pacientes diabéticos tipo 2 mayores de 40 años, Morales et al. (2001) observaron que en las familias funcionales predominó el mal control metabólico con un 83,3%, mientras que en familias que presentaron disfunción moderada y severa, el mal control se encontró en 50% y 42,9% respectivamente (Sociales, 2010 p49), otros autores como Valadez (1993), Florenzano (1995), Mc Daniel (1998), Hidalgo (1999), Yurss (2001), Méndez et al. (2003), Ysern (2003), Lucero (2004), Villaseca (2004), Colunga (2009) constatan la importancia de la función familiar en el paciente diabético.
Los criterios para diagnosticar como diabetes están enunciados: la hemoglobina glicosilada mayor o igual a 6,5%, la glicemia en ayunas mayor o igual de 126mg/dl, dos glicemias al azar de mayor o igual a 200mg/dl más síntomas de hiperglucemia, y valor de glicemia de igual o mayor 200mg/dl después de la prueba de tolerancia a la glucosa oral. (González, Rubio, & Menéndez, 2014)
Se pueden diferenciar como tipos de diabetes al: Tipo 1 antes denominado insulinodependiente el mismo que se caracteriza por una producción deficiente de insulina por lo que aquellos que la padezcan requerirían la administración de insulina diariamente, cabe indicar que existe un 30% de los casos que presentan remisión o requerirán bajas dosis.
Tipo 2 o no insulinodependiente, que se debe a una utilización ineficaz de la insulina y representa el 90% de los casos de diabetes. Que se caracteriza por presentar insulinorresistencia tanto periférica como central, y
Gestacional, que se refiere a la subida de la glucosa durante el periodo de gestación que se caracteriza por presentar valores altos pero que no cumple los criterios para diagnóstico de diabetes, sin embargo presentan mayor riesgo de desarrolla a posterior esta patología.
Se estima que el diagnóstico de diabetes disminuye 7 años de sobrevida e incrementa 15 años a la edad vascular, lo que hace referencia que la coexistencia de factores de riesgo cardiovasculares incrementan de 2 a 3 veces más en los hombres y de 2 a 6 veces más en la mujeres la posibilidad de presentar complicaciones cardiovasculares. (Nadal, 2013)
Entre los principales factores de riesgo cardiovasculares está el control de los valores de la glucemia ya que las personas diabéticas desarrollan con facilidad complicaciones cardiovasculares no necesariamente de origen ateroesclerótico (Yilmaz, Canpolat, Aydogdu, & Abboud, 2015), sino que fisiopatológicamente se inicia con la exposición crónica a la hiperglucemia aunque existen estudios en los cuales se verifica que los valores de glucosa en ayunas no tienen gran valor predictivo de riesgo cardiovascular lo que no sucede con la hemoglobina glicosilada la misma que en varios estudios comprueban su alto valor predictivo en lo que se refiere a disminuir el riesgo cardiovascular (Wang et al., 2015), la cual debe ser menor a 7% en individuos recién diagnosticados, menos de 6,5% en ancianos, y menos de 8% en pacientes que presentan comorbilidades. (González et al., 2014). Tomando en cuenta que el incremento de la hemoglobina glicosilada del 1% incrementa también el riesgo cardiovascular en un 11%. (Hinzmann, Schlaeger, & Tran, 2012)
La dislipidemia diabética, también conocida como dislipidemia aterogénica presenta una prevalencia del 50% presentándose de 2 a 3 veces más en diabéticos que en la población general y se caracteriza por la triada: triglicéridos elevados, incremento de LDL y disminución de los triglicéridos ligados a lipoproteínas de alta intensidad HDL, su presencia ocasiona un aumento el riesgo de sufrir lesión arterioesclerótico, a nivel de la pared vascular debido a la infiltración lenta y progresiva de los lípidos.
En el estudio prospectivo de Diabetes en el Reino Unido UKPDS, se considera al valor de LDL como el predictor más significativo del infarto agudo de miocardio, ya que se comprobó que con el incremento de 1 mmol/dl se incrementa hasta un 57% el riesgo coronario, de ahí el éxito de la prevención en la atención primaria en donde se tratará de manejar valores que disminuyan el riesgo así: menos de 100 mg de LDL en pacientes sin antecedentes de evento cerebro vascular anterior y 70 mg en aquellos que lo han presentado, menos de 150mg de triglicéridos, más de 40mg de HDL en hombres y más de 50mg en mujeres. (Nadal, 2013) logrado con la administración estatinas en todos los pacientes diabéticos independientemente de los valores de lípidos que presentes. (González et al., 2014)
El sobrepeso y la obesidad, tomando en cuenta que el peso corporal constituye un factor de riesgo vascular de suma importancia y más aún en el control de la atención primaria de salud definiendo como sobrepeso a la presencia del índice de masa corporal (IMC) entre 25 y 29 y obesidad mayor de 30, es importante indicar que casi el 80% de las personas diabéticas se correlacionan con este factor de riesgo el mismo que se incrementa si la obesidad es de tipo central, el estudio de INTERHEART identificó la distribución de la grasa central como unos del 9 principales factores de riesgo modificables que explican hasta un 90% de riesgo de infarto de miocardio .
En personas con diabetes la prevalencia de hipertensión arterial es de 1,5 a 3 veces mayor que en los no diabéticos con edad similar, asociación particularmente alta en países de medianos y bajos ingresos (López-Jaramillo et al., 2015) y esto se debe a la alteración de la función autonómica y el daño extenso de órganos que ocasionan la presencia de una mayor variabilidad de la tensión arterial.
CONCLUSIONES
Al analizar estos estudios se puede concluir que la diabetes por si sola constituye un factor de riesgo incrementado que presentan los pacientes para desarrollar complicaciones cardiovasculares, ya que la exposición a la hiperglucemia crónica que se lo evidencia con valores de hemoglobina glicosilada mayor a 7%, se incrementa el riesgo un 11%, la obesidad de origen central determinada por la circunferencia abdominal considerada como la principal causa evitable de las complicaciones cardiovasculares, la misma que viene acompañada de dislipidemia, incrementada dos a tres veces en diabéticos incrementando así el riesgo a presentar complicaciones cardiovasculares.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ALAD. (2013). Guías ALAD sobre el Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 con Medicina Basada en Evidencia. Revista de la ALAD, 17–21.
Arteaga, A., & Maiz, A. (2014). Asociación entre diabetes mellitus y patología cardiovascular en la población adulta de Chile: estudio de la Encuesta Nacional de Salud 2009-2010, 175–183.
Ávila-Jiménez, L. (2013). Asociación del control glicémico con el apoyo familiar y el nivel de conocimientos en pacientes con diabetes tipo 2. Revista médica de Chile, 141, 173–180. doi:10.4067/S0034-98872013000200005
Buckley, R. (2015). South and Central América. Federación Internacional de Diabetes, 7, 130–163. doi:10.1079/9780851996653.0130
Carbomell, J. (2012). Las familias: en el siglo XXI: una mirada desde el derecho.
Cocha-Toro, M. (2010). Funcionalidad familiar en pacientes diabéticos e hipertensos compensados y descompensados. Theoria, 19 (1), 41 – 50.
Diabetes, F. I. de. (2015). DIABETES.
Farreras, R. (2008). Medicina Interna 16 edición.
González, R. I., Rubio, L. B., & Menéndez, S. A. (2014). Resumen de las recomendaciones de la American Diabetes Association ( ADA ) 2014 para la práctica clínica en el manejo de la diabetes mellitus, 05, 2–23.
Gubitosi-Klug, R. A. (2014). The Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Study at 30 Years: Summary and Future Directions: Figure 1. Diabetes Care, 37 (1), 44–49. doi:10.2337/dc13-2148
Harrison. (2003). Principios de Medicina Interna 15 edicion, Mexico: Interamericana,.
Hinzmann, R., Schlaeger, C., & Tran, C. T. (2012). What do we need beyond hemoglobin A1c to get the complete picture of glycemia in people with diabetes? International journal of medical sciences, 9 (8), 665–81. doi:10.7150/ijms.4520
López-Jaramillo, P., Sánchez, R. A., Díaz, M., Cobos, L., Bryce, A., Parra-carrillo, J. Z Latinoamérica, D. E. De. (2015). Consenso latinoamericano de hipertensión en pacientes con diabetes tipo 2 y síndrome metabólico ଝ, 26 (2).
MSP. (2014). Encuesta Nacional de Salud y Nutrición. (MSP, Ed.) (primera.).
Nadal, J. F. (2013). Medicina clinica, 141 (Supl 2), 7–13.
Organizacion Mundial, de S. (2015). DIABETES OMS.
Schoenaker, D a J M, Toeller, M Chaturvedi, N Fuller, J H, Soedamah-Muthu, S S. (2012) Dietary saturated fat and fibre and risk of cardiovascular disease and all-causemortality among type 1 diabetic patients: the EURODIAB Prospective Complications Study, Diabetologia 55:2132–2141
Sociales, C. (2010). Funcionalidad Familiar en pacientes diabéticos e hipertensos compensados y descompensados, 19 (1), 41–50.
Sociedad Española de Diabetes. (2010). Diabetes mellitus y riesgo cardiovascular. Recomendaciones del grupo de trabajo Diabetes Mellitus y Enfermedad Cardiovascular de la Sociedad Española de Diabetes 2009☆. Clínica e Investigación en Arteriosclerosis, 22 (3), 115–121. doi:10.1016/j.arteri.2010.03.004
Valadez, I., Alfaro, N., Centeno, G & Cabrera, C. (2003). INVESTIGACIÓN EN SALUD Diseño de un instrumento para evaluar apoyo familiar al diabético tipo 2, 5 (3).
Valenzuela-Garcia, L. F., Matsuzawa, Y., Sara, J. D. S., Kwon, T.-G., Lennon, R. J., Lerman, L. O., … Lerman, A. (2015). Lack of correlation between the optimal glycaemic control and coronary micro vascular dysfunction in patients with diabetes mellitus: a cross sectional study. Cardiovascular diabetology, 14, 106. doi:10.1186/s12933-015-0269-1
Wang, P., Huang, R., Lu, S., Xia, W., Sun, H., Sun, J., … Wang, S. (2015). HbA1c below 7% as the goal of glucose control fails to maximize the cardiovascular benefits: a meta-analysis. Cardiovascular diabetology, 14, 124. doi:10.1186/s12933-015-0285-1
Yilmaz, S., Canpolat, U., Aydogdu, S., & Abboud, H. E. (2015). Diabetic Cardiomyopathy ; Summary of 41 Years, 266–272.