Fisioterapia en diabetes tipo II. Revisión sistemática

Fisioterapia en diabetes tipo II. Revisión sistemática

Autor principal: Jennifer Carreira Rodríguez

Vol. XX; nº 06; 207

Physiotherapy in type II diabetes. Systematic review

Fecha de recepción: 04/02/2025

Fecha de aceptación: 14/03/2025

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XX. Número 06 Segunda quincena de Marzo de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 06; 207

AUTORA: Jennifer Carreira Rodríguez (Fisioterapeuta)
CENTRO DE TRABAJO: Hospital Universitario Lucus Augusti (HULA). Lugo. España.

RESUMEN:
Introducción: La diabetes mellitus es una patología crónica que aparece cuando el páncreas no segrega suficiente insulina o cuando el organismo no utiliza de forma eficaz la insulina que produce.
Objetivo: El objetivo de esta revisión sistemática es comprobar los efectos de la fisioterapia, en concreto, del ejercicio terapéutico, en sujetos que padecen diabetes mellitus tipo II.

Método: Se realizó una búsqueda de información en las bases de datos Pubmed, Dialnet, Scielo y Cochrane Library entre los meses de agosto y septiembre de 2024.
Resultados: El presente trabajo incluye 5 artículos que respaldan los diferentes beneficios que produce el ejercicio terapéutico en los sujetos que sufren diabetes mellitus tipo II.
Conclusión: Existe evidencia científica de que el ejercicio terapéutico reduce los niveles de HbA1c y glucemia basal, en sujetos con diabetes mellitus tipo II. Asimismo, el ejercicio físico mejora la sensibilidad a la insulina y el metabolismo basal.

PALABRAS CLAVE: Fisioterapia, diabetes, ejercicio terapéutico.
ABSTRACT:

· Background: Diabetes mellitus is a chronic pathology that appears when the pancreas does not secrete enough insulin or when the body does not effectively use the insulin it produces.· Objective: The objective of this systematic review is to verify the effects of physiotherapy, specifically, therapeutic exercise, in subjects suffering from type II diabetes mellitus.· Methodology: An information search was carried out in the Pubmed, Dialnet, Scielo and Cochrane Library databases between the months of August and September 2024.· Results: The present work includes 5 articles that support the different benefits that therapeutic exercise produces in subjects suffering from type II diabetes mellitus.· Conclusions: There is scientific evidence that therapeutic exercise reduces HbA1c and basal blood glucose levels in subjects with type II diabetes mellitus. Likewise, physical exercise improves insulin sensitivity and basal metabolism.

KEYWORDS: Physiotherapy, diabetes, therapeutic exercise.

DECLARACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS:

La autora declara que la investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

INTRODUCCIÓN.

La diabetes^1-3 es una patología crónica que aparece cuando el páncreas no segrega suficiente insulina o cuando el organismo no utiliza de forma eficaz la insulina que produce.

Existen principalmente dos tipos de diabetes:

Diabetes tipo I (insulinodependiente).
- Idiopática.
- Déficit absoluto de insulina.
- Necesitan tratamiento sustitutivo con insulina exógena.
- Inicio súbito.
Diabetes tipo II (no insulinodependiente).
- Es la más común.
- Inicio progresivo.
- Hay una alteración de la tolerancia a la insulina.
- Diabetes gestacional, secundaria a otras patologías…
- Se suele diagnosticar de forma tardía, lo que puede acelerar el riesgo cardiovascular.

Concretamente, la diabetes tipo II^4,5 es debida a una disminución en la producción de insulina por parte de las células β del páncreas, a un incremento de la producción de glucosa hepática y a un aumento de la resistencia a la insulina en el músculo y tejido graso.

La ausencia de la insulina provoca que el cuerpo no pueda utilizar la glucosa como energía en las células. Esto hace que la glucosa permanezca en la circulación sanguínea, lo que conlleva a un incremento del azúcar en sangre, lo que se conoce como hiperglucemia (concentraciones de glucosa en sangre por encima de 126 mg/100 ml en ayunas).

El transporte de la glucosa al interior de las células ocurre a través de un proceso de difusión facilitada que se lleva a cabo mediante una familia de transportadores de glucosa denominada GLUT. En concreto, el GLUT-4 es una proteína que se caracteriza por ser el principal transportador de glucosa en células musculares y adipocitos, y juega un papel fundamental en la evolución de la enfermedad. Esta proteína se encuentra disminuida en sujetos con diabetes tipo II, no obstante, en el músculo esquelético se encuentra en niveles normales.

Además, la diabetes tipo II provoca otras alteraciones que pueden afectar a diversos órganos y sistemas dando lugar a accidentes cerebrovasculares, neuropatía diabética, dislipemia, hipertensión arterial, retinopatías, cardiopatías isquémica, entre otros.

Entre los factores^5-7 que contribuyen a la aparición de esta patología diferenciamos:

Factores modificables: Obesidad, sobrepeso, sedentarismo, alimentación inadecuada, hipertensión arterial…
Factores no modificables: Edad, sexo, raza, predisposición genética, síndrome del ovario poliquístico, factores ambientales, menopausia precoz…

Hay que destacar la importancia de la edad y del sexo, puesto que esta afecta más a las mujeres y a partir de los 40 años de edad.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) alrededor de 346 millones de personas padecen diabetes, y en concreto, en España, entre el 5 y el 10% de la población se ve afectada por esta patología.

Dentro de la sintomatología encontramos:

Pérdida de peso.
Retraso del crecimiento.
Entumecimiento u hormigueo en los pies o en las manos.

Visión borrosa.
Sensación de cansancio.

La diabetes tipo II se puede diagnosticar a través de:

Examen de hemoglobina A1c: Mide el nivel promedio de azúcar en sangre durante los últimos tres meses.
Prueba de glucosa plasmática en ayunas: Mide el nivel actual de azúcar en sangre.
Prueba aleatoria de glucosa en plasma; Para medir el nivel de azúcar en sangre actual.

El tratamiento de la diabetes mellitus tipo II se basa en tres pilares fundamentales: un plan de alimentación adecuado, la práctica de ejercicio físico de manera regular, así como la toma de medicación.

En cuanto al ejercicio físico, es muy importante para el tratamiento de esta patología, ya que mejora la sensibilidad a la insulina, pero se debe realizar de forma programada y controlada. Además, debe adaptarse a cada persona, y debe ser practicado regularmente, ya que contribuye de manera muy positiva a controlar bien la diabetes, disminuir los factores de riesgo vascular (colesterol, obesidad…), y en resumen, a mejorar el bienestar, tanto físico como mental.

Se deben realizar al menos 150 minutos de actividad física semanales para poder ver resultados satisfactorios.

Entre los ejercicios más beneficiosos para estos sujetos se encuentran: caminar, hacer bicicleta, natación, bailar, levantamientos de peso, ejercicios con bandas de resistencia o pilates.

MATERIAL Y MÉTODOS.

En esta revisión se realizó una búsqueda bibliográfica durante los meses de agosto y septiembre de 2024, en cuatro bases de datos y se emplearon diversas palabras clave para realizar la búsqueda, combinándolas entre sí. Las bases utilizadas fueron Pubmed, Scielo, Dialnet y Cochrane Library.

Asimismo, fueron aplicados diferentes criterios de inclusión y de exclusión, con la finalidad de obtener una búsqueda más definida. Además, se han descartado todos aquellos artículos que estaban duplicados. La combinación elegida fue: “type II diabetes” AND “physiotherapy”. Finalmente se obtuvieron un total de 5 artículos.

Se aplicaron los siguientes criterios de inclusión y de exclusión:

Criterios de inclusión:

Estudios que incluyeran Ensayos Clínicos Aleatorizados, Revisiones Sistemáticas y/o Meta-Análisis.
Artículos cuya fecha de publicación no excediera de 5 años.
Artículos con acceso al texto en su totalidad.

Estudios cuyo idioma de publicación fuese el español o el inglés.

Criterios de exclusión:

Artículos que no utilizaran la fisioterapia como tratamiento principal.

Aquellos en los que la diabetes tipo II no fuese la patología principal.
Estudios que no aportaran los resultados obtenidos.

Los resultados obtenidos en la búsqueda bibliográfica se muestran en la tabla nº1.

DISCUSIÓN

En la tabla nº2, se muestra el análisis de los diferentes estudios seleccionados. En cada una, se incluye el autor, el año de publicación, el objetivo del estudio, el tipo, el programa de intervención y los resultados obtenidos finalmente.

Los instrumentos de medida^7-11 empleados fueron:

MDQ (Multidimensional Diabetes Questionnaire). Valoración integral de los factores cognitivos y sociales relacionados con la diabetes.
DSM (Diabetes self-management). Evalúa los síntomas relacionados con la diabetes.
DTSQs (Diabetes Treatment Satisfaction Questionnaire). Valora el grado de satisfacción con el régimen del tratamiento y con sus modificaciones.

DTTQs-7. Evalúa el grado de adherencia a las recomendaciones del tratamiento antidiabético oral.
IMEVID (Instrumento para Medir el Estilo de Vida en Diabéticos). Medida del estilo de vida de los pacientes.
ITSQ (Insulin Questionnaire Satisfaction Treatment). Satisfacción con el régimen de tratamiento insulínico.

PAID (Problem Areas In Diabetes). Distrés emocional.
SHIP (Studying the Hurdles of Insulin Prescription). Explorar la motivación, temores y barreras de cara el tratamiento insulínico y su intensificación.

DISCUSIÓN.

La evidencia científica muestra que el ejercicio terapéutico debe formar parte del tratamiento de la diabetes mellitus tipo II, ya que aporta una gran variedad de beneficios y tiene una baja incidencia de efectos adversos.

El ejercicio mejora significativamente los niveles de HbA1c, la glucemia basal, la sensibilidad a la insulina y el metabolismo basal, entre otros. Se ha visto como la combinación de ejercicio aeróbico y de resistencia aporta mayores beneficios en estos pacientes, que la realización de estos individualmente.

Para conseguir que los efectos del ejercicio físico se mantengan en el tiempo, se debe realizar de forma regular.

En cuanto a las limitaciones de esta revisión, se encuentra el pequeño tamaño de la muestra de muchos de los estudios, la escasa descripción de las intervenciones, no mostrar los efectos del ejercicio terapéutico a largo plazo, etc.

Por todo esto, ese necesario seguir investigando acerca de esta temática, y así, comprobar de forma más detallada los efectos del ejercicio terapéutico sobre la diabetes mellitus tipo II.

CONCLUSIONES

Tras analizar los diferentes estudios incluidos en esta revisión sistemática, podemos concluir que existe una mejora significativa de los niveles de HbA1c y glucemia basal, en sujetos con diabetes mellitus tipo II, tras un periodo de ejercicio físico. Además, el ejercicio físico mejora la sensibilidad a la insulina y el metabolismo basal.

La combinación de ejercicio aeróbico y entrenamiento de resistencia ha mostrado mayores beneficios en estos pacientes, con respecto a la realización de estos de forma independiente.

Por lo tanto, cabe destacar la importancia del ejercicio físico en pacientes diabéticos tipo II, que junto con los antidiabéticos orales y una alimentación saludable, constituyen los pilares básicos del tratamiento de este tipo de diabetes.

Asimismo, el ejercicio debe ser individualizado, adecuado a cada sujeto, dependiendo de las características físicas, edad, sexo, niveles de glucemia y otras enfermedades que presente.

BIBLIOGRAFÍA.

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Grosso C. Diabetes tipo 2. Fundación para el Estudio, la Prevención y el Tratamiento de la Enfermedad Vascular Aterosclerótica.
M. Bautista, G. E. Zambrano. Consistencia interna de la versión en español del cuestionario medida de calidad de vida de la diabetes, en Cúcuta (Colombia). 2015; 20 (1): 51-66.
Mancilla R., Torres P., Álvarez C, et al. Ejercicio físico interválico de alta intensidad mejora el control glicémico y la capacidad aeróbica en pacientes con intolerancia a la glucosa. Rev. méd. Chile. 2014; 142 (1).

Szilágyi B, Kukla A, Makai A, Pongrác CS, Járomi M. Sports therapy and recreation exercise program in type 2 diabetes: Randomized controlled trial, 3-month follow-up. J Sports Med Phys Fitness. 2019;59(4):676-85.
Kobayashi Y., et al. Strength training is more effective than aerobic exercise for improving glycaemic control and body composition in people with normal-weight type 2 diabetes: a randomised controlled trial. Diabetologia. 22023;66(10):1897-1907.
Jansson AK., et al. Effect of resistance training on HbA1c in adults with type 2 diabetes mellitus and the moderating effect of changes in muscular strength: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open Diabetes Res Care. 2022;10(2).

Su X., He J., Cui J., Li H., Men J. The effects of aerobic exercise combined with resistance training on inflamattory factors and heart rate variability in middle-aged and elderly women with type 2 diabetes mellitus. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2022;27(6).
Ozairi EA., et al. The effect of home-based resistance exercise training in people with type 2 diabetes: A randomized controlled trial. Wiley online Library. 2023;39(7).
Chen S., Zhou K., Shang H., Du M., Wu L., Chen Y. Effects of concurrent aerobic and resistance training on vascular health in type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Front Endocrinol. 2023;13(14).

ANEXO:

Tabla nº1: Resultados de la búsqueda bibliográfica.

Bases de datos	PubMed	SciELO	Dialnet	Cochrane Library
Resultados	7061	57	54	2
Criterios inclusión	416	10	20	1
Criterios exclusión	5	0	2	1
Artículos duplicados	—	—	1	—
Total	5	0	0	0

Tabla nº2: Resumen de los artículos seleccionados.

Autor	Año	Objetivos	Intervención	Resultados
Kobayashi Y., et al⁷	2023	Comparar la efectividad del ejercicio aeróbico y el ejercicio de fuerza en pacientes con diabetes tipo 2	3 días de ejercicio/semana durante 9 meses. Grupo 1: Ejercicio aeróbico Grupo 2: Ejercicio de fuerza Grupo 3: Ejercicio combinado	El entrenamiento de fuerza fue superior al entrenamiento aeróbico solo, mientras que no se observaron diferencias significativas entre el entrenamiento de fuerza y el entrenamiento combinado para la disminución del HBA_1c
Jansson AK., et al⁸	2022	Comprobar lo efectos del entrenamiento de resistencia en HBA_1c(hemoglobina glicosilada) en adultos con diabetes mellitus tipo II	El número de ejercicios incluido en cada entrenamiento osciló entre 4 y 15. La mayoría utilizaron pesos libres o máquinas de pesos. 5 sesiones/semana	El entrenamiento de resistencia redujo significativamente la HBA_1c en comparación con los controles.
Su X., et al⁹	2022	Estudiar los efectos del ejercicio aeróbico combinados con ejercicio de resistencia sobre los factores inflamatorios y la variabilidad de la frecuencia cardiaca en mujeres con diabetes tipo II	3 veces/semana durante 60 min cada vez (calentamiento de 10 min, entrenamiento de 40 min y ejercicios de enfriamiento de 10 min).	La combinación del ejercicio aeróbico y el entrenamiento de resistencia ayudó a reducir el nivel de glucosa en sangre y los factores inflamatorios séricos en pacientes con diabetes tipo II, así como una mejor función nerviosa autonómica.
Ozairi EA., et al¹⁰	2023	Investigar la efectividad del entrenamiento de resistencia en el hogar en sujetos con diabetes mellitus tipo II	Grupo control: cuidados habituales. Grupo de intervención: ejercicios de resistencia durante 32 semanas en el hogar.	Resultó poco probable que el ejercicio de resistencia en el domicilio reduzca el HBA_1C en sujetos con diabetes tipo II, pero puede resultar beneficioso para mantener la masa muscular, así como la función y reducir la grasa hepática.
Chen S., et al¹¹	2023	Comprobar los efectos del entrenamiento aeróbico y de resistencia concurrente sobre la salud vascular en diabetes tipo II	La duración total de la intervención osciló entre 6 y 96 semanas y la frecuencia de entrenamiento varió de 3 a 6 sesiones/semana.	El entrenamiento resultó eficaz para mejorar la función endotelial y la rigidez de las arterias.