El rol de los microbiomas en la resistencia antimicrobiana en el ámbito hospitalario: mecanismos, impacto y estrategias de control
Autora principal: Yendri Ramírez Alpízar
Vol. XX; nº 06; 210
The role of microbiomes in antimicrobial resistance in the hospital setting: mechanisms, impact and control strategies
Fecha de recepción: 06/02/2025
Fecha de aceptación: 14/03/2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XX. Número 06 Segunda quincena de Marzo de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 06; 210
Autores:
Dra. Yendri Ramírez Alpízar
Microbióloga, investigadora Independiente. San José, Costa Rica.
Orcid: 0009-0001-2778-519X
Dr. Raúl Zeledón Mayorga
Microbiólogo, investigador Independiente. San José, Costa Rica.
Orcid: 0000-0002-3196-4932
Dra. María José Alfaro Vellanero
Microbióloga, investigadora Independiente. San José, Costa Rica.
Orcid: 0000-0002-9738-7103
Dra. Paola Sánchez Traña
Microbióloga, investigadora Independiente. San José, Costa Rica.
Orcid: 0009-0003-9628-8845
Dra. Karla Robleto López
Microbióloga, investigadora Independiente. San José, Costa Rica.
Orcid: 0009-0005-6807-9485
Dra. María Gabriela Gutiérrez Obando
Microbióloga, investigadora Independiente. San José, Costa Rica.
Orcid: 0009-0001-9470-5137
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
Resumen:
La resistencia antimicrobiana en hospitales es una problemática global de gran impacto clínico y económico. La alta presión selectiva generada por el uso intensivo de antibióticos en estos entornos facilita la aparición de cepas resistentes, prolongando las hospitalizaciones y aumentando la mortalidad. El microbioma humano, especialmente el intestinal, desempeña un papel clave en esta dinámica, actuando como un reservorio de genes de resistencia. La disrupción del microbioma, inducida por el uso indiscriminado de antibióticos, favorece la propagación de patógenos resistentes y complica el manejo de infecciones nosocomiales.
La comprensión de la relación entre el microbioma y la resistencia antimicrobiana ha impulsado el desarrollo de nuevas estrategias terapéuticas basadas en la modulación del microbioma. En este contexto, el uso de probióticos y el trasplante de microbiota fecal han mostrado resultados prometedores para restaurar el equilibrio microbiano y reducir las infecciones por bacterias resistentes. Además, las técnicas de secuenciación metagenómica permiten una detección precisa de genes de resistencia, mejorando la vigilancia epidemiológica y el control de infecciones.
Por otro lado, el microbioma ambiental en hospitales también desempeña un papel relevante, ya que las superficies hospitalarias pueden actuar como reservorios de patógenos resistentes. El desarrollo de estrategias de limpieza eficaces, junto con la promoción del uso racional de antibióticos y la integración de terapias basadas en el microbioma, es fundamental para mitigar el impacto de la resistencia antimicrobiana y preservar la eficacia de los tratamientos antimicrobianos.
Palabras clave: Resistencia antimicrobiana, microbioma, hospitales, patógenos, antibióticos, disbiosis.
Abstract:
Antimicrobial resistance in hospitals is a global problem with a major clinical and economic impact. The high selective pressure generated by the intensive use of antibiotics in these environments facilitates the emergence of resistant strains, prolonging hospital stays and increasing mortality. The human microbiome, especially the intestinal microbiome, plays a key role in this dynamic, acting as a reservoir of resistance genes. The disruption of the microbiome, induced by the indiscriminate use of antibiotics, favors the spread of resistant pathogens and complicates the management of nosocomial infections.
Understanding the relationship between the microbiome and antimicrobial resistance has driven the development of new therapeutic strategies based on the modulation of the microbiome. In this context, the use of probiotics and fecal microbiota transplantation have shown promising results in restoring microbial balance and reducing infections by resistant bacteria. In addition, metagenomic sequencing techniques allow accurate detection of resistance genes, improving epidemiological surveillance and infection control.
On the other hand, the environmental microbiome in hospitals also plays a relevant role, since hospital surfaces can act as reservoirs of resistant pathogens. The development of effective cleaning strategies, together with the promotion of the rational use of antibiotics and the integration of microbiome-based therapies, is essential to mitigate the impact of antimicrobial resistance and preserve the effectiveness of antimicrobial treatments.
Keywords: Antimicrobial resistance, microbiome, hospitals, pathogens, antibiotics, dysbiosis.
Introducción:
La resistencia antimicrobiana (RAM) en hospitales representa un problema crítico que plantea desafíos significativos para los sistemas de salud a nivel mundial. El microbioma humano, compuesto por diversas comunidades microbianas, desempeña un papel clave en la salud y la enfermedad, influyendo directamente en la dinámica de la RAM. Los hospitales, al ser focos de alta utilización de antibióticos, generan un entorno propicio para la disrupción del microbioma, lo que favorece la aparición y propagación de cepas resistentes. Comprender la interacción entre el microbioma y la RAM es fundamental para diseñar estrategias efectivas que permitan enfrentar esta amenaza. A continuación, se analiza la importancia de la RAM en hospitales y el papel del microbioma humano en la salud y la enfermedad, con especial énfasis en su impacto clínico y las posibles soluciones terapéuticas (1; 2)
La importancia de la resistencia antimicrobiana en hospitales radica en sus graves consecuencias clínicas y económicas. La RAM socava la eficacia de los tratamientos, prolonga la estancia hospitalaria, incrementa los costos de atención médica y se asocia con una mayor tasa de mortalidad (1). Por ejemplo, los esfuerzos de vigilancia en hospitales italianos han demostrado ser esenciales para monitorear las tendencias de RAM y guiar intervenciones específicas. Sin embargo, la estabilidad de los patrones de resistencia en ciertos patógenos resalta la magnitud del problema, evidenciando que se trata de un desafío constante en el entorno hospitalario (2).
En este contexto, el microbioma humano emerge como un actor central en la regulación de la salud y la enfermedad. Este ecosistema microbiano es crucial para el mantenimiento del equilibrio fisiológico y la modulación de las respuestas inmunitarias (3). Sin embargo, el uso indiscriminado de antibióticos puede alterar significativamente la composición del microbioma, aumentando la susceptibilidad a infecciones y contribuyendo al desarrollo de la RAM (4). De hecho, la disrupción del microbioma intestinal, en particular, se asocia con resultados adversos en el tratamiento de diversas enfermedades, como el cáncer gastrointestinal (5).
Ante esta situación, las terapias basadas en el microbioma ofrecen alternativas prometedoras a los tratamientos antibióticos convencionales. Entre estas estrategias, el uso de probióticos y terapias basadas en el ecosistema microbiano han mostrado resultados alentadores en la restauración de la microbiota saludable y en la reducción de las infecciones recurrentes por patógenos resistentes (4).
El microbioma intestinal, en particular, ha cobrado especial relevancia debido a su capacidad para influir en el resultado de tratamientos médicos complejos. Estudios recientes destacan que la composición de la microbiota intestinal puede determinar la respuesta terapéutica en patologías como el cáncer gastrointestinal, subrayando la necesidad de integrar el análisis del microbioma en la práctica clínica (5).
El objetivo de este artículo es analizar el papel del microbioma humano en la RAM en el ámbito hospitalario, destacando su impacto en la salud, la evolución de la RAM y las posibles estrategias terapéuticas basadas en la modulación del microbioma. Asimismo, se busca proporcionar una visión actualizada sobre la importancia de la vigilancia epidemiológica, el uso racional de antibióticos y el potencial de las terapias microbioma-dirigidas para mitigar esta problemática creciente en los sistemas de salud.
Metodología:
Para el desarrollo de esta investigación sobre el rol de los microbiomas en la RAM en el entorno hospitalario, se llevó a cabo una revisión bibliográfica exhaustiva, con el fin de identificar y analizar la evidencia científica más reciente sobre la relación entre el microbioma humano y la dinámica de la RAM. La revisión se centró en aspectos clave como la definición y relevancia del microbioma humano, su papel en la salud y la enfermedad, la influencia de la microbiota en la aparición y propagación de la RAM, y las estrategias terapéuticas emergentes basadas en la modulación del microbioma.
Para la búsqueda de información, se consultaron bases de datos científicas reconocidas, como PubMed, Scopus y Web of Science, debido a su alta calidad y pertinencia en temas de salud pública, microbiología y resistencia antimicrobiana. Se aplicaron rigurosos criterios de inclusión y exclusión para garantizar la relevancia y confiabilidad de las fuentes seleccionadas.
Los criterios de inclusión consideraron estudios publicados entre 2020 y 2025, escritos en inglés o español, que proporcionaran evidencia científica sólida sobre la relación entre el microbioma humano y la resistencia antimicrobiana en hospitales. Se excluyeron estudios con datos incompletos, publicaciones duplicadas o aquellas que no contaran con revisión por pares. Las palabras clave utilizadas incluyeron: Resistencia antimicrobiana, microbioma, hospitales, patógenos, antibióticos, disbiosis.
La búsqueda inicial arrojó 24 fuentes relevantes, que incluyeron artículos originales, revisiones sistemáticas y metaanálisis. Posteriormente, se realizó un análisis cualitativo y comparativo de la información recopilada, organizando los datos en categorías temáticas relacionadas con la disrupción del microbioma, la propagación de cepas resistentes y el desarrollo de nuevas estrategias terapéuticas.
Este enfoque metodológico permitió identificar tendencias emergentes en la investigación, así como conexiones clave entre el microbioma y la RAM en hospitales. Los hallazgos fueron sintetizados para ofrecer una visión estructurada sobre el papel del microbioma en la salud humana y las oportunidades para desarrollar estrategias de intervención más efectivas.
Conceptos fundamentales:
La RAM ocurre cuando las bacterias, virus, hongos y parásitos desarrollan mecanismos que les permiten resistir los efectos de los tratamientos, lo que vuelve ineficaces las terapias estándar y favorece la persistencia de las infecciones. Esto incrementa el riesgo de transmisión, enfermedad grave y mortalidad. Este fenómeno constituye una preocupación creciente en el ámbito sanitario, especialmente en los hospitales, donde el uso intensivo de antibióticos crea un entorno favorable para la aparición y diseminación de cepas resistentes entre los pacientes (6).
El microbioma está compuesto por comunidades microbianas diversas, como bacterias, virus, hongos y otros microorganismos que habitan distintos entornos, incluyendo el cuerpo humano y las instalaciones hospitalarias (7). En el contexto hospitalario, el microbioma se ve influenciado por factores como los protocolos de limpieza, el flujo de pacientes y las intervenciones médicas, lo que genera perfiles microbianos específicos en distintas áreas del hospital (6). Este conjunto de microorganismos desempeña un papel fundamental en el mantenimiento de la salud al contribuir a la homeostasis intestinal, prevenir la colonización por patógenos y modular las respuestas inmunitarias (8).
La relación entre el microbioma y la RAM es compleja y ha despertado un gran interés científico en los últimos años. Los microbiomas hospitalarios pueden actuar como reservorios de genes de resistencia, con diferentes niveles de resistencia según la diversidad microbiana y el grado de confinamiento de las áreas hospitalarias (6). Sin embargo, no todo el impacto del microbioma es negativo en este contexto. La presencia de microorganismos beneficiosos puede desempeñar un papel protector al mantener la homeostasis del microbioma, lo que a su vez dificulta el sobrecrecimiento de patógenos resistentes (3).
Asimismo, las interacciones dentro del microbioma, como la depredación por protistas, pueden influir en la propagación de la RAM. Estas interacciones favorecen la proliferación de bacterias que producen metabolitos antagonistas, lo que promueve indirectamente la resistencia a los antimicrobianos (9).
Microbiomas hospitalarios clave en la resistencia antimicrobiana:
El microbioma intestinal es un importante reservorio de genes de resistencia a los antibióticos (ARGs, por sus siglas en inglés), debido a la alta densidad bacteriana y a la exposición frecuente a estos fármacos en entornos hospitalarios. El uso intensivo de antibióticos en hospitales genera una fuerte presión selectiva, lo que favorece la aparición y diseminación de cepas resistentes dentro del microbioma intestinal (10; 11).
Por su parte, el microbioma cutáneo también puede albergar bacterias resistentes, que pueden transferirse a las superficies hospitalarias y a los dispositivos médicos a través del contacto físico. Esto convierte a la piel en un vehículo clave para la propagación de microorganismos resistentes en el entorno hospitalario. Las medidas de control de infecciones, como la higiene de manos adecuada y la desinfección de superficies, son esenciales para prevenir la diseminación del microbioma cutáneo resistente y mitigar el riesgo de infecciones asociadas a la atención sanitaria (12).
El microbioma respiratorio es especialmente vulnerable a la colonización por patógenos resistentes, lo que supone un riesgo significativo para los pacientes inmunodeprimidos o aquellos que requieren ventilación mecánica. En estos casos, las prácticas hospitalarias, como el uso de antibióticos de amplio espectro, pueden alterar el equilibrio del microbioma respiratorio, favoreciendo el crecimiento de organismos resistentes (10; 11).
El microbioma ambiental hospitalario, compuesto por los microorganismos presentes en superficies y dispositivos médicos, también desempeña un papel fundamental en la resistencia antimicrobiana. Estas superficies pueden actuar como reservorios clave de microorganismos resistentes, cuya proliferación depende en gran medida de las prácticas de limpieza y desinfección adoptadas en cada institución (6; 12). Aunque los agentes desinfectantes tradicionales han demostrado ser efectivos, las investigaciones recientes han explorado el uso de agentes sanitizantes basados en microorganismos, que ofrecen una alternativa prometedora para reducir la presencia de patógenos en las superficies hospitalarias. Sin embargo, su eficacia y seguridad aún requieren estudios adicionales para garantizar su viabilidad a gran escala (12).
Mecanismos de resistencia antimicrobiana asociados al microbioma:
La transferencia horizontal de genes (THG) representa uno de los principales mecanismos mediante los cuales las bacterias adquieren y diseminan ARGs. A diferencia de la transmisión vertical, que ocurre durante la división celular, la THG permite el intercambio de material genético entre bacterias no relacionadas, facilitando así la rápida propagación de la resistencia. Entre los principales mecanismos de THG se encuentran la transformación, la transducción y la conjugación, procesos que se ven favorecidos en la formación de biofilms, los cuales actúan como puntos clave para este intercambio genético (13).
Los elementos genéticos móviles, como los plásmidos y los elementos conjugativos integrativos, desempeñan un papel crucial en la diseminación de ARGs. Estos elementos facilitan la transferencia de resistencia entre bacterias de diferentes especies, lo que contribuye a la diversificación y expansión de la resistencia en entornos hospitalarios y comunitarios (14).
La formación de biofilms no solo favorece la transferencia de ARGs, sino que también constituye una estrategia de supervivencia clave para las bacterias frente a la acción de los antibióticos. Los biofilms son estructuras complejas formadas por comunidades bacterianas inmersas en una matriz extracelular que actúa como barrera física, dificultando la penetración de los antimicrobianos y protegiendo a las bacterias en su interior. Esta protección adicional incrementa su resistencia y facilita el intercambio de material genético entre las células (13).
Un proceso clave en la regulación de la formación de biofilms es el sistema de detección de quorum, conocido como quorum sensing (QS). Este sistema permite a las bacterias comunicarse y coordinar actividades grupales, como la formación de biofilms y la expresión de factores de virulencia. A través del QS, las bacterias pueden adaptar su comportamiento para resistir condiciones adversas, incluyendo la exposición a antimicrobianos, lo que refuerza aún más la resistencia (16).
Además de su papel en la comunicación bacteriana, el QS está estrechamente relacionado con la regulación metabólica y la persistencia bacteriana. Los mecanismos metabólicos influyen directamente en la resistencia a los péptidos antimicrobianos y afectan procesos esenciales como la formación de biofilms y la producción de energía (17). Por ejemplo, la respuesta estricta, mediada por la acumulación del nucleótido (p)ppGpp, permite a las bacterias sobrevivir bajo condiciones de estrés, incluidas aquellas causadas por la exposición a antibióticos. Esta respuesta metabólica contribuye a la persistencia bacteriana y aumenta la tolerancia a los tratamientos antimicrobianos (14; 17).
Impacto clínico de la resistencia asociada al microbioma:
Las infecciones relacionadas con dispositivos médicos constituyen un desafío importante en el entorno hospitalario, ya que estos dispositivos pueden ser colonizados por microorganismos resistentes, generando infecciones asociadas a la atención sanitaria (IAAS). El microbioma presente en las superficies hospitalarias, incluidos los dispositivos médicos, puede albergar genes de resistencia antimicrobiana, complicando las estrategias de control de infecciones y favoreciendo la diseminación de patógenos resistentes (12). En este contexto, los agentes de desinfección basados en microorganismos han demostrado ser prometedores para reducir la carga patógena en las superficies hospitalarias, lo que potencialmente disminuiría la incidencia de IAAS. Sin embargo, su eficacia y seguridad aún requieren estudios adicionales para ser plenamente comprendidas y validadas (12).
Entre las complicaciones derivadas de la resistencia antimicrobiana, la bacteriemia y la sepsis representan las más graves, con una alta tasa de morbilidad y mortalidad. El microbioma intestinal desempeña un papel crucial como barrera frente a la colonización por bacterias resistentes, y su disrupción puede facilitar la entrada de estas bacterias al torrente sanguíneo, desencadenando episodios de sepsis. La modulación del microbioma, a través de estrategias como el trasplante de microbiota fecal, ha mostrado resultados prometedores al reducir la abundancia de genes de resistencia antimicrobiana y, con ello, el riesgo de desarrollar sepsis (18). Además, estudios recientes indican que la composición específica del microbioma puede influir en la gravedad de la sepsis y en la respuesta al tratamiento, lo que subraya la importancia de implementar intervenciones dirigidas al microbioma en pacientes críticos (19; 20).
Por otra parte, los pacientes inmunosuprimidos, como aquellos que presentan neutropenia febril, se encuentran en un riesgo elevado de infecciones debido a las alteraciones de su microbioma. En estos casos, el diagnóstico de infecciones ha mejorado considerablemente gracias a la secuenciación metagenómica de próxima generación, la cual ha facilitado la identificación de patógenos específicos y ha optimizado la terapia antimicrobiana, especialmente en infecciones fúngicas (21).
El microbioma también desempeña un papel relevante en la modulación del sistema inmunitario y en el metabolismo de fármacos, factores que pueden afectar significativamente los resultados terapéuticos en pacientes inmunosuprimidos. Por ello, se hace necesario el desarrollo de estrategias personalizadas que apunten a modificar el microbioma para mejorar los resultados del tratamiento, reducir complicaciones y prevenir infecciones graves (19; 20).
Estrategias de monitoreo y control:
Los avances en el diagnóstico microbiológico han revolucionado la identificación de genes de resistencia y elementos genéticos móviles presentes en patógenos hospitalarios, como Escherichia coli y Klebsiella spp., los cuales son comunes tanto en aguas residuales hospitalarias como en infecciones de pacientes (22). Las técnicas de análisis genómico y metagenómico permiten una detección precisa de estos elementos, proporcionando información valiosa para la vigilancia epidemiológica y el control de infecciones. Entre estas herramientas, la secuenciación de amplicones del gen 16S ARNr es especialmente útil para caracterizar la diversidad microbiana y los perfiles de resistencia en ambientes hospitalarios, sobre todo en áreas de alto riesgo como las unidades de cuidados intensivos (23).
En paralelo, la manipulación del microbioma intestinal a través del uso de probióticos y el trasplante de microbiota fecal ha emergido como una estrategia prometedora para mantener la homeostasis intestinal y reforzar la resistencia a la colonización por patógenos. La intervención sobre el microbioma intestinal puede contribuir a reducir la propagación de la resistencia antimicrobiana, restaurando el equilibrio microbiano y promoviendo la competencia entre microorganismos beneficiosos y resistentes (8).
Por otra parte, las medidas de control de infecciones hospitalarias juegan un papel clave en la gestión de la resistencia antimicrobiana. Si bien las estrategias de limpieza estricta y el confinamiento microbiano son esenciales para limitar la propagación de patógenos, también pueden reducir la diversidad microbiana, lo que, paradójicamente, puede favorecer la prevalencia de genes de resistencia (6). En este contexto, es crucial encontrar un equilibrio entre el control microbiano y las presiones selectivas que se ejercen en el entorno hospitalario. La implementación de programas de vigilancia y la mejora continua de los protocolos de limpieza son necesarias para manejar las poblaciones microbianas y minimizar la diseminación de genes de resistencia en superficies hospitalarias (23).
En cuanto al desarrollo de nuevas terapias antimicrobianas, las perspectivas futuras apuntan a la exploración de estrategias novedosas, como el uso de terapias no antibióticas y la aplicación de inteligencia artificial para la predicción de susceptibilidad antimicrobiana y el descubrimiento de nuevos fármacos (24).
Conclusiones:
La disrupción del microbioma, especialmente el intestinal, causada por el uso indiscriminado de antibióticos en entornos hospitalarios, favorece la proliferación de patógenos resistentes y complica el tratamiento de infecciones nosocomiales. Restaurar el equilibrio microbiano a través de terapias basadas en el microbioma, como el uso de probióticos o el trasplante de microbiota fecal, puede ser una estrategia prometedora para reducir la diseminación de la resistencia antimicrobiana.
El análisis genómico y metagenómico, como la secuenciación del gen 16S ribosomal de ARN, es esencial para identificar genes de resistencia y elementos genéticos móviles presentes en patógenos hospitalarios. Estas herramientas permiten un monitoreo preciso y una vigilancia epidemiológica eficiente, facilitando intervenciones dirigidas y mejorando el manejo de infecciones resistentes.
Si bien las estrictas medidas de control, como la limpieza intensiva, son necesarias para prevenir la propagación de patógenos resistentes, su uso excesivo puede reducir la diversidad microbiana y, paradójicamente, promover la prevalencia de genes de resistencia. Es crucial encontrar un balance entre el control microbiano y la preservación de un microbioma saludable para evitar el fortalecimiento de la resistencia antimicrobiana en el entorno hospitalario.
Referencias:
- Sultana M, Perves N, Uddin N, Chowdhury M, Amin N. The Vicious Impact of Antimicrobial Resistance on Global Public Health Security and the Role of Healthcare Systems and Policy in Combating AMR. World Journal Of Public Health [Internet]. 20 de septiembre de 2024;9(3):286-94. Disponible en: https://doi.org/10.11648/j.wjph.20240903.17
- Russotto A, Vicentini C, Bussolino R, Castagnotto M, Gastaldo C, Bresciano L, et al. Antimicrobial resistance trends in Italian hospitals: insights from two point prevalence surveys. European Journal Of Public Health [Internet]. 28 de octubre de 2024;34(Supplement_3). Disponible en: https://doi.org/10.1093/eurpub/ckae144.1228
- Raza NDrW. Understanding the Role of Microbiomes in Human Health and Disease: Recent Advances. Multidisciplinary Surgical Research Annals [Internet]. 30 de septiembre de 2024;2(3):45-54. Disponible en: https://doi.org/10.62019/0faqr546
- Daisley BA, Allen‐Vercoe E. Microbes as medicine. Annals Of The New York Academy Of Sciences [Internet]. 11 de octubre de 2024;1541(1):63-82. Disponible en: https://doi.org/10.1111/nyas.15237
- Sadeghi LK, Vahidian F, Eterafi M, Safarzadeh E. Gastrointestinal cancer resistance to treatment: the role of microbiota. Infectious Agents And Cancer [Internet]. 5 de octubre de 2024;19(1). Disponible en: https://doi.org/10.1186/s13027-024-00605-3
- Duller S, Kumpitsch C, Moissl-Eichinger C, Wink L, Mora KK, Mahnert A. In-hospital areas with distinct maintenance and staff/patient traffic have specific microbiome profiles, functions, and resistomes. mSystems [Internet]. 20 de agosto de 2024;9(8). Disponible en: https://doi.org/10.1128/msystems.00726-24
- Brusina EB. Hospital environment microbiome. Journal Of Microbiology Epidemiology Immunobiology [Internet]. 15 de julio de 2024;101(3):393-8. Disponible en: https://doi.org/10.36233/0372-9311-520
- Chen Y, Xiao L, Zhou M, Zhang H. The microbiota: a crucial mediator in gut homeostasis and colonization resistance. Frontiers In Microbiology [Internet]. 6 de agosto de 2024;15. Disponible en: https://doi.org/10.3389/fmicb.2024.1417864
- Liu C, Wang Y, Zhou Z, Wang S, Wei Z, Ravanbakhsh M, et al. Protist predation promotes antimicrobial resistance spread through antagonistic microbiome interactions. The ISME Journal [Internet]. 4 de septiembre de 2024; Disponible en: https://doi.org/10.1093/ismejo/wrae169
- O’Gorman S, Jackson A, Fitzmaurice K. Prescribing for change – Safer antimicrobial use in hospitals. Clinical Medicine [Internet]. 1 de octubre de 2024;100261. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.clinme.2024.100261
- Sartelli M, Marini CP, McNelis J, Coccolini F, Rizzo C, Labricciosa FM, et al. Preventing and Controlling Healthcare-Associated Infections: The First Principle of Every Antimicrobial Stewardship Program in Hospital Settings. Antibiotics [Internet]. 20 de septiembre de 2024;13(9):896. Disponible en: https://doi.org/10.3390/antibiotics13090896
- Fijan S, Kürti P, Rozman U, Turk SŠ. A critical assessment of microbial-based antimicrobial sanitizing of inanimate surfaces in healthcare settings. Frontiers In Microbiology [Internet]. 12 de junio de 2024;15. Disponible en: https://doi.org/10.3389/fmicb.2024.1412269
- Michaelis C, Grohmann E. Horizontal Gene Transfer of Antibiotic Resistance Genes in Biofilms. Antibiotics [Internet]. 4 de febrero de 2023;12(2):328. Disponible en: https://doi.org/10.3390/antibiotics12020328
- Ramamurthy T, Ghosh A, Chowdhury G, Mukhopadhyay AK, Dutta S, Miyoshi SI. Deciphering the genetic network and programmed regulation of antimicrobial resistance in bacterial pathogens. Frontiers In Cellular And Infection Microbiology [Internet]. 23 de noviembre de 2022;12. Disponible en: https://doi.org/10.3389/fcimb.2022.952491
- Michaelis C, Grohmann E. Horizontal Gene Transfer of Antibiotic Resistance Genes in Biofilms. Antibiotics [Internet]. 4 de febrero de 2023b;12(2):328. Disponible en: https://doi.org/10.3390/antibiotics12020328
- Wang M, Lian Y, Wang Y, Zhu L. The role and mechanism of quorum sensing on environmental antimicrobial resistance. Environmental Pollution [Internet]. 7 de febrero de 2023;322:121238. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.envpol.2023.121238
- Elbediwi M, Rolff J. Metabolic pathways and antimicrobial peptide resistance in bacteria. Journal Of Antimicrobial Chemotherapy [Internet]. 14 de mayo de 2024;79(7):1473-83. Disponible en: https://doi.org/10.1093/jac/dkae128
- Straub TJ, Lombardo MJ, Bryant JA, Diao L, Lodise TP, Freedberg DE, et al. Impact of a Purified Microbiome Therapeutic on Abundance of Antimicrobial Resistance Genes in Patients With Recurrent Clostridioides difficile Infection. Clinical Infectious Diseases [Internet]. 12 de octubre de 2023;78(4):833-41. Disponible en: https://doi.org/10.1093/cid/ciad636
- Ciernikova S, Sevcikova A, Mego M. Targeting the gut and tumor microbiome in cancer resistance. AJP Cell Physiology [Internet]. 22 de octubre de 2024;327(6):C1433-50. Disponible en: https://doi.org/10.1152/ajpcell.00201.2024
- Sevcikova A, Izoldova N, Stevurkova V, Kasperova B, Chovanec M, Ciernikova S, et al. The Impact of the Microbiome on Resistance to Cancer Treatment with Chemotherapeutic Agents and Immunotherapy. International Journal Of Molecular Sciences [Internet]. 1 de enero de 2022b;23(1):488. Disponible en: https://doi.org/10.3390/ijms23010488
- Yin G, Yin Y, Guo Y, Sun L, Ma S, Chen H, et al. Clinical Impact of Plasma Metagenomic Next-Generation Sequencing on Infection Diagnosis and Antimicrobial Therapy in Immunocompromised Patients. The Journal Of Infectious Diseases [Internet]. 15 de julio de 2024a;. Disponible en: https://doi.org/10.1093/infdis/jiae343
- Rolbiecki D, Paukszto Ł, Krawczyk K, Korzeniewska E, Sawicki J, Harnisz M. Genomic and metagenomic analysis reveals shared resistance genes and mobile genetic elements in E. coli and Klebsiella spp. isolated from hospital patients and hospital wastewater at intra- and inter-genus level. International Journal Of Hygiene And Environmental Health [Internet]. 21 de julio de 2024;261:114423. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.ijheh.2024.114423
- De Bastiani DC, Silva CV, Christoff AP, Cruz GNF, Tavares LD, De Araújo LSR, et al. 16S rRNA amplicon sequencing and antimicrobial resistance profile of intensive care units environment in 41 Brazilian hospitals. Frontiers In Public Health [Internet]. 15 de julio de 2024;12. Disponible en: https://doi.org/10.3389/fpubh.2024.1378413
- Ho CS, Wong CTH, Aung TT, Lakshminarayanan R, Mehta JS, Rauz S, et al. Antimicrobial resistance: a concise update. The Lancet Microbe [Internet]. 1 de septiembre de 2024;100947. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.lanmic.2024.07.010