Patrón 4: Actividad-ejercicio
Tiene vida cama-sillón o silla de ruedas ya que la paciente no camina. No precisa cinturón abdominal en sillón, la paciente se mantiene derecha. No ha tenido caídas en los últimos meses, a pesar de los episodios de agitación motora. TA: 126/64 FC: 98x’ SatO2:90%, Tª 36,5. Barthel 10 y Norton 16
Riesgo de síndrome de desuso 00040
NIC
224 Terapia de ejercicios: movilidad articular
3540 Prevención de las úlceras por presión
Actividades
- Colaborar con el fisioterapeuta en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios.
- Ayudar al paciente a colocarse en una posición óptima para el movimiento articular pasivo / activo.
- Proporcionar al alta, instrucciones escritas sobre los ejercicios.
- Fomentar sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, según tolerancia.
- Ayudar en el movimiento articular regular y rítmico dentro de los límites del dolor, en la resistencia y en la movilidad articular.
NOC
206 Movimiento articular activo
Indicadores
020615 Rodilla (derecha)
020615 Rodilla (derecha)
020617 Cadera (derecha)
020618 Cadera (izquierda)
Deterioro de la deambulación 00088
NIC
1800 Ayuda al autocuidado
Actividades:
- Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia.
- Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos para la adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse.
NOC
206 Movimiento articular activo
1909 Conducta de seguridad: prevención de caídas
Indicadores
190902 Provisión de ayuda personal
190903 Colocación de barreras para prevenir caídas
190904 Uso de contenciones si es necesario
190913 Adaptación de la altura adecuada de la cama
Déficit de autocuidado, alimentación 00102
Déficit de autocuidado, baño/higiene 00108
Déficit de Autocuidado, vestido / acicalamiento 00109
Déficit de Autocuidado, uso del WC 00110
Patrón 5: Sueño-descanso
Pasa el día cantando y hablando, por la noche descansa alrededor de 7 horas (de 23 p.m a 6 a.m). Toma medicación para dormir
Patrón 6: Cognitivo-perceptual
Paciente consciente pero desorientada en tiempo y espacio. Tiene retraso mental, conversación con fluidez dificultosa. Discurso incoherente algo verborréia. No atiende órdenes. No alteraciones sensoriales. No refiere dolor.
Conocimientos deficientes 00126
NIC
7370 Planificación del alta
Actividades
- Ayudar al paciente / familia / ser querido a preparar el alta.
- Colaborar con el médico, paciente / familia / ser querido y demás miembros del equipo sanitario en la planificación de la continuidad de cuidados.
- Identificar la comprensión de los conocimientos o habilidades necesarios por parte del paciente y del cuidador principal para poner en práctica después del alta.
- Formular un plan de mantenimiento para el seguimiento posterior al alta.
- Buscar el apoyo de un cuidador, si procede.
- Discutir los recursos económicos y, si fuera necesario, disponer de cuidados después del alta.
NOC
904 Comunicación: capacidad receptiva
Indicadores
090406 Reconocimiento de mensajes recibidos
Confusión crónica 00129
NIC
6460 Manejo de la demencia
Actividades
- Incluir a los miembros de la familia en la planificación, provisión y evaluación de cuidados en el grado deseado.
- Identificar el tipo y grado de déficit cognitivo, mediante herramientas de evaluación normalizadas.
- Determinar las expectativas de comportamiento adecuadas al estado cognitivo del paciente.
- Evitar rotaciones frecuentes de los cuidadores, siempre que sea posible, así como cambios de ambiente.
- Dejarle comer solo, si procede y en compañía de otros. Facilitarle la alimentación adecuada.
NOC
1403 Control del pensamiento distorsionado
Indicadores
140311 Mantiene patrones de flujo de pensamiento lógico
Patrón 7: Autopercepción- autoconcepto
Muy difícil de valorar. Hace referencia a sí misma, por su estado a veces está contenta y otras en modo agresivo.
Riesgo de soledad 00054
NIC
7100 Estimulación de la integridad familiar
Actividades
- Escuchar a los miembros de la familia.
- Determinar la comprensión familiar sobre las causas de la enfermedad, si es el caso.
- Asesorar a los miembros de la familia acerca de las habilidades eficaces, susceptibles de ser usadas en problemas adicionales.
- Respetar la intimidad individual de los miembros de la familia.
- Proporcionar información regularmente a los miembros de la familia sobre el estado del paciente, de acuerdo con los deseos de éste.
- Acordar la realización de los cuidados que han de prestarse al paciente por parte de la familia, si resulta oportuno.
NOC
1203 Soledad
Indicadores
120305 Expresión de ausencia de pertenencia
120312 Dificultad para establecer contacto con otras personas
Trastorno de la identidad personal 00121
NIC
5390 Potenciación de la conciencia de sí mismo
Actividades
- Animar al paciente a reconocer y discutir sus pensamientos y sentimientos.
- Facilitar la identificación de sus formas de respuesta habitual a diversas situaciones por parte del paciente.
NOC
1202 Identidad
1403 Control del pensamiento distorsionado
Indicadores
120206Percibe el ambiente adecuadamente
120213 Verbaliza confianza en sí mismo
Patrón 8: Rol- relaciones
Vive en una residencia con personal sanitario, se relaciona dentro de sus límites. Asiste a clases de gimnasia-rehabilitación dentro del centro. A diario recibe visita de su hermana, con la que ha vivido hasta hace 5 años. La hermana de la paciente dice estar agotada después de tantos años y “no poder hacerse con ella”.
Cansancio del Rol de cuidador 00061
NIC
5270 Apoyo emocional
5240 Asesoramiento
5440 Aumentar los sistemas de apoyo
7040 Apoyo al cuidador principal
8100 Derivación
Actividades
- Determinar el nivel de conocimientos del cuidador.
- Determinar la aceptación del cuidador de su papel.
- Estudiar junto con el cuidador los puntos fuertes y débiles.
- Proporcionar ayuda sanitaria de seguimiento mediante llamadas por teléfono y/o cuidados de enfermería comunitarios.
- Enseñar al cuidador estrategias de mantenimiento de cuidados sanitarios para sostener la propia salud física y mental.
- Enseñar al cuidador técnicas de manejo del estrés.
- Enseñar al cuidador estrategias para acceder y sacar el máximo provecho de los recursos de cuidados sanitarios y comunitarios.
NOC
2203 Alteración del estilo de vida del cuidador familiar
2208 Factores estresantes del cuidador familiar
2506 Salud emocional del cuidador familiar
2508 Bienestar del cuidador familiar
2505 Participación de la familia en la asistencia sanitaria profesional
Indicadores
220302 Realización del rol alterada
220305 Relaciones con otros miembros de la familia alteradas
220306 Interacciones sociales alteradas
220312 Relación con los amigos alterada
250804 Satisfacción con la realización de los roles habituales
250807 Satisfacción con el apoyo profesional
Riesgo de cansancio del Rol de cuidador 00062
NIC
5240 Asesoramiento
7040 Apoyo al cuidador principal
7140 Apoyo a la familia
Actividades
- Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
- Proporcionar información objetiva, según sea necesario y si procede.
- Promover una red social de cuidadores.
- Actuar en lugar del cuidador si se hace evidente una sobrecarga de trabajo.
- Informar al cuidador sobre recursos de cuidados sanitarios y comunitarios.
NOC
1805 Conocimiento: conductas sanitarias
1806 Conocimiento: recursos sanitarios
1902 Control del riesgo
2203 Alteración del estilo de vida del cuidador familiar
2208 Factores estresantes del cuidador familiar
2506 Salud emocional del cuidador familiar
2508 Bienestar del cuidador familiar
Indicadores
220801 Factores estresantes referidos por el cuidador
220807 Ausencia de apoyo social percibido
220811 Gravedad de la enfermedad del receptor de los cuidados
Patrón 9: Sexualidad-reproducción
No se explora en la primera valoración.
Patrón 10: Adaptación-tolerancia al estrés
Lleva controles por parte de psiquiatría. Ajustan medicación según variaciones en la agitación. En el ingreso precisa ajuste de medicación.
Patrón 11: Valores y creencias
No se explora en la primera valoración.
BIBLIOGRAFIA
- Bulecheck G, Butcher HK, Mccloskey J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª ed. Madrid: Mosby. Harcourt, 2009.
- Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4 ª ed. Barcelona: Elsevier, 2009.
- NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación 2009-2011. Madrid: Elsevier España, 2010.