12 horas con la cual no resolvió, por lo que comenzó con aumento de volumen del pie derecho y de la pierna acompañado de calor, enrojecimiento y mucho dolor, y secreciones purulentas y fétidas por lo que el médico decide su ingreso para mejor estudio y tratamiento, con el diagnóstico médico de Pie Diabético Neuroinfeccioso, donde el día 11 de enero del 2012 fue sometido al salón para incisión y drenaje, se le extrae tejido esfacelado, el cual comenzó con la administración del Heberprot-P el día 13 de enero del 2012.
Impresión Diagnóstica (I.D) Pie Diabético Neuroinfeccioso en miembro inferior derecho.
Examen Físico
Mucosas: Coloreadas y Húmedas
Aparato respiratorio: No estertores, murmullo vesicular normal, FR: 20 x´
Aparato cardiovascular: Ruidos cardiacos audibles, no soplo, latido de la punta presente, FC 80x´, TA 120/80 mmHg.
Abdomen: Blando, no doloroso a la palpación, superficial ni profunda.
Miembros inferiores: Pie derecho presencia de una lesión fluctuante con abundantes secreciones purulentas a nivel del pie en su borde externo y hacia la zona externa del tercio medio de la pierna derecha, con calor, rubor y mucho dolor a la palpación.
TCS: Infiltrado y edema a nivel del pie derecho y pierna derecha.
Fanera: Uñas deslustradas.
Sistema Nervios Central (SNC): sin alteración aparente
Resumen sintomatológico:
Aumento de volumen del pie derecho con secreciones de pus, dolor, calor y enrojecimiento.
Resumen Signológico: Aumento de volumen del pie derecho, con calor enrojecimiento, dolor, fluctuación hacia el lado externo del pie y región maleolar derecho, secreción purulenta a este nivel, presencia además de un mal perforante plantar en la cabeza del primer metatarso.
Resumen sindrómico: Síndrome del pie diabético
- Síndrome endocrino metabólico.
- Síndrome hipertensivo.
Diagnóstico diferencial:
- Celulitis y/o flemón difuso: se descarta ya que se caracteriza por toma del estado general.
- Pie de Charcot.
- Ulcera isquémica.
- Gangrena isquémica.
Nosológicamente, etiológicamente y topográficamente: planteamos un pie diabético Neuroinfeccioso en su forma clínica de un absceso del pie derecho y un mal perforante plantar a nivel de la cabeza del primer metatarsiano.
Reacciones adversas
En este paciente se presentó una reacción adversa que fue el titiriteo después de la primera y segunda dosis de Heberprot-p, en las próximas dosis no presentó más reacción adversa y se pudo culminar el tratamiento con 8 dosis de Heberprot-p, pues ya tenía todo el tejido de granulación en la lesión.
Tratamiento.
Rocefin (1 g) 1 bbo c/12 h
Metronidazol (500 mg) 1 fco Ev c/8 h
Ciprofloxacino (250 mg) 2 tb c/12 h
Exámenes complementarios
Glicemia: 7.5 mmol/l
Creatinina: 90 µmol/l
Hemoglobina: 12 G/L
Eritro: 20 mm
Colesterol: 4.2 mmol/l
Acido Úrico: 300µmol/l
Triglicéridos: 1.5 mmol/l
Hematocrito: 0.40 l/l
Tiempo de sangría: 1 minuto
Tiempo de coagulación: 6 minutos
Comentario
En este paciente se pudo comprobar la efectividad del Heberprot-p, pues en la cuarta dosis (figura 1) de aplicación comenzó con tejido de granulación y en la 8va dosis del tratamiento (figura 2) se suspendió el mismo pues ya había completado todo el tejido de granulación en la lesión.
Conclusiones
1- La alta efectividad de curación del Heberprot-p en un paciente con úlcera de pie diabético (U.P.D)
2- La reacción adversa que apareció en el paciente con el tratamiento de Heberprot-p fue el titiriteo
3- En la octava (octava) dosis de Heberprot-p se suspendió el tratamiento, el paciente completó el tejido de granulación en la lesión.
Anexos:
Figura 1: cuarto día del tratamiento.