de cuidado de La salud que se trabajan son:
- Mantenimiento del tratamiento farmacológico.
- Cuidados de enfermedades somáticas y seguimiento de controles analíticos. Enfermería enlace con A.P.
- Identificación y manejo de pródromos.
- Identificación y abordaje de conductas adictivas.
- Identificación y abordaje de hábitos sexuales.
- Participación en actividades de psicoeducación (individual y grupal).
Apoyo psicológico. Orientado hacia el manejo de síntomas y emociones desadaptadas y el afrontamiento de problemas:
- Manejo de síntomas positivos, negativos y/o conductas perturbadoras.
- Conciencia de enfermedad.
- Identificación de situaciones estresantes y/o disruptivas.
- Motivación.
Estructura ocupacional:
- Capacidad de planificar el tiempo diario, semanal,…
- Capacidad para combinar las actividades de ocio, laboral, doméstica y de autocuidados.
- Búsqueda y/o mantenimiento de una actividad ocupacional formativa o laboral.
Apoyo en las relaciones sociales.
- Nivel de sociabilidad y búsqueda de compañía.
- Consideración y preocupación por otros.
- Relaciones con el entorno de convivencia.
Debemos derivar ciertos abordajes a los servicios sanitarios y sociales de la zona geográfica de referencia.
No podemos olvidar que el Tratamiento Asertivo Comunitario (TAC) está orientado a personas con difícil o nula vinculación a los servicios y cada intervención debe ser planificada para la vinculación a un equipo donde puedan recibir los cuidados necesarios.
Con el medio familiar: Es necesario que el ETAC tengan en cuenta las siguientes consideraciones.
- no siempre las necesidades familiares coinciden con las de las personas atendidas. Nuestras intervenciones deben garantizar el espacio convivencial.
- Los sentimientos de culpa y el estigma de la enfermedad colaboran al aislamiento social.
- El agotamiento de la familia puede generar conductas disruptivas (criticismo, sobre implicación,…).
- Los problemas más comunes son: manejo de la sintomatología, aislamiento, dificultad para llevar una vida normal, uso inadecuado de la medicación y percepción negativa de la ayuda de los profesionales.
- El criticismo está asociado a pasividad, apatía, lentitud y falta de higiene.
Las personas encargadas del cuidado deben:
- Participar directamente y activamente en el proceso.
- Entrenarse en las estrategias de afrontamiento más eficaces.
- Manejar situaciones que dificultan la prestación de cuidados y a su vez el buen desarrollo del proceso.
Para responder a las necesidades familiares el ETAC debe:
- Mantener nivel de comunicación.
- Apoyar informar y educar a la familia.
- Mejorar las relaciones de convivencia y corresponsabilidad en las tareas de la vida cotidiana.
- Incrementar la capacidad de manejo de conflictos.
- Ofrecer ayuda en momentos de crisis.
- Reforzar el conocimiento y utilización adecuada de recursos sanitarios y sociales.
Con los servicios sanitarios:
Los objetivos en este ámbito son:
- Coordinación con diferentes dispositivos. El PIT favorece línea de intervención homogénea y coordinada.
- Uso de la hospitalización como instrumento positivo para disminuir situaciones estresantes, ansiedad miedo. Los ingresos programados y consensuados pueden ser de corta duración y evitar recaídas.
- Ofrecer apoyo y acompañamiento en el proceso de adherencia del paciente al USMC.
- Facilitar relación con atención primaria.
- Uso de Enfermería de enlace para potenciar el cuidado de enfermedades somáticas.
Con la red de apoyo social: La comunidad es humana y terapéutica pero no es fácil trabajar en ella.
La comunidad es todo un recurso potencial, pero no se sabe cómo utilizarlos o cuáles están disponibles.
Objetivos:
- Coordinarse con recursos que dependen de ayuntamientos.
- Coordinarse con consejería de igualdad y bienestar social (ley de dependencia), atención a drogodependencia, recursos a personas con discapacidad,..)
- Contar con censo de recursos normalizadores.
- Encontrar conservar y desarrollar entornos y contextos de apoyo social
para las personas con TMG y su familia.
Con la red de FAISEM: FAISEM es el proveedor más importante de servicios sociales para la atención de pacientes con TMG.
Objetivos:
- Con los recursos asistenciales: Los ETAC habrán de garantizar una adecuada continuidad asistencial, facilitando la asistencia con el tiempo y frecuencia necesaria y ofrecer asesoramiento a los profesionales de los recursos.
- Con los recursos ocupacionales y laborales:
- Ofrecer acercar y acompañar al paciente durante la integración.
- Trabajar la motivación de las personas del Tratamiento Asertivo Comunitario (TAC) para su inclusión en recursos.
- Seguimiento continuado para valorar evolución y anticipar dificultades en la adaptación.
- Promover un canal de comunicación directo, ágil y eficaz con responsables de éstos recursos, con capacidad de gestión y respuesta.
ELEMENTOS VINCULADOS A EFICACIA DEL Tratamiento Asertivo Comunitario (TAC)(Burns T, Catty J, Wright C. De-constructing home-based care for mental illness: can one identify the effective ingredients? Acta Psychiatr Scand suppl. 2006;(429):33-5 ):
- USUARIOS DIANA CON ALTA TASA DE REINGRESOS.
- EQUIPO ASUME CUIDADO SOCIAL Y DE SALUD
- VISITAS DOMICILIARIAS REGULARES
- DESARROLLO DE INTERVENCIONES EN DOMICILIO
- BAJA RATIO DE PACIENTES ASIGNADOS A PROFESIONALES
- PACIENTE CON DISFUNCIONALIDAD A NIVEL DE SÍNTOMAS Y AJUSTE COMUNITARIO
- PSIQUIATRA INTEGRADO EN EL EQUIPO.
- EQUIPO MULTIDISCIPLINAR.
RESUMEN DE LA EFICACIA ASOCIADA A LOS PROGRAMAS T.A.C. (Sytema y cols.,2007):
- Menor frecuencia y días de estancia.
- Mayor autonomía.
- Incremento significativo de localidad percibida.
- Mejora de los indicadores de calidad percibida.
- Mejoría significativa de adherencia terapéutica.
- No se produce ahorro pero si mayor calidad de vida con igual gasto.
BIBLIOGRAFÍA:
Burns T, Fioritti A, Holloway F, Malm U, Rössler W. Case Management and Assertive Community Treatment in Europe. Psychiatr Serv 52:631-636, May 2001.
Verhaegh MJM, Bongers IMB, Kroon H, Garretsen HFL. Model Fidelity of Assertive Community for clients with first-Episodes Psychosis: A Target Group-Specific Application. Community Ment Health J (2009) 45:12-18