloruro mórfico IV con cierta mejoría del dolor aunque sin llegar a desaparecer. Se administra también 4500U de heparina sódica y ½ ampolla de Inyesprin IV. Se traslada a sala de hemodinámica para realización de coronariografía emergente, allí se administra dosis de carga de prasugrel (60 mg VO) al no disponerse de dicho fármaco en Urgencias.

ESTADO GENERAL.

Regular estado general, afectado por dolor,

PIEL: Cierta palidez cutánea acompañada de sudoración

CUELLO: No ingurgitación yugular a 45º

TORAX. AUX CARDIACA Rítmica, no soplos, AUX PULMONAR: MVC sin ruidos sobreañadidos

EXTREMIDADES: No edemas en EEII ni datos de TVP

EXPLORACION NEUROLÓGICA: Consciente y orientado temporoespacialmente

RX TÓRAX ICT en rango de normalidad. Campos pulmonares bien aireados sin condensaciones parenquimatosas ni datos de redistribución vascular. Senos costofrénicos libres. Discreta elongación aórtica

ECG: *ECG a su llegada a Urgencias (molestia en ESI): RS a 71 lpm. Eje normal. PR límite. QRS estrecho. ST mínimamente elevado (<1mm) en I, aVL y de V4-V6. Similar a ECG previos sin dolor

*ECGs en Urgencias con incremento de dolor en ESI y comienzo de molestia torácica: RS a 80 lpm. PR límite. QRS estrecho. Rectificación y mínimo descenso del ST en cara anterolateral

*ECG en Urgencias con empeoramiento importante del dolor torácico: RS a 49 lpm. PR límite. QRS estrecho. Elevación del ST con T hiperpicudas en cara anterolateral

Enfermería es la encargada de: Confirmar identidad del paciente, realizar breve anamnesis para hacer el triaje, tomar constantes y realizar ECG que ayuden a triar. En la consulta canaliza vía venosa periférica y extrae muestras de sangre, continúa con la valoración del paciente: dolor, confort, necesidades, dudas… en el empeoramiento de la clínica, continúa con la administración de medicación, monitorización del paciente, evaluación continua de sus necesidades y los de la familia, y es el intermediario entre el paciente y el equipo médico. Una vez que el paciente llega a hemodinámica, se cuenta el parte a enfermería de la unidad para continuar con los procedimientos y los cuidados en enfermería.

EVOLUCION :

PLAN INICIAL: Se activa código infarto, se administra en Urgencias 1/2 ampolla de Inyesprin IV, 4500 U de heparina sódica, 2 puff de SLN sublingual y 1/3 de cloruro mórfico IV. Se traslada al paciente de forma emergente a sala de hemodinámica (allí se administra dosis de carga de prasugrel ya que no había disponibilidad de dicho fármaco en Urgencias) para realización de coronariografía en la que se objetiva oclusión trombótica de DA distal (lesión responsable) en donde se implanta stent directo con buen resultado.

Posteriormente traslado a Unidad coronaria con diagnóstico de Síndrome Coronario Agudo con Elevación de ST (SCACEST)

Al día siguiente se encuentra con dolor nivel 3 (escala EVA), definido como opresivo, irradiado a brazo izquierdo que le recuerda al del episodio del infarto aunque con menor intensidad, en el momento de referir el dolor tensión arterial elevada 130/100. Se realiza ECG con dolor en el que se observa ritmo sinusal a 71

lpm y T negativa evolutiva en cara anterior. Se administra 1 puff de nitroglicerina, ante la persistencia del dolor se realiza otro electro con TA 119/81, con ritmo sinusal a 72 lpm, y T negativa en cara anterior sin cambios respecto a previo. Por lo que se administra otro puff de nitroglicerina. Con el que ya cede el episodio de dolor.

AS: troponina en aumento ayer 1890 hoy 11261. CK ayer 157 hoy 309

PLAN: Control analítico y ECG por la tarde.

Si buena evolución mañana a planta

EN PLANTA: tras varios días con control del dolor y sin nuevo episodio de Infarto, se decide el alta a domicilio con control por parte de cardiología y cita preferente en consultas.

PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON:

1.- Percepción – manejo de la salud:

Percepción del estado de salud o calidad de vida.

  • Conocimientos sobre la enfermedad: signos y síntomas de alarma y/o complicaciones potenciales.
  • Actitud ante la enfermedad (indiferencia, infravaloración, rechazo y/osobrevaloración) y motivación para adoptar comportamientos saludables.
  • Hábitos tóxicos: tabaco, alcohol, café, otras drogas.

Nivel de cumplimiento de los autocuidados: dieta, ejercicio, asistencia a consultas de seguimiento, fármacos

2.- Nutricional – metabólico

Hábitos dietéticos: dieta, falta de conocimientos sobre dieta cardiosaludable.

  • Falta de apetito.
  • Problemas gastrointestinales (efectos secundarios de la medicación) y/ointolerancias.
  • Lugar de comidas: domicilio, fuera de casa.
  • Nº de comidas y horarios.
  • Ingesta habitual de alimentos: cantidades, contenido en sodio, precocinados, enlatados, embutidos.
  • Ingesta habitual de líquidos: agua, café, concentrados de caldo, bebidascarbonatadas.
  • Perdidas agua y electrolitos debido al consumo de diuréticos.
  • Restricciones en la dieta: sal, café, grasas.

Antecedentes personales de Diabetes Mellitus, hipertensión, dislipemia.

3.- Eliminación: Problemas  de  eliminación  fecal:  estreñimiento,  dolor,  cambios  de  hábitos intestinales.

– Problemas de eliminación urinaria: poliuria, polaquiuria.

4.- Actividad- ejercicio:

Ejercicio físico y tipo (caminar, correr, bicicleta…).

  • Conocimientos sobre los beneficios del ejercicio.
  • Deporte y tipo.
  • Sedentarismo.
  • Debilidad o cansancio.

5.- Sueño- descanso:

Dificultad para conciliar el sueño y/o despertares durante la noche.

Alteraciones objetivas de cansancio.

6.- Cognitivo- perceptivo:

Capacidades para comprender la información.

– Manejo del dolor torácico: presencia, reconocimiento, descripción de localización, calidad e intensidad y factores desencadenantes.

  • Conocimientos para mejorar la salud.

7.- Autopercepción- autoconcepto:

  • Imagen corporal, sentimientos de valía personal y emociones.
  • Miedo y sentimientos de susceptibilidad.
  • Temor a la muerte.
  • Preocupación por familia, empleo, situación económica.
  • Negación de la importancia de síntomas y/o enfermedad.
  • Expresiones de desesperanza y/o inutilidad.

8.- Rol- relaciones

–Situación laboral: influencia del desempeño de su profesión en la enfermedad y su tratamiento.

–Relaciones sociales: apoyo familiar para el seguimiento del tratamiento 9.- Sexualidad- reproducción

  • Ansiedad respecto a la práctica sexual.
  • Problemas de disfunción eréctil o eyaculación precoz (efectos secundarios de los medicamentos, falta de comunicación con la pareja).
  • Dificultad o disminución de la libido tras evento cardiovascular.

10.- Valores y creencias

– Valores y creencias culturales y espirituales que afecten a su enfermedad.

11.- Adaptación – tolerancia al estrés:

  • Control del estrés.
  • Aceptación de la enfermedad.
  • Cambios importantes.
  • Mecanismos de afrontamiento. Sistemas de apoyo.

CONCLUSIONES:

Crear un plan de cuidados basado en la evidencia científica, realizando trabajo en equipo entre varios grupos interdisciplinares, consigue mejorar el cuidado del paciente ya que, los profesionales de enfermería, no sólo deben tener base de conocimientos médicos y científicos, sino recordar que como profesionales de la salud, tenemos la preparación para realizar planes de cuidados que hagan que el cuidado al paciente sea holístico, incluyendo la formación para detectar un código infarto, saber los procedimientos de enfermería que hay que hacer (Analítica de sangre, ECG, seriación..etc) y saber detectar también las necesidades del paciente que hemos hablado anteriormente (patrones de M.Gordon).

Con esto podemos concluir que los profesionales de Enfermería debemos formarnos de manera muy completa y de forma continua para llegar a tener conocimientos completos y saber actuar de la manera más profesional ante un código Infarto.

Ver anexo

BIBLIOGRAFÍA:

  1. Boletín de Salud pública de Navarra nº84, Julio 2015.
  1. es código infarto: file:///C:/Users/isa17/Downloads/Codigo%20Infarto.pdf
  1. Caso clínico Urgencias Complejo Hospitalario de Navarra.
  1. – Galve E, Alegría E, Cordero A, Fácila L, Fernández de Bobadilla J, Lluís-Ganella C. Temas de actualidad en cardiología: riesgo vascular y rehabilitación cardiaca. Rev Esp Cardiol [revista en internet] 2014 [acceso 15 de Enero de 2015]; 67 (3): [203-210]. Disponible en: http://www.revespcardiol.org/es/temas-actualidad-cardiologia-riesgo-vascular/articulo/90185389/ .
  1. – Velasco JA, Cosín J, Maroto JM, Muñiz J, Cassasnovas JA, Plaza I. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en prevención cardiovascular y rehabilitación cardíaca. Rev Esp Cardiol [revista en internet]2000 [acceso 16 de Enero de 2015]; 53 (8): [1095-1120]. Disponible  en: http://www.revespcardiol.org/es/guias-practica-clinica-sociedad-espanola/articulo/10810/ .
  1. – Luis Rodrigo MT. Los diagnósticos enfermeros: revisión crítica y guía práctica. 9a ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2013.
  1. – Fernández Ferrín C, Garrido Abejar M, Santo Tomás Pérez M, Serrano Parra MD. Enfermería fundamental. 1a ed. Barcelona: Masson; 2003.
  1. – Charrier J, Ritter B. El plan de cuidados estandarizado. Un soporte del diagnóstico enfermero. Elaboración y puesta en práctica. Barcelona: Masson; 2005.
  2. – Carpenito – Moyet LJ. Planes de cuidados y documentación clínica en enfermería: diagnósticos enfermeros y problemas en colaboración. 4a ed. Madrid: McGraw- Hill/Interamericana de España, S.A.U; 2005.