Caso clínico de enfermería. Meniscectomía de rodilla

Diagnósticos enfermería:

• Riesgo de infección: Vulnerable a una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud. Relacionado con: procedimiento invasivo (herida quirúrgica con drenaje redón).
• Riesgo de caídas: Vulnerable a un aumento de la susceptibilidad a las caídas, que puede causar daño físico y comprometer la salud. Relacionado con: periodo de recuperación postoperatoria.
• Riesgo de lesión postural perioperatoria: Vulnerable a cambios anatómicos y físicos accidentales como consecuencia de la postura o equipo usado durante un procedimiento quirúrgico/invasivo, que pueden comprometer la salud. Relacionado con: inmovilidad.
• Dolor agudo: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible. Relacionado con Agentes lesivos físicos (proceso quirúrgico).

Planificación:

NANDA: Riesgo de infección

NOC:

• Recuperación Quirúrgica: Convalecencia:Grado en que una persona alcanza la función fisiológica, psicológica y del rol después del alta desde la unidad de reanimación posquirúrgica hasta la última visita clínica después de la operación.
  • Indicadores:
    • Estabilidad hemodinámica
    • Temperatura corporal
    • Integridad tisular
    • Curación de la herida
    • Ambulación
  • Curación de la herida: por primera intención: Magnitud de regeneración de células y tejidos posterior a un cierre intencionado.
    • Indicadores:
      • Aproximación cutánea
      • Secreción serosanguinolenta del drenaje
      • Edema perilesional
      • Olor de la herida

NIC:

• Cuidados de las heridas: Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de su curación.
  • Actividades:
    • Desplegar los apósitos y el esparadrapo.
    • Rasurar el vello que rodea la zona afectada, si es necesario.
    • Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
    • Medir el lecho de la herida, según corresponda.
  • Cuidados de las heridas: drenaje cerrado: Mantenimiento de un sistema de drenaje presurizado en una herida.
    • Actividades:
      • Vaciar el drenaje en un frasco para muestras, evitando la contaminación de la boquilla del drenaje.
      • Registrar el volumen y las características del drenaje (p. ej., color, consistencia y olor).
      • Limpiar la boquilla del drenaje con una gasa empapada en antiséptico.

NANDA: Riesgo de caídas

NOC:

• Conocimiento: prevención caídas: Grado de conocimiento transmitido sobre la prevención de caídas.
  • Indicadores:
    • Uso correcto de dispositivos de ayuda.
    • Calzado adecuado.
    • Uso de procedimientos seguros de traslado

NIC:

• Prevención caídas: Establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por caídas.
  • Actividades:
    • Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas).
    • Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio al deambular.
    • Mantener los dispositivos de ayuda en buen estado de uso.

NANDA: Riesgo de lesión postural perioperatoria

NOC:

• Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas: Gravedad del compromiso en el funcionamiento fisiológico debido a la alteración de la movilidad física.
  • Indicadores:
    • Estreñimiento
    • Fuerza muscular
    • Tono muscular
    • Movimiento articular
    • Trombosis venosas

NIC:

• Monitorización de las extremidades inferiores: Recogida, análisis y uso de los datos del paciente para clasificar el riesgo y prevenir lesiones en las extremidades inferiores.
  • Actividades:
    • Examinar la presencia de edema en las extremidades inferiores.
    • Examinar el color, la temperatura, la hidratación, el crecimiento del vello, la textura y las grietas o las fisuras de la piel.
    • Determinar el estado de movilidad (caminar sin ayuda, caminar con mecanismos de ayuda o no andar/utilizar silla de ruedas).
    • Palpar los pulsos pedio y tibial posterior.
    • Determinar el tiempo de relleno capilar.

NANDA: Dolor Agudo:

NOC:

• Control del dolor: Acciones personales para controlar el dolor.
  • Indicadores:
    • Reconoce el comienzo del dolor.
    • Utiliza medidas preventivas.
    • Refiere cambios en los síntomas al personal sanitario.

NIC:

• Manejo del dolor: Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.
  • Actividades:
    • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.
    • Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
    • Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta del paciente al dolor.

BIBLIOGRAFÍA:

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