pacientes y su control, sería necesario ampliar nuevas ideas, informaciones y datos que nos permitan mejorar o fortalecer estrategias, así como, desarrollar distintas iniciativas tendientes a optimizar los niveles de multidisciplinariedad en los programas de salud. (31)
Así mismo, se debe incluir la educación diabetológica y conseguir el control de los demás factores de riesgo cardiovascular. (32)
Los objetivos del control metabólico de acuerdo a la ADA son: (22)
Objetivos del Control Metabólico de DM tipo 2 según la ADA.
PARÁMETROS – OBJETIVO
- hemoglobina glucosilada (HbA1c): <7%
- Glucemia Preprandial: 70-130 mg/dl
- Glucemia Postprandial: <180 mg/dl
- Tensión Arterial: <130/80 mmHg
- Peso (IMC, IC): IMC <27 kg/m2; Cintura: H <102, M <88
- Colesterol LDL: <100 mg/dl. Se recomienda <70 mg/dl en pacientes con enfermedad cardiovascular manifiesta.
- Colesterol HDL: >40 mg/dl en varón y >50 mg/dl en mujer
- Triglicéridos: <150 mg/dl
- Suspensión hábito tabáquico
- Paciente Hospitalizado:
– Paciente Crítico: <180 mg/dl (rango 140-180 mg/dl)
– Paciente no Crítico: Preprandial<140 mg/dl
Glucemia en cualquier momento <180 mg/dl
Fuente: ADA 2010. Manual CTO de medicina y cirugía “Endocrinología, metabolismo y nutrición”.
2.3.1 AUTOCONTROL Y PREVENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES DIABÉTICAS.
La ADA recomienda la determinación de autocontroles de glucemia capilar al menos tres veces al día, como norma general. Actualmente la mayoría de los pacientes que precisan insulina realizan el control y modifican el tratamiento en función de la determinación en domicilio de la glucemia capilar (de 4 a 6 determinaciones diarias). (22)
Un estricto control metabólico puede prevenir el desarrollo de las complicaciones microvasculares crónicas de la Diabetes y evitar la progresión de las lesiones preexistentes. (22) A pesar de que México cuenta con un programa de acción de prevención y control, aún existen serias limitaciones que impiden la contención efectiva y eficaz de este padecimiento. El control de los factores de riesgo se basa en la realización de medidas preventivas en relación con el desarrollo de la enfermedad y a su vez mayor beneficio de las estrategias preventivas. (31)
Los objetivos de prevención de las complicaciones crónicas son: (22)
Prevención de las complicaciones crónicas de la Diabetes Mellitus.
PREVENCIÓN (FASES PRECOCES)
Retinopatía Diabética
- Control estricto de la glucemia.
Nefropatía Diabética
- Control estricto de la glucemia.
- Control estricto de la hipertensión arterial (HTA).
- Bloqueo del SRAA (IECA o ARA-II) com o sin microalbuminuria o hipertensión arterial (HTA).
- Reducción de ingesta proteica en enfermedad renal crónica.
Neuropatía y Pie Diabético
- Control estricto de la glucemia.
- Cuidado estricto de los pies.
- Suspensión de hábito tabáquico.
Macroangiopatía
- Control estricto de la hipertensión arterial (HTA).
- Suspensión de hábito tabáquico.
- Terapia antiagregante.
- Terapia hipolipemiante.
Fuente: Manual CTO de medicina y cirugía “Endocrinología, metabolismo y nutrición”
2.4 SUSTENTO METODOLÓGICO.
Una de las teorías clave que rodean al proceso de socialización es la Teoría Ecológica del Desarrollo de Bronfenbrenner (1987) la cual habla de cuatro niveles:(33)
- Microsistema: Es el entorno inmediato en el que se sitúa la persona en desarrollo, en la socialización del estilo de vida, algunos de los agentes socializadores de este nivel son la familia, los pares, la escuela, los vecinos, el trabajo y los medios de comunicación.
- Mesosistema: Incluye las interrelaciones entre la familia y la escuela o la familia y el trabajo.
- Exosistema: Constituye el entorno más amplio, aquí podemos situar las instituciones sociales como el sistema escolar o sanitario.
- Macrosistema: Corresponde con la cultura en la cual el individuo nace y se desarrolla.
La OMS describe perspectivas teóricas generales que explican la adherencia: (34)
- Perspectiva Biomédica: Supone que los pacientes son seguidores más o menos pasivos de las órdenes de su médico y tratamiento prescrito.
- Perspectiva Comportamental: Recalca la importancia del refuerzo positivo y negativo, como un mecanismo para influir en el comportamiento.
- Perspectivas de Comunicación: Destacan la importancia de desarrollar la relación profesional-paciente, educar a los pacientes, emplear buenas aptitudes de comunicación, y recalcar la conveniencia de una relación más igual entre el profesional de la salud y el paciente para lograr la adherencia.
- Perspectiva Cognoscitiva: Se basa en la aplicación de diversos modelos para recalcar los procesos y variables cognoscitivos al comportamiento de la adherencia, como la teoría social-cognitiva, la teoría del comportamiento planificado y la teoría de la protección-motivación.
- Perspectiva Autorregulada: Intenta integrar las variables del entorno y las respuestas cognoscitivas en el modelo autorregulado.
2.5 ESTILOS DE VIDA Y ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN LOS PACIENTES CON DIABETES TIPO 2.
Para conseguir un adecuado control de la glucemia, se requiere de un tratamiento integral, intensivo y adecuado; aunque la medicación es esencial para el tratamiento, es importante incluir medidas estrictamente ligadas a la conducta y estilos de vida del paciente con Diabetes. (12)
El estilo de vida es la manera general de vivir que se basa en la interacción entre las condiciones de vida y los patrones individuales de conducta, los cuales están determinados por factores socioculturales y por las características personales de cada uno de los individuos. (35) La adherencia al tratamiento es el grado en que el comportamiento de una persona (tomar el medicamento, seguir un régimen alimentario y ejecutar cambios del