Estreñimiento: intervenciones enfermeras y tipos de laxantes

El estreñimiento es un problema muy frecuente que afecta a gran parte de la población y en numerosas ocasiones deriva en una alteración de la calidad de vida de las personas que lo sufren. Desde enfermería se puede actuar mediante una serie de intervenciones y reducir o eliminar este problema. Hay que saber que los laxantes en ocasiones son muy útiles, pero hay que usarlos como medida secundaria y se deben conocer los diferentes tipos que hay para dar un uso óptimo.

Autores

María del Rocío Rubio Gómez. Graduada en Enfermería.

Alexa Rojas Álvarez. Graduada en Enfermería.

Belén María Rufián Martínez. Graduada en Enfermería.

Resumen

Los objetivos de este trabajo son conocer las intervenciones enfermeras relacionadas con un diagnóstico enfermero de estreñimiento y averiguar que son los laxantes y los tipos existentes. Para ello se ha realizado una búsqueda bibliográfica de los últimos siete años en las principales bases de datos de ciencias de la salud.

Palabras clave: estreñimiento, diagnóstico, intervención enfermera, cuidados, laxantes.

Introducción

El estreñimiento se trata de un problema muy frecuente, llegando a afectar entre un 12-20% de la población española. Es más frecuente en mujeres que en hombres y la prevalencia aumenta aún más si estudiamos a personas de más de 65 años.

Es un motivo muy habitual en la consulta de atención primaria y especializada, estudios revelan un 16% de consultas anuales por esta causa.

La frecuencia defecatoria normal puede variar desde tres veces al día hasta tres veces a la semana, con lo cual no realizar una deposición diaria no debe ser motivo para preocuparse. Esto es importante transmitirlo a los pacientes, ya que gran parte de la población, a causa de un desconocimiento o falta de información se autoadministran laxantes innecesariamente al considerar que su patrón de eliminación dista de un patrón normal.

Aunque los síntomas del estreñimiento pueden originar bastantes molestias como por ejemplo distensión abdominal, sensación de evacuación incompleta o dolor, no es un problema grave, pero si puede derivar en graves complicaciones para la salud como fisuras anales, prolapsos, perforación intestinal… Por todo ello, se hace necesario desde el ámbito enfermero diagnosticar y realizar intervenciones enfermeras para paliar casos de estreñimiento y que no evolucione a posibles complicaciones.

Palabras clave: estreñimiento, diagnóstico, intervención enfermera, cuidados, laxantes.

Objetivo

Principal:

Conocer qué intervenciones enfermeras se pueden realizar ante un diagnóstico enfermero de estreñimiento con sus respectivas actividades.

Secundario:

Averiguar que son los laxantes y la clasificación existente.

Metodología

Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos más relevantes en ciencias de la salud: Medline, Dialnet, Cochrane, y Cinahl, además de consultar el Google Académico. Las palabras claves empleadas han sido: estreñimiento, diagnóstico, intervención enfermera, cuidados y laxantes, combinándolos con el operador booleano AND y OR.

Se consultaron un total de 12 artículos, tanto en español como en inglés, de los cuáles se seleccionaron siete, comprendidos entre el periodo 2010- 2017.

Resultados

Intervenciones enfermeras ante un diagnóstico enfermero de estreñimiento

Un diagnóstico enfermero de estreñimiento podría ser el siguiente: Estreñimiento relacionado con una actividad física insuficiente, escaso aporte de fibra y modificación en el patrón de alimentación, manifestado por defecación dificultosa, cambios en el patrón intestinal y dolor abdominal.

El diagnóstico NANDA es estreñimiento, las características definitorias son defecación dificultosa, cambios en el patrón intestinal y dolor abdominal y los factores relacionados son los siguientes, actividad física insuficiente, escaso aporte de fibra y modificación en el patrón de alimentación.

A continuación se citan algunas intervenciones enfermeras que se pueden realizar con sus respectivas actividades:

Fomento del ejercicio

Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios adecuados a sus necesidades.

Ayudar al paciente a preparar y registrar en un gráfico, los progresos para motivar la adhesión al programa de ejercicios.
Informar al paciente acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio.
Valorar las ideas del paciente sobre el efecto del ejercicio físico en la salud.

Manejo intestinal

Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede.
Evaluar la incontinencia fecal, si procede.

Manejo del estreñimiento/ impactación

Administrar laxantes o enemas, si procede.
Enseñar al paciente y/o familia a mantener un diario de comidas.

Manejo de la nutrición

Ajustar la dieta al estilo del paciente.
Proporcionar información adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas.

Manejo del dolor

Alentar al paciente a que discuta la experiencia dolorosa, si es el caso.
Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten el dolor.

Manejo de líquidos/ electrolitos

Administrar fibra según prescripción.
Instaurar medidas de descanso intestinal, si corresponde.

Manejo de líquidos

Determinar la disponibilidad de productos sanguíneos para transfusión, si fuera necesario.
Distribuir la ingesta de líquidos en 24 horas, si procede.

Monitorización de líquidos

Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de líquidos.
Observar si existen signos y síntomas de ascitis.

Vigilar la presión sanguínea, frecuencia cardíaca y estado respiratorio.

Laxantes y tipos

Son fármacos que aumentan el número de deposiciones y/o disminuyen la consistencia de las heces.

Son utilizados para estreñimiento habitual, en la prevención de estreñimiento en situaciones de riesgo, en la limpieza intestinal preexploración radiológica, en la encefalopatía hepática, en intoxicaciones y en tratamiento antihelmínticos.

Se debe saber que no son inocuos y algunos producen tolerancia, siendo su abuso perjudicial. Por ello, se debe cerciorar que el paciente tiene estreñimiento y de que éste no es secundario a otra patología no diagnosticada u obstrucción intestinal, ya que podría derivar en una hipopotasemia y atonía de colón.

Existen diferentes tipos de laxantes:

Laxantes incrementadores del bolo intestinal o formadores de masa. “Metilcelulosa, Plantago ovata (Ispagula), salvado de trigo”

Constituyen el tratamiento inicial de elección en el estreñimiento crónico benigno. Deben asociarse líquidos abundantes, al menos un vaso de agua por dosis. El salvado de trigo y los triturados de semillas vegetales como Plantago ovata son los más utilizados.

Laxantes emolientes o detergentes. “Parafina”

Actúan ablandando el bolo fecal a través de la mezcla de micropartículas de agua con lípidos en la luz intestinal. Son empleados ocasionalmente en el tratamiento puntual del estreñimiento, ya sea ocasional o asociado a inmovilización. Su uso puede producir flatulencia. No son adecuados para un tratamiento crónico.

Laxantes osmóticos. “Citrato de magnesio, sulfato de magnesio, fosfato de sodio, sulfato de sodio”

Retienen agua en la luz del colón con el consiguiente reblandecimiento de las heces. Se emplean a dosis elevadas en el tratamiento de intoxicaciones o como preparación de estudios radiológicos y dosis menores como una alternativa a los laxantes formadores de masa.

Laxantes estimulantes o drásticos. “Bisacodilo, Picosulfato sódico, aceite de ricino, Sen (Cassia angustifolia) y senósidos A y B”

Actúan estimulando la motilidad y la secreción del colon. Son empleados en el estreñimiento puntual, pero para un uso crónico no son aceptados.

Otros

En este apartado se pueden nombrar a la lactulosa y el lactilol, los cuales actúan por mecanismo osmótico o mixto. En casos convenientes puede ser necesario el uso esporádico de enemas laxantes.

Referencias

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