Diagnóstico
- Historial médico y examen físico. Durante el examen el médico puede tratar de detectar un ligero temblor en los dedos cuando están extendidos, reflejos hiperactivos, cambios en los ojos y la piel caliente y húmeda. Su médico también le examinará laglándula tiroides.
- Análisis de sangre. El diagnóstico puede confirmarse con un análisis de sangre que mide los niveles detiroxina y TSH en la sangre. Los altos niveles de tiroxina y cantidades bajas o inexistentes de TSH indican una tiroides hiperactiva. La cantidad de TSH es importante porque es la hormona que indica que la glándula tiroides produce más tiroxina. Estas pruebas son especialmente necesaria para los adultos mayores, que pueden no tener síntomas clásicos de hipertiroidismo.
Si los análisis de sangre indican el hipertiroidismo, el médico puede recomendar uno de los siguientes exámenes para determinar por qué su tiroides está hiperactiva:
- Prueba de la captación de yodo radiactivo. Para esta prueba, se toma una pequeña dosis oral de yodo radiactivo. Con el tiempo, el yodo se acumula en la glándula tiroides debido a que su glándula tiroides utiliza yodo para fabricar hormonas. Usted se comprueba después de 2, 6 o 24 horas – y, a veces después de los tres períodos de tiempo – para determinar la cantidad de yodo que la glándula tiroides ha absorbido. Una alta captación de yodo radiactivo indica que su glándula tiroides está produciendo demasiada tiroxina.
La causa más probable es la enfermedad de Graves o nódulos hiperfuncionantes. Si usted tiene hipertiroidismo y la captación de yodo radiactivo es baja, puede tener tiroiditis. Asegúrese de decirle a su médico si ha tenido una reciente radiografía o una tomografía computarizada en el que material de contraste se inyecta. Los resultados de la prueba de yodo radiactivo pueden ser influenciados por estos procedimientos. Saber lo que está causando el hipertiroidismo puede ayudar al médico a planear el tratamiento adecuado. Una prueba de absorción de yodo radioactivo no es incómoda, pero se expone a una cantidad pequeña de radiación.
- Gammagrafía de la tiroides. Durante esta prueba, que tendrá un isótopo radioactivo que se inyecta en la vena en la parte interior del codo o, a veces en una vena en la mano. A continuación, se acuesta en una mesa con la cabeza estirada hacia atrás mientras una cámara especial produce una imagen de la tiroides en una pantalla de ordenador. El tiempo necesario para el procedimiento puede variar, dependiendo de cuánto tiempo tarda el isótopo en llegar a la glándula tiroides. Puede tener algo de molestias en el cuello con esta prueba, y se le expone a una cantidad pequeña de radiación. A veces usted puede tener una gammagrafía de la tiroides, como parte de una prueba de absorción de yodo radiactivo. En ese caso, el yodo radiactivo administrado por vía oral se utiliza para la imagen de su glándula tiroides.
Tratamiento
El tratamiento depende de la causa y de la gravedad de los síntomas. El hipertiroidismo generalmente se trata con una o más de las siguientes opciones:
- Medicamentos antitiroideos (propiltiouracilo o metimazol)
- Yodo radiactivo para destruir la tiroides y detener la producción excesiva de hormonas
- Cirugía para extirpar la tiroides
En caso de que se tenga que extirpar la tiroides con cirugía o destruirla con yodo radiactivo, usted tiene que tomar pastillas sustitutivas de hormona tiroidea por el resto de la vida.
Los medicamentos llamados betabloqueadores se pueden recetar para tratar síntomas como frecuencia cardíaca rápida, temblores, sudoración y ansiedad, hasta que se pueda controlar el hipertiroidismo.
Prevención
La prevención del hipertiroidismo está muy limitada, ya que las alteraciones hormonales responden, en la mayoría de los casos, a enfermedades en las que no influye el autocuidado. Controlar la ingesta de alimentos ricos en yodo puede ser una forma reducir el riesgo de sufrir hipertiroidismo. Sin embargo, es importante destacar que el yodo es un elemento necesario para llevar a cabo los procesos metabólicos del organismo, por lo que cualquier restricción en la dieta tiene que contar con la aprobación y el seguimiento de un especialista.
Cuidados de Enfermería.
Enfermería siempre actuará dependiendo de los síntomas del paciente para así poder cubrir sus necesidades básicas.
- Necesidad Percepción – Cognición – Desarrollo. Nivel de conciencia: paciente consciente, distraído; dificultad de concentración. Orientación normal.
- Necesidad Estado Emocional. Reacciones exageradas al estímulo: irritabilidad, labilidad emocional, ansiedad.
- Necesidad Relación:
-Comunicación: taquipsiquia.
-Grado de satisfacción con su sexualidad: disminución de libido.
- Necesidad Seguridad.
– Piel: fina y sudorosa (aspecto blando, caliente y húmedo). Aumenta la transpiración. Frecuente enrojecimiento facial y eritema palmar.
– Anejos: uñas blandas; se pueden separar del lecho ungueal en su extremo distal. El pelo se puede caer en pequeñas zonas y es fino.
– Higiene: reforzarla por aumento de sudoración.
– Prevención de peligros: valorar signos de oftalmopatía de Graves: incapacidad de cerrar los párpados, visión doble, sequedad y picor de ojos. Puede presentar debilidad muscular, temblor fino de manos que podría dificultar movimientos finos de las mismas.
– Dolor: posible muscular, y abdominal por aumento del peristaltismo.
– Termorregulación alterada, por aumento del metabolismo, e intolerancia al calor.
- Necesidad Cuidados de la Salud. El paciente y su entorno tienen desconocimiento sobre el proceso, sus síntomas y evolución, así como del tratamiento y los nuevos hábitos alimenticios que debe incorporar a su vida cotidiana.
Diagnósticos de Enfermería:
1.- Trastorno de la imagen corporal r/c cambio real en la estructura y-o función corporal: exoftalmos como debilidad muscular, aumento de tamaño de tiroides.
Cuidados:
-Conversar sobre su enfermedad
-Explicar sobre sus expectativas de curación real.
-Brindar apoyo emocional
-Conversar con la familia para que intervenga en su recuperación
-Proporcionarle confianza y seguridad
-Evitar que el paciente vea reflejada su imagen en el espejo (ojo saltón)
-Recomendar a las vistas no comentar el aspecto de ojos saltones en la persona
-En lo posible mantenerlo en una habitación solo por problemas de intolerancia al calor
-Explicarle el por qué presenta temblor y afines
2.- Deterioro de la interacción social r/c hiperexcitabilidad, labilidad emocional y/ o ansiedad marcada.
Cuidados:
-La enfermera deberá mostrar modales tranquilos al cuidar a la persona y comprender que mucho de su nerviosismo y ansiedad escapa al dominio de su enfermedad
-Proteger a la persona de experiencias que los alteren fuertemente (visitas molestas) para disminuir su ansiedad.
-Insistir que el medio sea fresco y limpio (evitar apiñamiento), hacer que la persona disfrute de música agradable, programas ligeros de tv y actividades de distracción y relajación.
-Educar a la familia sobe las relaciones de la persona y el porqué de ellos.
Conclusión
Los cuidados de Enfermería en pacientes con hipertiroidismo tienen dos aspectos básicos: el emocional y el físico. El primero tendrá como objetivo informar al paciente de su enfermedad y evitar en lo posible los estados de irritabilidad y ansiedad que suele conllevar esta enfermedad. Para ello es imprescindible crear un ambiente de tranquilidad y confianza durante la hospitalización. En cuanto al físico, se vigilará al paciente constantemente para actuar ante las manifestaciones del hipertiroidismo: oftalmológicos, musculares o temperatura entre otras.
Bibliografía
1.-Bahn RS, Burch HB, Cooper DS, et al. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. Endocr Pract. 2011;17(3):457-520. PMID: 21700562 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21700562.
2.-Davies TF, Laurberg P, Bahn RS. Hyperthyroid disorders. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 13th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 12.
3.-Duke WS, Terris DJ. Hyperthyroidism. In: Cameron JL, Cameron AM, eds. Current Surgical Therapy. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:652-658.
Ferri FF. Hyperthyroidism. In: Ferri FF, ed. Ferri’s Clinical Advisor 2015. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2015:623-624.
4.-Weiss RE, Refetoff S. Thyroid function testing. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinology: Adult and Pediatric. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 78.
5.- Harrison Principios de Medicina Interna 17va edición (2006). «Capítulo 335. Trastornos de la glándula tiroides». Harrison online en español. McGraw-Hill. Consultado el 12 de octubre de 2009. «La tirotoxicosis se define como el exceso de hormonas tiroideas y no es sinónimo de hipertiroidismo, que es el resultado de un exceso de función tiroidea.»