Tabla 7. Nivel de debilidad pre y posoperatorio de las manos en nuestra serie de casos.
Hubo además 3 manos que terminaron con una limitación a la extensión leve (menos de 25 grados) y 2 que terminaron con una limitación moderada (entre 25 y 45 grados), lo que se muestra en la tabla 8.
Fuente: Historia clínica de los pacientes.
Limitación de la extensión – Preoperatorio – Posoperatorio
Muy severa (> de 90°): 20 –
Severa (entre 90° y 45°): 11 –
Moderada (entre 45° y 25°): 7 – 3
Leve (< de 25°): 6 – 2
Tabla 8. Grados de limitación de la extensión según manos, en nuestra serie de casos.
Fuente: Historias clínicas de los pacientes.
Como complicaciones, ocurrieron en nuestra serie, seis casos de necrosis parcial de los colgajos, lo cual se resolvió con curaciones locales hasta lograr la cicatrización por segunda intención. Ninguno de nuestros pacientes sufrió lesión tendinosa o nerviosa.
Hubo una significativa mejoría postoperatoria, en cuanto a la recuperación, ya que solo en 5 manos, quedaron con algún dolor o restricción a la movilidad (extensión), logrando en 39 manos un resultado excelente, 3 buenos y 2 regulares, lo cual habla de la bondad de la técnica empleada en esta serie de casos.
Podemos concluir, que basados en los resultados de nuestro trabajo, la técnica de fasciectomía parcial con Z-plastias múltiples, con rehabilitación intensa, ofrece buenos resultados al año de realizada la intervención quirúrgica.
Recomendamos ampliar el tiempo de seguimiento de los pacientes.
Bibliografía.
1. Badalamente MA, Hurst LC, Hentz VR. Collagen as a clinical target: Non operative treatment of Dupuytren`s disease. J Hand Surg. 2002; 27:788-98.
2. Vartija LK, McKnight LL, Thoma A. Dupuytren’s Disease. Capitulo 121: 1029-38. En: Mohit Bhandari. Evidence-Based Orthopedics. BML/Books. Wiley-Blackwell editors, 2011.
3. Hart J, Miller M. Review of Orthopaedics, 5th Edition. Saunders, an imprint of Elsevier Inc. 2008.
4. Al-Qattan MM. Review article. Factors in the pathogenesis of Dupuytren’s contracture. J Hand Surg. 2006; 31A:1527.
5. Rayan GM. Dupuytren disease: anatomy, pathology, presentation, and treatment, J Bone Joint Surg. 2007; 89A:190.
6. Burke FD, Proud G, Lawson IJ, McGeoch KL, Miles JNV. As assessment of the effects of exposure to vibrations, smoking, alcohol and diabetes: Prevalence of Dupuytren’s disease in 97,537 miners. J Hand Surg Eur. 2007; 32:400–6.
7. Lucas G, Brichet A, Roquelaure Y, Leclerc A, Descatha A. Dupuytren’s disease: personal and occupational exposure. Am J Ind Med. 2008; 51:9–15.
8. Badalamente MA, Hurst LC. Efficacy and safety of injectable mixed collagenase subtypes in the treatment of Dupuytren’s contracture. J Hand Surg. 2007; 32A:767.
9. Townley WA, Cabrey AD, Khaw PT, Grobbelaar AO. Matrix metalloproteinase inhibition reduces contraction by Dupuytren fibroblasts. J Hand Surg. 2008; 33A:1608.
10. Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR, et al. Injectable collagenase Clostridium histolyticum for Dupuytren’s contracture. N Engl J Med. 2009; 361:968–79.
11. Larson D, Jerosch-Herold C. Clinical effectiveness of postoperative splinting after surgical release of Dupuytren’s contracture: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord 2008; 21;9:104.
12. Van Rijssen AL, Gerbrandy FSJ, Linden HT, et al. A comparison of the direct outcomes of percutaneous needle fasciotomy and limited fasciectomy for Dupuytren’s disease: a 6-week follow-up study. J Hand Surg. 2006; 31A:717.
13. Citron ND, Nunez V. Recurrence after surgery for Dupuytren`s disease: A randomized trial of two skin incisions. Journal of Hand Surgery 2005; 30B (6):563–66.
14. Lilly SI, Stern PJ. Simultaneous carpal tunnel release and Dupuytren’s fasciectomy. J Hand Surg. 2010; 35A:754.
15. Van Rijssen AL, Werker PMN. Percutaneous needle fasciotomy in Dupuytren’s disease. J Hand Surg. 2006; 31B:498.
16. Kirkpatrick K. New treatment for Dupuytren contracture. AAOS Now. 2010; 10:11–12.
17. Anwar MU, Al Ghazal SK, Boome RS. Results of surgical treatment of Dupuytren’s disease in women: a review of 109 consecutive patients. J Hand Surg. 2007; 32A:1423.
18. Balaguer T, David S, Ihrai T, Cardot N, Daideri G, Lebreton E. Histological staging and dupuytren’s disease recurrence or extension after surgical treatment: A retrospective study of 124 patients. J Hand Surg Eur. 2009; 34:493–6.
19. Witthaut J, Jones G, Skrepnik N, Kushner H, Houston A, Lindau TR. Efficacy and Safety of Collagenase Clostridium Histolyticum Injection for Dupuytren Contracture: Short-Term Results From 2 Open-Label Studies. J Hand Surgery 2013 Jan 38 (1) 2-11.Principio del formulario