Consecuencias de la obesidad en el embarazo. Revisión bibliográfica
Autora principal: María Castillo Lozano
Vol. XIX; nº 8; 210
Consequences of obesity in pregnancy. Literature review
Fecha de recepción: 06/03/2024
Fecha de aceptación: 12/04/2024
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 8 Segunda quincena de Abril de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 8; 210
Autores:
María Castillo Lozano. Graduada en Enfermería. Especialista en enfermería obstétrico-ginecológica. Zaragoza, España. Hospital Universitario Miguel Servet.
Irene Lobatón Gallardo. Graduada en Enfermería. Especialista en enfermería obstétrico-ginecológica. Zaragoza, España. Hospital Universitario Miguel Servet.
Declaración de buenas prácticas
Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.
La investigación se ha realizado siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.
Resumen
En España se está produciendo un incremento dramático de la población con obesidad, lo que supone un problema de salud tanto pública como individual.
La prevalencia de obesidad en mujeres en edad reproductiva se ha duplicado en los últimos años, lo que se refleja en un aumento de complicaciones maternas y fetales, tanto durante el embarazo como en el parto y postparto, que son en su mayoría evitables.
Creando una buena relación terapéutica matrona-paciente se puede conseguir un clima de confianza que junto con las intervenciones adecuadas, principalmente dirigidas al cambio de conducta y de comportamiento, se puede conseguir la motivación de la gestante para conducir cambios en sus hábitos de vida.
Palabras clave: obesidad, sobrepeso, embarazo, postparto.
Abstract
Spain is experiencing a dramatic increase in the obese population, which is both a public and an individual health problem.
The prevalence of obesity in women of reproductive age has doubled in recent years, which is reflected in an increase in maternal and foetal complications, both during pregnancy and during childbirth and postpartum, most of which are avoidable.
By creating a good therapeutic relationship between the midwife and the patient, a climate of trust can be created which, together with appropriate interventions, mainly aimed at behavioural change, can motivate the pregnant woman to make changes in her lifestyle.
Keywords: obesity, overweight, pregnancy, postpartum.
1. Introducción
La obesidad y el sobrepeso en el periodo del embarazo se relacionan con muchos efectos adversos desarrollados por numerosos estudios actuales. Sin embargo, en relación con otros aspectos de la salud, la obesidad ha recibido menos atención sanitaria por parte de los profesionales y servicios prestados por nuestro sistema sanitario.
Hay que tener en cuenta que la prevalencia actual de infertilidad en países desarrollados es del 9-15%. Esta cifra se sospecha que irá en aumento por factores como el retraso de la edad de concepción, empeoramiento de la calidad del semen, aparición de factores ambientales perjudiciales relacionado con los peores hábitos de vida, entre otros.
Numerosos estudios relacionan claramente la infertilidad y el peso corporal. En la obesidad se han descrito numerosas alteraciones en la vida reproductiva de la mujer como son las alteraciones menstruales, hirsutismo, aborto, infertilidad y una mayor probabilidad de complicaciones obstétricas. Además, la mitad de la población femenina con sobrepeso u obesidad padecen ovarios poliquísticos o se sospecha, lo cual dificulta la concepción. Las características fisiopatológicas que relacionan la obesidad con la concepción son las siguientes: hiperinsulinismo, anovulación e hiperandrogenismo funcional, sobre todo en mujeres con obesidad mórbida o presencia de síndrome de ovario poliquístico.
2. Complicaciones maternas y fetales asociadas con la obesidad
Los estudios recientes muestran el impacto que tiene la obesidad materna y una ganancia de peso excesiva en el embarazo y las complicaciones fetales derivadas de la gestación.
En cuanto a la madre, se describen casos de diabetes gestacional, preeclampsia y eclampsia, tromboembolias, parto instrumentado, iniciación más tardía en la lactancia materna y menor duración de esta.
Complicaciones maternas
Las complicaciones maternas descritas en numerosos estudios son las siguientes: Hipertensión gestacional
Lo que se describe como estados hipertensivos del embarazo (EHE) son considerados unas de las complicaciones que mayor impacto tiene en la salud materna, entrando en la lista de una de las cuatro primeras causas de mortalidad en la mujer embarazada. Como es de esperar, no solo influye en la salud de la madre, sino también en la salud fetal, puesto que altera la placentación correcta asociada a desencadenar un crecimiento intrauterino retardado (CIR), llevando en algunas ocasiones a finalizar la gestación por riesgo de muerte fetal. Esta hipertensión es una de las primeras causas de prematuridad de manera electiva por preservar el bienestar del feto. Hay un riesgo de dos a tres veces mayor en mujeres obesas de aparición de hipertensión inducida por la gestación en relación con la población en general.
Diabetes gestacional
Es una alteración metabólica más frecuentemente asociada directamente con el pronóstico materno y fetal. El 1% de todas las embarazadas padecen diabetes pregestacional y hasta un 12% presenta diabetes gestacional.
El grupo Español de Diabetes y Embarazo recomienda la realización del test de O’Sullivan en las gestante obesas en la primera consulta preconcepcional y si sale normal, se repetirá entre la semana 24-28 semanas de gestación, como en la población en general.
Inducción del parto
Existe un riesgo de tres veces mayor de terminar la gestación en un parto inducido. Cesárea
El IMC aumentado está relacionado con un incremento de tasa de cesáreas. La obesidad en sí misma justifica el elevado número de cesáreas en estas mujeres.
Parto vaginal tras cesárea
En la actualidad, tras una cesárea se puede producir un parto vaginal, cuya tasa de éxito está entre 72-76%. Si hablamos de la gestante obesa, este número baja hasta el 54-68%. Por lo que se concluye que las probabilidades de éxito de parto vaginal tras cesárea en mujeres obesas es mucho menor que en la población general.
Tromboembolismo
El embarazo y sobre todo el postparto suponen una situación que aumenta considerablemente el riesgo trombótico venoso, debido a los cambios que se producen a nivel hematológico en la gestación, que son la disminución de la fibrinolisis y el aumento de los procoagulantes. En gestantes con IMC mayor de 30 se duplica el riesgo de padecer algún problema trombótico con respecto a la población general.
Muerte materna
Las principales causas de mortalidad materna en la actualidad son la hemorragia postparto, la preeclampsia, la sepsis o el parto estacionado, las cuales se ven aumentadas muy significativamente en las mujeres que padecen obesidad.
Complicaciones fetales y neonatales
En cuanto al feto también se han demostrado mayor riesgo de:
- Malformaciones congénitas: por encima de un IMC de 25 es aumenta un 7% la posibilidad de presentar alguna malformación congénita. Además, la detección de las mismas mediante ecografía se ve disminuida por la calidad de imagen
- Prematuridad
- Macrosomía
- Distocia de hombros debido a fetos macrosómicos, de madres diabéticas.
- Muerte fetal: en mujeres con obesidad y sobrepeso está incrementada en comparación con mujeres con normopeso. No hay estudios concluyentes sobre las causas de este incremento. Sin embargo, se relaciona con casos de diabetes mellitus, estados hipertensivos del embarazo y disfunción placentaria
3. Gestión de peso e intervenciones para reducir riesgos en mujeres con obesidad
Para poder abordar el problema de la obesidad durante la gestación, es esencial establecer una correcta relación matrona-gestante.
La relación de confianza que se puede crear puede ser de gran utilidad para poder potenciar la voluntad de la paciente por realizar cambios. Sin embargo, si la gestante no tiene confianza en el profesional sanitario que la atiende, las intervenciones sanitarias y educativas tendrán una alta probabilidad de fracaso. Estas intervenciones serán principalmente dirigidas al cambio de conducta y de comportamiento.
Existen una serie de factores que favorecen una correcta relación terapéutica:
- Invitar a la paciente a expresar sus dudas usando preguntas abiertas, animándole expresar sus Para ello, debe percibir la consulta como un lugar agradable.
- Comentarios positivos. Felicitar en los casos de cambios a estilos de vida más saludables y cuando alcancen los objetivos Animar a continuar en cada consulta.
- Tratar la obesidad como una afección médica, evitando la aparición de sentimientos de culpa, vergüenza y autorreproche de la Esto suele generar barreras con los profesionales.
- La entrevista motivacional tiene un gran impacto en modificaciones del comportamiento. Se centra en el paciente, ayudando a resolver su ambivalencia desde la reflexión, aumentando así la motivación intrínseca.
- Informar de consecuencias materno-fetales
Es importante que la gestante conozca los riesgos que supone la obesidad y la ganancia excesiva de peso durante el embarazo y a largo plazo, tanto para ella como para el feto, ya que en general hay mucho desconocimiento en las gestantes.
Debemos informar a la gestante que todo el esfuerzo y cuidados que realicen en sí mismas, repercuten en una mejor salud de su futuro bebé.
Una mayor conciencia de estos riesgos puede darnos un factor motivacional para que la gestante inicie un cambio de conducta y de estilos de vida.
- Control de peso
Según la OMS, la vigilancia del aumento de peso durante el embarazo es un procedimiento de bajo costo y útil para el establecimiento de las intervenciones nutricionales destinadas a reducir los riesgos maternos y fetales.
El momento ideal para conseguir un peso adecuado y saludable es previo a la concepción, por lo que debemos aprovechar las consultas prenatales para asesorar sobre los beneficios de cambios en los hábitos de vida. Sin embargo, la mayoría de las mujeres no acuden a consultas preconcepcionales, por lo que las intervenciones se iniciarán una vez confirmado el embarazo.
Se recomienda calcular el IMC en cada visita y pactar con la paciente objetivos de ganancia de peso. Existen recomendaciones relacionadas con el aumento de peso gestacional durante el embarazo, estableciéndose un aumento de peso de 7 a 11,5 kg para las mujeres con sobrepeso y de 5 a 9 kilos para las mujeres obesas.
- Recomendaciones dietéticas y actividad física
Se debe orientar a la gestante sobre una ganancia de peso controlada mediante una dieta equilibrada y la realización de ejercicio físico regular.
La dieta, en particular, reduce significativamente el riesgo de preeclampsia, diabetes gestacional, hipertensión gestacional, y los nacimientos prematuros en comparación con cualquier otra intervención.
Es importante el aumento de consumo de legumbres, frutas y verduras, tomar productos lácteos a diario, preferiblemente semidesnatados, beber unos dos litros de agua diarios y evitar frituras. Se debe diseñar una dieta con un 30% de grasa, 15 a 20% de proteína, y 50 a 55% de hidratos de carbono, con la ingesta de energía individualizada a las necesidades, que debería de ser adecuada para una ganancia de peso correcta durante el embarazo.
Además, se debe indicar a la paciente los beneficios de la realización de actividad física regular, como son la disminución del dolor de espalda, del estreñimiento, el aumento de energía, mejora del estado de ánimo, fuerza muscular y resistencia.
Cualquier ejercicio debe estructurarse individualmente para cada paciente. Se deben iniciar con pequeños objetivos alcanzables que sirvan de motivación a la gestante para continuar realizando ejercicio. La intensidad, duración y frecuencia del ejercicio deben comenzar a un nivel que no provoque dolor, dificultad para respirar o fatiga excesiva.
Las actividades más adecuadas para las gestantes son las realizadas en el medio acuático, caminar o bicicleta estática.
4. Prevención y manejo del sobrepeso y obesidad
Para poder disminuir la tasa de incidencia y prevalencia de obesidad y sobrepeso en la población se deben establecer unas pautas preventivas, identificando y conociendo a fondo los factores que influyen en la enfermedad. Por otro lado, tanto la obesidad como el sobrepeso aumentan de manera exponencial la incidencia y prevalencia de otras múltiples patologías, que influyen negativamente en la calidad de vida de las personas que lo padecen y además, aumentan los costos de la atención médica, siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en la población general de los países desarrollados, dentro de los cuales se encuentra España.
En las mujeres en edad fértil deben encontrarse en un peso dentro de la normalidad, evitando el sobrepeso y obesidad antes de desear un embarazo y durante el periodo de embarazo tengan un buen control de peso, todo dentro de rango de IMC normal.
Numerosos estudios afirman que las intervenciones que deben realizarse relacionadas con el sobrepeso y obesidad deben ir enfocadas a los cambios en los estilos de vida negativos a los saludables, promocionar la actividad física y el movimiento saludable y, cuando sea necesarios, en casos más extremos donde lo anterior no es posible, el uso adecuado de la farmacoterapia y la cirugía.
5. Dificultades en el postparto de las gestantes con obesidad
Existe un riesgo mayor de aumento de peso o mantenimiento del mismo en el postparto en estas mujeres, además de asociarse a un aumento del ingreso hospitalario tras el nacimiento, Apgar en recién nacidos más bajas y una mayor probabilidad de ingreso en UCI neonatal.
Si hablamos de lactancia materna, hay una disminución del número de mujeres que consiguen una lactancia materna establecida por el retraso de la lactogénesis, lo que lleva a una menor producción de leche, que si los asociamos a los factores socioculturales y psicológicos que existen, dificultan mucho la instauración de la lactancia materna eficaz en estas mujeres.
La obesidad ha sido descrita como un factor de riesgo para la depresión postparto, además de relacionarse con síntomas como la ansiedad o mayor estrés.
Además, una retención de peso significativa tras el parto se asocia con obesidad a largo plazo, diabetes y enfermedades cardiacas.
6. Conclusiones
Podemos concluir que tanto la obesidad como el sobrepeso suponen un problema de salud pública y pueden prevenirse. Si se padece obesidad al inicio de la gestación hay más riesgos de complicaciones obstétricas en la misma.
Existe un aumento de problemas perinatales adversos y de infertilidad relacionado con un peso excesivo en la gestación, por todo ello, es recomendado la realización del test de O’Sullivan en las gestantes con obesidad en la primera consulta prenatal para descartar una diabetes gestacional por el riesgo aumentado que tienen de padecerla.
Por parte de anestesia, se debe realizar una consulta para realizar una valoración precoz, si fuese necesario. Por otro lado, es necesario informar del riesgo de anomalías congénitas detectadas en las ecografías, teniendo en cuenta que el aumento de capa lipídica puede dificultar su realización correctamente.
Con un correcto seguimiento de la gestación y realización de intervenciones por parte de los profesionales sanitarios para conseguir un cambio de conducta en la gestante, junto con su suficiente motivación, se pueden conseguir cambios importantes en los hábitos de vida de las mujeres y prevenir muchas de las posibles complicaciones.
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