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Disfagia: trastorno de deglución

Disfagia: trastorno de deglución

Autora principal: Raquel Vicente Moreno

Vol. XVIII; nº 16; 909

Dysphagia: swallowing disorder

Fecha de recepción: 13/07/2023

Fecha de aceptación: 25/08/2023

Incluido en Revista Electrónica dePortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 16 Segunda quincena de Agosto de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 16; 909

Autor: Raquel Vicente Moreno. IASS Romareda, Zaragoza, España.

Resumen:

La disfagia es la dificultad para tragar tanto solidos como líquidos, y por ello, las mejores estrategias a seguir son los conocimientos en estrategias posturales, maniobras para la deglución, cambio en la textura de los alimentos. Todo ello hará que disminuya las complicaciones asociadas a la disfagia, y permitirá mejorar el estado nutricional de la persona.

Palabras clave: disfagia, etiología, causas, recomendaciones

Summary:

Dysphagia is the difficulty in swallowing both solids and liquids, and therefore, the best strategies to follow are knowledge in postural strategies, swallowing maneuvers, change in the texture of food. All this will reduce the complications associated with dysphagia, and will improve the nutritional status of the person.

Keywords: dysphagia, etiology, causes, recommendations

Declaración de buenas prácticas: Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

INTRODUCCION

QUE ES DISFAGIA:

La disfagia es considerada un trastorno en el que se evidencia la dificultad para deglutir los alimentos de texturas sólidas y/o líquidas, desde la cavidad bucal hasta el estómago. Este trastorno está relacionado con múltiples tipos de patologías.

Los pacientes con disfagia alcanzan un porcentaje elevado, ya son identificados por la aparición de una enfermedad neurológica, asociada al propio envejecimiento o fragilidad de la persona.

Hay dos complicaciones importantes:

-por una disminución de la ingesta presentan malnutrición y deshidratación

-por inseguridad se produce atragantamiento, obstrucción de la vía aérea con la consecuencia de ocasionar neumonía.

La vigilancia en todos los pacientes es muy importante, y también tener el conocimiento y dar el tiempo para que la persona coma adecuadamente a sus circunstancias.

Objetivos

  • Mantener unos niveles adecuados de nutrición e hidratación.
  • Disminuir el riesgo de atragantamiento y aspiración de alimentos y líquidos.

Etapas

La deglución puede dividirse en tres fases:

  • Fase oral: voluntaria, movimiento del bolo desde la cavidad oral a la orofaringe.
  • Fase faríngea: involuntaria, movimiento del bolo desde la orofaringe al esófago.
  • Fase esofágica: involuntaria, movimiento del bolo a través del esófago hacia el estómago.

Según la etiología la disfagia se puede clasificar en:

DISFAGIA NEUROGÉNICA: es la causada por las enfermedades o traumas a causa de un daño a nivel cerebral

DISFAGIA MECÁNICA: se denomina así porque se producen alteraciones en las estructuras que intervienen en el proceso deglutorio, impidiendo que la deglución sea segura y eficaz.

DISFAGIA IATROGÉNICA: son aquellas que se producen como efecto colateral, por la administración de ciertos medicamentos tales como sedante o los cortico-esteroides,

DISFAGIA SENIL: se produce en la población anciana tras el proceso de envejecimiento.

DISFAGIA PSICOGÉNICA: que se ha producido en personas con problemas depresivos

Causas

  • Acalasia: trastorno que dificulta el paso de alimento y líquidos desde el esófago hacia el estómago. Se produce cuando hay daño en los nervios del esófago
  • Espasmo difuso: significa que las contracciones del esófago son irregulares, descoordinadas, y en ocasiones intensas
  • Constricción esofágica: estrechamiento del esófago, hace que los trozos de los alimentos queden atrapados
  • Tumores esofágicos: cáncer en el esófago
  • Cuerpos extraños: cualquier elemento ajeno al cuerpo e impide el normal funcionamiento
  • Anillo esofágico: estrechamiento de la parte inferior del esófago
  • Enfermedad por reflujo gastroesofágico: se produce cuando el músculo al final del esófago no cierra.
  • Esofagitis eosinofílica: enfermedad crónica del esófago que provoca dolor y atascamiento de la comida

Síntomas:

  • Tos
  • Dolor al tragar.
  • Tos
  • Imposibilidad de tragar.
  • La sensación de que la comida se atasca en la garganta o el pecho, o detrás del esternón.
  • Pérdida de peso
  • Babeo.
  • Ronquera.
  • Regreso de la comida (regurgitación)
  • Acidez estomacal frecuente.
  • Alimentos o ácido estomacal que vuelve a la garganta.

Complicaciones:

  • Atragantamientos
  • Neumonía por aspiración
  • Malnutrición
  • Pérdida de peso
  • Deshidratación

Papel de enfermería: elaboración de un plan de cuidados

1*Condiciones del entorno

  • Debe estar en un ambiente tranquilo, sin ruidos ni distracciones.
  • En la medida de lo posible, hay que dejar que la persona coma sola, pero bajo supervisión.
  • Intentar que coma siempre a la misma hora, evitando momentos en los que este cansada o tenga sueño.
  • La duración sea entre 30 o 40 minutos.

2*Higiene bucal

  • Realizar una limpieza bucal antes y después de la comida.
  • Hay que limpiar la dentadura postiza, encías y lengua
  • Comprobar periódicamente el ajuste de la dentadura.
  • Usar enjuagues bucales.
  • Si está encamada, usaremos una gasa humedecida en agua o líquido desinfectante, enrollada en el dedo, y frotaremos las encías y la lengua.

3*Postura

  • Si la persona mayor está en cama, la incorporaremos para comer al menos hasta que tenga un ángulo de 60º entre las piernas y el tronco.
  • Si puede permanecer sentada, hay que vigilar que cabeza y tronco estén bien alineados. Es importante que la cabeza está inclinada hacia delante en el momento de tragar, y si la cabeza tiende a irse hacia atrás, habrá que modificar su posición con almohadas.
  • Es recomendable que la persona mayor con disfagia permanezca  sentada o incorporada durante al menos 15 minutospara evitar una posible aspiración de alimento o líquido, después de comer.

4*Utensilios

Para facilitar el dar de comer y beber, tenemos una amplia variedad de instrumentos.

No usar pajitas o jeringuillas para los líquidos. También hay que evitar ofrecer líquidos para beber directamente de una botella, puesto que obliga a la persona mayor a elevar su barbilla, aumentando el riesgo de atragantamiento.

5*Tipos de alimentos y cantidades. Hay dos reglas importantes:

No mezclar texturas: Es más fácil tragar consistencias homogéneas (sin «tropiezos» o trozos):

  • Purés espesados con harina o patata.
  • Yogur sin trozos.
  • Cuajada bien mezclada.
  • Puré de frutas.
  • Patatas aplastadas.
  • Queso fresco («queso de Burgos»).
  • Pescado sin espinas.

Las viscosidades de los alimentos: Se requiere modificar la textura de los alimentos, en especial de los líquidos, para adaptarla a las características individuales de cada persona. Tenemos niveles de viscosidad:

Púding: como una crema, yogur o gelatina. Cuando la persona mayor expulsa líquidos por la nariz: se recomienda usar una viscosidad de tipo púding. Cuando hay dificultades en el momento de tragar: se deben emplear consistencias espesas de tipo púding con alto contenido en agua, como las gelatinas.

Miel: como un yogur líquido. Néctar: como el zumo de melocotón. Cuando hay dificultades para mover la lengua: se recomiendan consistencias ligeras, como néctar.

Líquidos finos: como el agua. Las personas mayores con disfagia suelen tener problemas para tragar líquidos finos. Por ello, es habitual utilizar espesantes. Utilizar cantidades pequeña: Siempre hay que utilizar la misma medida: Cuchara de sopa: 10 ml. Cuchara de postre: 5 ml. Cuchara de café: 2,5 ml o 3 ml.

Evaluación:

-Valorar la capacidad del enfermo para ingerir alimentos de varias texturas y tamaños.

-Valorar la ingesta de líquidos y sólidos por parte del enfermo. El paciente puede evitar ciertos tipos y texturas.

-Pesar al paciente cada semana, para determinar si el peso es estable

-Valorar la cavidad oral tras la comida, para detectar residuos.

Registro de enfermería:

Registrar: Tolerancia a varias texturas de comidas, cantidad de ayuda necesaria, posición durante la comida, ausencia o presencia de cualquier síntoma de disfagia y cantidad ingerida. Registrar y comunicar la presencia de tos, vómito, asfixia o dificultades para deglutir. La enfermería tiene un papel fundamental, en la prevención de las complicaciones. Es el medio de enlace entre el resto de profesionales para que todos dispongan de los datos necesarios para llevar a cabo los planes terapéuticos, y que las personas pueden conseguir una calidad de vida digna.

La enfermería tiene un papel fundamental, en la prevención de las complicaciones. Es el medio de enlace entre el resto de profesionales para que todos dispongan de los datos necesarios para llevar a cabo los planes terapéuticos, y que las personas pueden conseguir una calidad de vida digna, una nutrición e hidratación adecuada y evitar aspiraciones y malnutrición.

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