de presión de entrada: -50/-150 mmHg.
- Sensor de presión de filtro: +100/+250 mmHg.
- Sensor de presión de retorno: +50/+150 mmHg.
- Sensor de presión de efluente: -150/+50 mmHg.
- Detector de aire: En la línea de retorno al paciente, posterior a la cámara atrapa-burbujas con su clamp.
- Detector de fugas de sangre: En la línea de efluente. Detecta cambios de color en el líquido efluente por posible fuga de sangre.
Ver imagen nº6 y nº7: Componentes del sistema (al final del artículo)
Puesta en marcha de la terapia continua de depuración extrarrenal o TCDE
Material necesario
- Set Prismaflex.
- Solución desinfectante (según protocolo de la unidad).
- Bata estéril.
- Guantes estériles.
- Gasas y paños estériles.
- Jeringa de 2cc para la extracción de heparina de la luz catéter y de 10cc para realizar lavados de las luces.
- Jeringa de 20cc para la bomba de heparina, con 20000ui de heparina sódica al 5% más suero fisiológico hasta completar o según orden médica.
- Suero fisiológico para cebar el sistema, por cada 1000ml de suero 5000ui de heparina sódica 5%.
- Bolsas de fluidos (reposición/diálisis)
Las instrucciones para el montaje y cebado del sistema van en el siguiente orden:
- Peso del paciente
- Terapia
- Anticoagulación: seleccionaremos estándar con jeringa aun si no vamos a usarla ya que de esta manera en el cebado del sistema se purga la línea de la jeringa de heparina.
- Montaje de los sensores de presión
- Cargar set
- Montaje de las soluciones
- Cebado: Observar si hay algún tipo de fuga en el sistema y en el caso de que veamos pequeñas burbujas de aire podemos dar pequeños golpes para eliminarlas.
- Elección del tratamiento: elegiremos Hemodiafiltración venovenosa continua (HDFVVC) por ser la terapia más completa y nos da la opción a cambiar de terapia sin tener que descargar el set.
Conexión al paciente
- Informar al paciente de la técnica que se le va a realizar.
- Nos colocamos el gorro y la mascarilla.
- Higiene de manos según protocolo de cada centro.
- Nos ponemos la bata.
- Guantes estériles.
- Campos estériles.
- Observar el estado del catéter y el punto de punción.
- Retiramos los tapones y aplicamos antiséptico en las 2 luces.
- Con una jeringa de 2cc extraemos la heparina de cada luz.
- Comprobamos la permeabilidad de ambas luces con suero fisiológico y una jeringa de 20cc.
- Conectaremos la línea roja con la entrada y la línea azul con el retorno.
- Si no hay contraindicación alguna se introducirá el suero de cebado al paciente, en caso contrario se conectará la línea azul cuando llegue sangre a la misma.
- Iniciar el llenado del equipo con flujo < 80ml/min, de esta manera mantenemos la estabilidad hemodinámica del paciente.
- Iniciar el tratamiento sin prefijar la reposición y diálisis, aumentar progresivamente el flujo de sangre.
- Prefijar los parámetros que faltan.
- Cubrir el catéter con un paño estéril.
Cuidados durante el tratamiento
- Control de constantes vitales: tensión arterial (TA), frecuencia cardiaca (FC), SatO2, Temperatura, diuresis.
- Detección de posibles complicaciones.
- Cambio de bolsas y jeringa de anticoagulación. Importante evitar la entrada de aire, romper los cierres de las bolsas y despinzar las líneas.
- Fijarse en el color del ultrafiltrado, ya que si es de color rosáceo puede haber problemas en el filtro.
- Revisar que todas las conexiones al paciente sean correctas.
- Realizar cambio de filtro en caso de que se coagule.
- Control de las presiones.
Alarmas y soluciones
El aparato en su parte superior posee una luz llamada “Luz de estado”:
- Verde: Indica que todos los parámetros monitorizados son normales durante el tratamiento.
- Amarilla: Indica que se ha producido una alarma de precaución o de aviso, o que se ha anulado una alarma. Es necesario que el usuario detecte la causa.
- Roja: Indica que se ha producido una alarma de advertencia o de mal funcionamiento debido a una condición de posible riesgo para el paciente. Se requiere la intervención inmediata del operador.
Alarmas
- Presión de entrada baja
- Pinzamiento o acodamiento de la línea roja de entrada.
- Coágulos en el catéter: lavados con suero fisiológico.
- Flujo demasiado alto: disminuir el flujo.
- Presión de retorno alta
- Pinzamiento o acodamiento de la línea azul de retorno.
- Coágulos en el catéter.
- Flujo de sangre demasiado alto.
- Como última opción podríamos invertir la conexión (roja/azul y azul/roja).
- Presión de filtro (prefiltro) alta
- Línea acodada o pinzada.
- Coágulo.
- Acompañada de