El riesgo relativo de preeclampsia superpuesta en mujeres con hipertensión crónica, fue de promedio en las poblaciones de estudio casi ocho veces más alto que la preeclampsia en la población general de gestantes; y todos los resultados neonatales adversos fueron al menos dos veces más probables que en esta población general 8.
Además de este aumento de riesgo de preeclampsia superpuesta, también se describe mayor riesgo de desprendimiento de placenta, retraso del crecimiento fetal y prematuridad, así como insuficiencia renal aguda, edema pulmonar, la preeclampsia y mortalidad hospitalaria 12. Las frecuencias de estas complicaciones aumentan en aquellas mujeres que tienen hipertensión crónica de alto riesgo, es decir, hipertensión grave o enfermedades cardiovasculares o renales preexistentes, así como en aquellas con daño en los órganos diana. Dichas mujeres deben recibir terapia antihipertensiva y un estrecho control para mejorar el resultado materno-fetal. En las mujeres con hipertensión crónica de bajo riesgo, los tratamientos antihipertensivos no mejoran el resultado del embarazo, y el tratamiento profiláctico con ácido acetilsalicílico en dosis bajas no reduce la frecuencia de la preeclampsia superpuesta ni mejora el resultado perinatal en estas gestaciones19,20.
Por otro lado, se mostraron mayores riesgos en aquellas mujeres con hipertensión crónica frente a la preeclampsia que debuta en la gestación; asimismo, se describe un mayor riesgo para la preeclampsia superpuesta a la hipertensión crónica, en comparación con preeclampsia: el riesgo relativo para cesárea fue de 1.5 frente a 1.1 para cesárea; de 3.6 frente a 1.9 para parto prematuro <37 semanas de gestación; de 3.8 frente a 1.9 para peso al nacer <2500 g, ; de 4.4 frente a 2.2 para ingreso neonatal; y de 6.5 frente a 2.7 por muerte perinatal8,19,12,21,10,22 .
En cuanto a la medición del impacto de los trastornos hipertensivos en el embarazo (hipertensión crónica, hipertensión inducida por el embarazo y preeclampsia) sobre el peso al nacer, la duración de la gestación y el bajo peso al nacimiento, el estudio retrospectivo de Ananth et al 1, basado en datos proporcionados por 300.000 gestantes, muestra que las mujeres que tenían preeclampsia durante el embarazo tenían un riesgo sustancialmente mayor de dar a luz a neonatos de muy bajo peso al nacer (peso al nacer <o = 1,499 g; diferencia de riesgo (DR) = 6,7%) y neonatos de peso moderadamente bajo al nacer (1,500-2,499 g; DR = 14.6%), así como muy prematuros (edad gestacional <33 semanas; DR = 7.1%) y moderadamente prematuros (33-36 semanas; DR = 9.3%), en comparación con mujeres sin hipertensión. Las diferencias de riesgo fueron de magnitud similar para las mujeres con hipertensión inducida por el embarazo e hipertensión crónica para estos resultados. Los trastornos hipertensivos en el embarazo se asociaron con neonatos pequeños para la edad gestacional, con diferencias de riesgo del 5,1%, 3,5% y 9,2% para la hipertensión crónica, la hipertensión inducida por el embarazo y la preeclampsia, respectivamente, mientras que los patrones de riesgo fueron similares para los nacimientos prematuros. De estos datos se extrae que los trastornos hipertensivos del embarazo aumentan sustancialmente el riesgo de bajo peso al nacer, nacimientos prematuros y nacimientos pequeños para la edad gestacional24 .
Como hemos descrito, la restricción del crecimiento fetal es más común en las mujeres hipertensas, y la severidad también es dependiente del grado de presión arterial materna17,1,11,25,26,27,28 .
LIMITACIONES:
Se observa una diversidad sustancial en la información de incidencias de efectos adversos. Es probable que esto refleje variaciones en la selección de mujeres estudiadas y dificultades de medición, pero también diferencias verdaderas dentro de la población de mujeres con hipertensión crónica.
Entre los factores de confusión podemos diferenciar la edad materna, el origen étnico, la riqueza económica del país, paridad, inclusión de preeclampsia secundaria, embarazos múltiples y defectos congénitos de nacimiento, así como factores relacionados con el diseño del estudio y la propia definición del estudio de hipertensión crónica.
Otra limitación radica en que muchos de los artículos relativos al tema de estudio, no informan acerca de datos demográficos de referencia relevantes que definan a la población estudiada, lo que limita la identificación y posterior evaluación de los factores de confusión. Los factores coexistentes, incluidos la edad materna y el origen étnico, reconocidos como asociados tanto con la hipertensión crónica como con el resultado adverso del embarazo, pueden contribuir a la confusión, pero se desconocen sus efectos relativos.
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