Laparoscopía: Hígado de aspecto infiltrativo, a nivel del estómago, en el antro, se observa el epiplón adherido con aumento de la vascularización que trae consigo parte de asas intestinales rechazando el estómago y el lóbulo derecho del hígado, que pudiera estar en relación con una T retrogástrica.
Biopsia hígado: Hepatopatía crónica.
Por dificultades con recursos en el hospital para continuar el estudio, y teniendo en cuenta, su mejoría clínica; se egresa.
Segundo ingreso: 2 de marzo 2012
Motivo de ingreso: Vómitos
En esta ocasión acude porque hace 1 semana viene presentando vómitos postprandiales precoces, con restos de alimentos, precedidos de náuseas, con distensión abdominal y sensación de ardor en epigastrio, sabor amargo en la boca, astenia y anorexia.
Datos positivos al examen físico:
- Caquexia
- Palidez cutáneo-mucosa
- Abdomen ligeramente distendido, doloroso a la palpación profunda de forma difusa, no reacción peritoneal.
- Ruidos hidroaéreos (RHA) normales.
Complementarios:
- Hemoglobina (Hb): 81g/l Leucocitos: 8.8×10 /l
- Eritrosedimentación 110mm/h
- Coagulograma normal
- Creatinina 65 umol/l
- Glicemia 4.4 mmol/l
- TGP 24U/L
- TGO 49U/L
- Fosfatasa alcalina 204u/l
- Proteínas totales 59.8g/l
- Albúmina 22.7 g/l
- Globulinas 37.1 g/l
- Serología No reactiva
- Amilasa 43 U/L
- Eosinófilos 0.011 x 10/l
- Lipidograma Colesterol 1.65 mmol/l
- Triglicéridos 0.20mmol/l
- Reticulocitos 8×10/l Fe sérico 1.3umol/l
- Segunda Hb 78g/L
- Lámina Periférica hipocromía xxx
- Poiquilocitosis xx
- Microcitosis xx
USD Abdominal: Escasa cantidad de líquido interasas hacia hipogastrio. Hígado con imagen isoecogénica nodular, avascular al Doppler en segmento VII, de aspecto metastático, resto normal
USD Próstata normal.
TAC Hígado: Imagen nodular hipodensa con halo hiperdenso en el segmento VII de 35cm de diámetro sugerente de metástasis. No adenomegalias. Páncreas, riñones y bazo normales.
Electrocardiograma (ECG): Normal
VIH Negativo
Tránsito intestinal
Colon por enema bajo control fluoroscópico: Pase de contraste hasta tercio distal del estómago, con marcada repleción del mismo; vencimiento del esfínter esofágico gástrico, pasando contraste hacia esófago torácico, con aspecto de fístula gastrocólica, no lográndose visualizar colon derecho ni tercio proximal y medio del transverso, debido a que el contraste pasa a través de la fístula. Se observa disminución del calibre y de las haustras a nivel de colon descendente y sigmoides, observándose pequeñas especulaciones en la porción proximal del descendente con signos de colitis. Hay buen pase de contraste de estómago hacia asas delgadas.
