Fiebre y dolor abdominal en varón de 37 años

Presentación clínica

• Asintomática (54-60%)
• AGUDA (40%):

Fiebre, cefalea y astenia

Puede haber: escalofríos, diaforesis profusa, dolor torácico, mialgias, náusea, vómito y diarrea (5-20%), tos (50%)

Presentaciones menos frecuentes:

• Erupciones cutáneas (4-18%), pericarditis, endocarditis, tromboflebitis, orquitis, anemia hemolítica, síndrome urémico-hemolítico (SUH), pancreatitis, rotura espontánea del bazo y afecciones del sistema nervioso central (SNC)
• En hepatitis hay granulomatosis difusa hepática y en neumonía infiltrado inflamatorio intersticial pulmonar.

• Crónica (1-5%):
  • Astenia, febrícula y
  • Descartar cuando se tiene endocarditis con cultivos negativos.
  • En pacientes con valvulopatía cardiaca + erupción purpúrica inexplicable, insuficiencia renal (IR) o EVC.
  • Suelen cursar con hepato-esplenomegalia + FR elevado, VSG elevada, proteína C reactiva aumentada, gammaglobulina elevada.

Diagnóstico

• Hemograma normal; puede haber trombocitopenia (25%) y trombocitosis reactiva en la recuperación.
• Diagnóstico microbiológico:
  • Detección directa ( cultivo celular y PCR)
  • Detección indirecta (serología): el método de referencia es la inmunofluorescencia indirecta (IFI).
    • Aumento de cuatro veces o más en el título de anticuerpos entre la fase aguda y la de convalecencia.
    • En agudo los títulos de fase II están más elevados que los de fase I (IgG de 1:800 o mayor).
    • Enfermedad crónica: Detectar un IgG igual o superior a 1:800 en fase I y mucho más elevado que en fase II

Tratamiento

• AGUDA

Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 14-21 días

En mujeres gestantes trimetroprim-sulfametoxazol 160-800 mg cada 12 horas durante todo el embarazo.

En la hepatitis: Prednisona 40 mg al dia 7 días

• CRÓNICA

Doxiciclina 100 mg cada 12 horas + rifampicina 300 al día o

Doxiciclina 100 mg cada 12 horas + hidroxicloroquina 600 mg al día. Durante al menos 3 años, y retirarlo cuando los anticuerpos frente a los antígenos de fase I presentan un título inferior a 1:50 de IgA o inferior a 1:200 de IgG

Pronóstico y

El de la enfermedad aguda es bueno, puede curar sin tratamiento.

En la enfermedad crónica se puede requerir recambio valvular por endocarditis con mortalidad de hasta 50% de los casos.

Prevención

Existe en Australia una vacuna para trabajadores de animales.

Buen manejo de excretas.

Aislamiento de hembras que abortan.

Bibliografía

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