- Vigilancia y valoración del apósito quirúrgico y posibles drenajes.
- Toma de constantes vitales y realización de ECG, este último para valorar el correcto funcionamiento del marcapasos).
- Control del dolor, valorar administración de analgesia pautada.
- Reposo absoluto en cama durante 24 horas.
- Mantener extremidad superior del lado del implante en reposo durante 24 horas mediante la colocación de cabestrillo.
- Inicio de tolerancia a dieta (dieta blanda).
- Entrega de la TARJETA EUROPEA DE PORTADOR DE MARCAPASOS + Guía del paciente.
- Si el paciente tiene una buena evolución:
- alta en 24 horas previa revisión, chequeo y ajuste parámetros MCP + RX Tórax.
- Continuidad de cuidados de Enfermería (para la realización de curas y retirada de grapas según valoración de la enfermera de referencia en el ambulatorio correspondiente.
- Recomendaciones (primeras semanas):
- No levantar brazo por encima del hombro.
- No cargar objetos pesados (> 5 kgr).
- No usar ropa ajustada que roce la herida quirúrgica.
COMPLICACIONES:
- COMPLICACIONES DURANTE LA IMPLANTACIÓN:
- Neumotórax
Dependiendo de la magnitud:
- Resolución espontánea
- Colocación de drenaje en el tórax.
- Perforación miocárdica
- complicación más grave
- Pericardiocentesis / Cirugía cardíaca.
- COMPLICACIONES POST IMPLANTACIÓN DEL MARCAPASOS:
- Hematoma
- Dolor
- Estimulación frénica (hipo):
Por estimulación diafragmática del electrodo por el marcapasos.
- electrodo seno coronario: frénico izquierdo
- electrodo auricular: frénico derecho
- Infección:
- epidermidis : infecciones tardías
- Aureus: infecciones precoces
Tratamiento:
-
- Retirada total del dispositivo.
- Alergia /Extrusión del generador y/o electrodos.
- Síndrome de Twiddler
– Rotación del generador torsión del electrodo
– Factores predisponentes:
- obesidad
- tamaño excesivo de la bolsa
- peso y tamaño del generador
- posturas/movimientos repetidos.
- Fractura del electrodo
- Rotura del aislante del electrodo
- COMPLICACIÓN DEBIDA AL PROPIO FUNCIONAMIENTO DEL MARCAPASOS:
- Síndrome de marcapasos: Conjunto de síntomas relacionados con el impacto hemodinámico adverso debido a la pérdida de sincronía auriculo- ventricular.
- Fatiga o malestar
- Confusión / Alteraciones del habla
- Palpitaciones incomodas en cuello o pecho
- Disnea
- Capacidad de ejercicio limitada
- Insuficiencia cardiaca
- Hipotensión
- Síncope o presíncope
DURACIÓN DE LA BATERÍA:
La duración de la batería es predecible, no exacta, varía en función del tipo de marcapasos implantado, situación clínica que motivo el implante y la presencia o no de ritmo propio.
La batería se agota de forma progresiva, no súbitamente.
Aunque se vaya agotando: estimula con la misma intensidad y siempre que lo necesita.
- UNICAMERALES: 8 años
- BICAMERALES/TRICAMERALES: 5-6 años.
RECAMBIO DEL GENERADOR:
- Es un procedimiento más sencillo y más corto se utiliza anestesia local.
- Cambio generador utilizando mismos electrodos: previa comprobación del buen estado y gracias a la estandarización de las conexiones.
IMPORTANTE !!!
-En caso de fallecimiento de un paciente portador de marcapasos funcionante (ECG: espiga propia de marcapasos sin ondas electrocardiográficas), no se podrá incinerar el cuerpo ya que al quemar el generador, puede explotar.
REVISIÓN DEL MARCAPASOS TRAS LA IMPLANTACIÓN DE MARCAPASOS:
La asistencia a las revisiones es fundamental.
- Primera revisión: previa al alta hospitalaria.
- Segunda revisión: al mes aproximadamente de la implantación del dispositivo.
- Revisiones posteriores:
Monocamerales —- revisiones anuales
Bi/tricamerales ——- revisiones semestrales
- Revisiones por CONTROL REMOTO:
– Adapta VDD
- DDD
VIVIR CON MARCAPASOS:
- Ocio, viajes y transportes:
El paciente puede:
- Ducharse, bañarse y nadar.
- Practicar deporte: aunque debería evitar deportes de contacto.
- Viajar: coche, tren, barco y avión.
- Conducir permiso B: 3 meses
Informe médico + 2 años
- Conducir permiso C: 6 meses
Informe médico + anual
- Vida sexual activa.
- Tomar sol con precaución.
- Teléfono móvil: uso y transporte lado contrario al implante
- Trabajo, ocupaciones y entorno doméstico:
- No afectan al funcionamiento del marcapasos:
- Maquinas de escribir eléctricas, ordenadores, fax, fotocopiadoras…
- TV, radio, vídeo, mandos a distancia TV/garaje, juegos de ordenador.
- Lavadoras, secadoras eléctricas, lavavajillas, aspiradoras, batidoras, cocinas eléctricas.
- Hornos microondas (no se incline cuando esté en funcionamiento).
- Teléfonos fijos e inalámbricos.
El paciente deberá mantenerse a una distancia equivalente a la longitud de un brazo o de ½ brazo respecto a:
- Imanes
- Herramientas eléctricas como taladros o sierras mecánicas.
- Aparatos eléctricos de jardinería; Cortadoras de césped eléctricas.
- Mantas eléctricas y almohadillas de calor
CUIDADO CON:
- Ropa ajustada sobre el marcapasos.
- Detectores de metales y antirrobos: aeropuertos, tiendas…. No detenerse ni apoyarse.
- MEDIO HOSPITALARIO: mayores interferencias!!!
- Contraindicado: RNM y PET !!!
- Litotricia; Radioterapia; Ablación por radiofrecuencia
- TENS; Láser; Odontólogo (fresado)
- Cardioversión eléctrica: – colocar palas en PA alejadas 15 cm del generador.
- Mínima energía eficaz.
TARJETA DEL PACIENTE PORTADOR DE MCP:
Todo portador de MCP tiene que llevar siempre la