Citostáticos, extravasación, derrame y prevención

Tratamiento:

Podríamos dividir el tratamiento a seguir por una extravasación en cinco apartados:

1. Medidas generales: Las medidas tomadas y explicadas con anterioridad ante la sospecha o confirmación de que el agente ha sido extravasado.
2. Medidas térmicas: El calor crea una vasodilatación aumentando así el área de distribución y absorción del agente. El frío por lo contrario lo que crea es una vasoconstricción que localiza la extravasación. La aplicación de frío es una buena medida para los agentes vesicantes a excepción de la vinca.
3. Antídotos: La aplicación de antídotos será efectiva si se aplica o coloca en los primeros minutos de la extravasación. Tipos:
   1. Hialuronidasa: Prevención de lesiones cutáneas provocadas por soluciones hiperosmolares o muy alcalinas. Aplicar de manera subcutánea o intradérmica.
   2. Fentolamina: Se utiliza para extravasaciones de agentes vasoconstrictores ya que relaja la musculatura lisa de los vasos sanguíneos.
   3. Trinato de glicerilo: Para extravasaciones por nutrición parenteral ya que es un vasodilatador tópico.
   4. Tiosulfato sófico: Inactivación de la mustina.
   5. DMSO: De forma tópica para extravasaciones de daunorubicina, dactinomicina, doxorubicina, mitomicina y mitoxantrona entre otros.
   6. Dexrazoxane: Se usa para el agente antraciclina.
4. Cirugía plásticaà Es el tratamiento indicado para:
   1. Necrosis cutánea.
   2. Dolor intratable.
   3. Compromiso de tendones o nervios.
   4. Los pacientes suelen terminar con contractura debido a la manera en la que cierra la herida.

Recomendaciones para prevenir situaciones de extravasación:

• Tener un total y absoluto conocimiento de los agentes citostáticos que vamos a perfundir.
• Ante cualquier sospecha de extravasación o flebitis, suspender de inmediato la infusión del citostático e iniciar el protocolo de extravasación como si de la misma se tratara.
• Asegurarse de haber informado al paciente de los síntomas que podría ocasionar dicho problema y de su inmediato aviso al personal sanitario.
• El personal que perfunda dichos agentes debe ser personal cualificado y con una serie de conocimientos mínimos.
• Tratar de canalizar en la medida de lo posible, el miembro no dominante.
• Evitar zonas de regiones articulares, pliegues o fosa antecubital.
• Evitar zonas con radioterapia previa.
• Utilizar vías centrales si es posible.
• Dejar siempre visible el punto de punción y la zona infundida.
• Verificar y comprobar siempre el retorno venoso.
• Administrar primero los agentes vesicantes.
• Preguntar con frecuencia al paciente si refiere dolor o molestias en la zona de punción.
• Tener siempre a mano el botiquín de extravasación así como el protocolo a seguir, los antídotos, etc.
• Marcar con tinta indeleble la zona extravasada.
• Elevar la extremidad por encima de la altura del corazón.
• Informar al paciente de la situación.
• Documentar lo ocurrido y registrarlo.

¿Qué debería de haber en un botiquín de extravasaciones?

En toda unidad de oncología o en toda unidad donde exista una utilización de citostáticos debería de haber un botiquín de extravasación a vista para todos los profesionales que trabajan en dicha unidad y en pleno conocimiento de ello. En dicho botiquín encontraremos una lista de dotación y unas normas a seguir en caso de extravasación, es decir, un protocolo de extravasación de citostáticos. Este botiquín deberá de estar en continua revisión para prevenir la caducidad o la falta de material en caso de necesidad de uso.

Material:

• Jeringas desechables de 1, 2 y 5ml.
• Agujas IV e IM y de insulina.
• Clorhexidina alcohólica al 2%.
• Gasas estériles.

Medicación:

• DMSO 99% frasco de 50ml.
• Tiosulfato de sodio 10% en ampolla.
• Hialuronidasa.

Derrame de citostáticos:

Cuando hablamos de derrame nos referimos a la caída del agente citostático al exterior de su bolsa (suelo, mano, etc). En el caso de un derrame de gran volumen, deberemos señalizar y aislar en la medida de los posible la zona.

La persona encargada de esto deberá protegerse a través de una bata impermeable, gafas protectoras, calzas y doble guante NO poroso y mascarilla de pato. O de protección respiratorio de tipo FFP3.

Deberemos empapar el derrame con celulosa o un paño absorbente seco antes de proceder a su limpieza. NUNCA recoger los restos de cristales con la mano sino con ayuda de material como pinzas o cepillo.

Una vez seca la superficie deberemos limpiarla con alcohol al 70%, lavar la zona 3 veces con agua y jabón o lejía aclarando finalmente con agua. Siempre el movimiento será de la zona menos contaminada a la más contaminada.

Debemos desechar todo en un cubo especial para la incineración de material citostático ya que todo este material se tratará como material contaminado a la hora de su eliminación por lo que se introducirá primero en una bolsa y posteriormente en el contendor azul especializado en residuos citostáticos.

En toda unidad hospitalaria en la que se trabaje con material citostático debemos tener un botiquín o Kit de derrames de agentes citostáticos. Todo el personal sanitario debe de conocer su ubicación y contenido.

Bibliografía:

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