Diabetes y salud oral: revisión bibliográfica
Autora principal: María Jesús Rodríguez López
Vol. XIX; nº 19; 850
Diabetes and oral health: literature review
Fecha de recepción: 22/08/2024
Fecha de aceptación: 30/09/2024
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 19 Primera quincena de Octubre de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 19; 850
AUTORES:
- María Jesús Rodríguez López, Odontólogo en Centro de salud Fonsagrada-Becerreá, Lugo, Galicia, España
- Cristina Vázquez González. Higienista dental, Lugo, España
- Lucía Sande López, Odontólogo, Lugo, España
RESUMEN
La diabetes y la salud bucodental están muy relacionados entre sí. Los pacientes con diabetes tienen más riesgo de desarrollar patologías relacionadas con las encías, como la enfermedad periodontal, enfermedad que afecta a los tejidos de sostén de los dientes. Así mismo, las infecciones orales pueden impedir que los niveles de azúcar en sangre estén controlados.
Es importante mantener un buen control de la glucosa en sangre para disminuir la probabilidad de desarrollar estas complicaciones. Para reducir los riesgos es necesario una buena higiene oral y un control con visitas regulares al odontólogo. Se debe fomentar la educación sobre el cuidado dental en este tipo de pacientes para mejorar tanto la salud oral como la salud en general. Por lo tanto, es necesario un enfoque integral y preventivo para mejorar la relación entre la diabetes y la salud oral.
Palabras clave
Diabetes mellitus, higiene oral, salud bucal, enfermedad periodontal
ABSTRACT
Diabetes and oral health are closely related. Patients with diabetes are at higher risk of developing gum-related diseases, such as periodontal disease, which affects the tissues that support the teeth. Oral infections can also prevent blood sugar levels from being controlled.
It is important to maintain good blood glucose control to reduce the likelihood of developing these complications. Good oral hygiene and regular dental check-ups are necessary to reduce the risks. Dental care education should be encouraged in these types of patients to improve both oral and overall health. Therefore, a comprehensive and preventive approach is necessary to improve the relationship between diabetes and oral health.
Keywords
Diabetes mellitus, oral hygiene, oral health, periodontal disease
DECLARACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS:
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
INTRODUCCIÓN
La Diabetes Mellitus (DM) es una condición metabólica que se caracteriza por tener niveles altos de azúcar en la sangre de forma crónica, usualmente acompañada de otros problemas en el metabolismo de carbohidratos, proteínas y grasas. Las personas con diabetes también tienen problemas en su sistema inmunológico, lo que puede causar deficiencias en la función de ciertos tipos de células blancas de la sangre, afectando su capacidad para adherirse, moverse hacia sustancias dañinas y destruirlas (1).
Otros problemas del sistema inmunológico que suelen ocurrir en personas con diabetes son la dificultad para combatir bacterias, la respuesta alterada a sustancias extrañas y el mal funcionamiento de ciertos tipos de células inmunitarias (2).
La diabetes mellitus es una enfermedad crónica muy prevalente, aproximadamente 537 millones de personas son diabéticas en el mundo a perpetuidad del 2021. En España alcanzan los 5,1 millones lo que supone una prevalencia global del 6,8% en adultos. Según la Federación Española de Diabetes (FEDE), la prevalencia de la diabetes en España es ya del 14,8% (3).
Hay dos tipos de diabetes que se van a describir a continuación: Diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2.
- Diabetes tipo 1
La diabetes tipo 1 es una enfermedad crónica caracterizada por niveles persistentemente altos de azúcar en sangre causados por una falta absoluta o parcial de producción de insulina en el páncreas. Por lo general, la disminución en la secreción de insulina se origina por la ausencia o la destrucción (completa o parcial) de las células beta en los islotes de Langerhans del páncreas, las cuales son las encargadas de sintetizar la insulina. Por lo general, este trastorno suele ser diagnosticado en niños, adolescentes y adultos jóvenes, aunque puede manifestarse a cualquier edad (4)(5).
La diabetes tipo 1 es una enfermedad crónica de alta complejidad y en su desarrollo intervienen una amplia variedad de factores, tales como la predisposición genética, la alteración del sistema inmunológico y la influencia de agentes ambientales (4).
- Diabetes tipo 2
La diabetes tipo 2 es una enfermedad común que se presenta cuando los niveles de glucosa en la sangre son excesivos. La glucosa sanguínea es la principal fuente de energía, proveniente de los alimentos. La insulina, hormona del páncreas, facilita la entrada de glucosa a las células para su uso como energía. En la diabetes tipo 2, el cuerpo produce poca insulina o no la utiliza adecuadamente. Así, queda demasiada glucosa en sangre y no llega suficiente a las células (6).
A pesar de que la forma de vida y la alimentación suelen ser los factores perjudiciales desencadenantes, la genética también está involucrada en la patogenia de la diabetes tipo 2 (6)(7). Los antecedentes familiares que padecen diabetes otorgan un riesgo mayor de diabetes tipo 2, además, entre el 15 y el 25% de los familiares de primer grado de individuos con diabetes tipo 2 desarrollan intolerancia a la glucosa u diabetes (6).
La diabetes tipo 2 puede ser parcialmente controlada de manera efectiva a través de la adopción de un estilo de vida saludable que incluya una alimentación balanceada y la práctica regular de actividad física. Además, es fundamental seguir al pie de la letra las indicaciones médicas, que pueden incluir la prescripción de insulina, otros fármacos inyectables o medicamentos de administración oral específicos para la diabetes. Estos tratamientos contribuyen a mantener en niveles adecuados los niveles de glucosa en la sangre, lo cual es esencial para prevenir posibles complicaciones derivadas de esta enfermedad crónica (6). Asimismo, resulta crucial mantener controlados tanto la presión arterial como los niveles de colesterol, ajustándolos a los valores recomendados para cada individuo, y someterse regularmente a las pruebas de detección pertinentes para monitorear la evolución de la enfermedad y realizar ajustes en el tratamiento de ser necesario (7).
Diabetes y salud oral
Tanto la diabetes mellitus tipo 1 como la diabetes tipo 2 presentan una amplia variedad de posibles complicaciones a largo plazo (7). Los estudios epidemiológicos más recientes muestran de manera concluyente que la gravedad de las complicaciones diabéticas suele estar directamente relacionada con el grado y la duración de la hiperglucemia en el individuo afectado (1).
Con el creciente aumento de la evidencia científica al respecto, la conexión intrínseca entre las infecciones bucales y otras enfermedades del cuerpo se está comprendiendo y aceptando cada vez más (8). Las bacterias presentes en las infecciones de las encías tienen la capacidad de acceder al torrente sanguíneo o a las vías respiratorias, pudiendo desplazarse hacia otras regiones del organismo (2). Estos microorganismos cuentan con el potencial de agravar o incrementar el riesgo de diversos tipos de problemas de salud (7). Las personas que padecen diabetes son especialmente susceptibles a una amplia gama de infecciones, entre las que se incluye la enfermedad periodontal (9). Las infecciones bucales pueden dificultar el manejo de la diabetes y desencadenar complicaciones, dado que las bacterias asociadas a la enfermedad periodontal severa pueden elevar los niveles de glucosa en sangre, prolongando el tiempo en el que el cuerpo combate dichos valores elevados (1)(7).
La diabetes y la salud bucal son dos aspectos fundamentales que requieren atención constante para evitar complicaciones a largo plazo. Es crucial tomar medidas preventivas y seguir un riguroso control de la glucosa en sangre para mantener la salud general del organismo. La diabetes, al afectar la respuesta inmunitaria del cuerpo, puede aumentar la vulnerabilidad a las infecciones y dificultar el proceso de cicatrización de heridas. Por consiguiente, es imperativo mantener una higiene bucal adecuada y realizar visitas regulares al dentista para prevenir posibles complicaciones. En personas con diabetes no controlada, las infecciones bucales pueden agravarse y tener un impacto negativo en la salud oral y general (8).
La diabetes mellitus afecta negativamente al organismo al reducir de manera significativa la producción de saliva, lo cual conlleva a un aumento considerable en los niveles de glucosa presentes en la saliva, generando así un ambiente propicio y favorable para el desarrollo y proliferación de infecciones fúngicas, como por ejemplo la candidiasis (8).
Entre las diversas manifestaciones orales relacionadas con la diabetes mellitus descritas anteriormente se pueden mencionar: sequedad bucal, caries, enfermedad periodontal y gingivitis, candidiasis oral, síndrome de boca ardiente (SBA), alteraciones en la percepción del gusto, liquen plano oral, lengua geográfica y lengua fisurada, retraso en el proceso de cicatrización de heridas, aumento en la frecuencia de infecciones, disfunción salival, alteraciones en la percepción del gusto y otros trastornos neurosensoriales, alteraciones en la erupción de los dientes e hipertrofia parotídea benigna (1).
OBJETIVO.
Obtener información actualizada sobre la importancia de la diabetes, especialmente el tipo 2, en la cavidad bucal y sus consecuencias. Recopilar bibliografía y datos relacionados con el impacto que estos pacientes pueden tener a nivel odontológico. Informar al colectivo de odontólogos, odontopediatras, especialistas maxilofaciales y auxiliares de odontología para mejorar el abordaje de estos pacientes con enfermedades diabéticas, desde una perspectiva más integral y contribuir a que puedan mejorar su patología de forma general.
METODOLOGÍA.
Para cumplir con los objetivos planteados en este trabajo se ha desarrollado una revisión bibliográfica en diferentes bases de datos como Google Scholar®, PubMed®, SciELO® y ScienceDirect®, siendo PubMed® el principal recurso de búsqueda ya que permitió la realización de una búsqueda más exacta y relacionada con el tema de estudio. Se desarrollaron diferentes estrategias de búsqueda utilizando y combinando los términos:
La búsqueda se ha realizado principalmente en inglés. Como criterios de inclusión se utilizó artículos publicados en la última década para obtener información más actual, trabajos con disponibilidad de texto completo gratis y trabajos con resultados concluyentes.
RESULTADOS
La periodontitis es una enfermedad crónica relacionada con la inflamación que suele asociarse a la diabetes. Tiene su origen en una disbiosis de la microbiota oral y está relacionada con una respuesta inmunitaria desregulada. El aumento de la inflamación sistémica en pacientes con periodontitis está relacionado con un aumento del riesgo de enfermedades crónicas como la diabetes. Esta inflamación promueve la resistencia a la insulina, lo que conduce a problemas cardiovasculares y renales tanto en pacientes diabéticos como no diabéticos.
Las investigaciones han demostrado que el tratamiento periodontal puede ayudar a reducir la inflamación periodontal, reduciendo las adipocitocinas adherentes a la insulina y aumentando las adipocitocinas sensibles a la insulina, mejorando el control de la glucosa en pacientes diabéticos y con enfermedad periodontal. Sin embargo, no se ha encontrado una relación significativa entre el tratamiento periodontal y la gravedad de la enfermedad periodontal.
Varios estudios han intentado estudiar las correlaciones entre el tratamiento periodontal y la gravedad de la enfermedad periodontal, pero no se observaron cambios significativos en los parámetros clínicos ni en los resultados sistémicos. Factores como el índice de masa corporal (IMC) también influyen en la persistencia de estas enfermedades y en la ausencia de resultados positivos.
A pesar de estos hallazgos, se ha demostrado que la terapia periodontal mejora la calidad de vida de los pacientes diabéticos y reduce los niveles de HbA1c, independientemente del tipo de tratamiento. Además, la terapia con metronidazol y amoxicilina puede mejorar los resultados metabólicos y la salud periodontal en pacientes diabéticos con periodontitis.
El papel de la terapia periodontal en la mejora de la resistencia y la sensibilidad a la insulina se justifica por la relación bidireccional entre diabetes y periodontitis.
CONCLUSIONES
La conexión entre diabetes y salud bucal es importante porque las dos condiciones están estrechamente relacionadas. Si la diabetes no se controla, la enfermedad de las encías puede empeorar y las infecciones bucales crónicas pueden dificultar el control del azúcar en sangre. Esta relación crea un círculo vicioso que afecta la salud general y la calidad de vida del paciente.
Al parecer, las personas con diabetes tienen más probabilidades de desarrollar problemas en las encías, que son comunes en las personas con la enfermedad. La inflamación provocada por estas enfermedades puede provocar un mal funcionamiento de la insulina, dificultando el control de la diabetes. Por tanto, es importante controlar los niveles de azúcar en sangre para evitar y tratar adecuadamente los problemas bucales relacionados con la diabetes.
Este análisis resalta la importancia de que los médicos y dentistas trabajen juntos para brindar atención integral y coordinada a los pacientes con diabetes.
También es importante enseñar a los pacientes la importancia de cuidar bien sus dientes. Las personas con diabetes pueden reducir en gran medida su riesgo de sufrir problemas bucales si toman medidas preventivas, como cepillarse bien los dientes y visitar al dentista con regularidad.
Finalmente, aunque se han logrado avances en la comprensión de la relación entre la diabetes y la salud bucal, esta revisión demuestra la importancia de continuar la investigación para crear nuevas formas de mejorar la salud dental y general de las personas con diabetes.
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