Función endotelial y factores de riesgo cardiovascular en estudiantes de sexto año “A” del programa de Medicina

________________________ Tiempo: _________________________

Patología: ________________________ Tiempo: _________________________

2. ¿Consume usted algún fármaco indicado o no por algún médico? De ser afirmativa su respuesta indique cuál(es) medicamento(s) consume, dosis y por cuánto tiempo lo ha consumido:

Sí: _____ No: _____

Fármaco: _______________ Dosis: __________ Tiempo: ______________

III.- Antecedentes Epidemiológicos:

3. Realiza usted algún tipo de actividad física? De ser afirmativa su respuesta especifique cual(es), número de veces por semana, duración de las mismas:

Sí: _____ No:_____

Tipo de actividad: ______________________________

Tiempo de actividad: 30 min: ___ De 30 min a 1 hora: ___ Más de 1 hora: ___

Frecuencia:

Ocasionalmente: _______

Menos de 2 veces a la semana: _______

De 2 a 5 veces por semana: _______

Más de 5 veces por semana: ______

4. ¿Ha consumido usted cigarrillo en los últimos 6 meses?

Sí: _____ No:_____

IV.- Antecedentes Familiares:

1.- ¿Existe en su familia antecedentes de enfermedades cardiovasculares tales como: Enfermedad Vascular Cerebral, Enfermedad Coronaria Aguda, Hipertensión Arterial, Obesidad, Diabetes Mellitus? De ser afirmativa su respuesta indique cuál patología y familiar involucrado (Madre, Padre, Hermanos o Abuelos)

Sí: _____ No: _____

Patología: ___________________ Familiar consanguíneo: _________

V.- Examen Físico:

1.- Brazo dominante: Derecho: _____ Izquierdo: _____

2.- Peso: _______________

3.- Talla: _______________

4.- Índice de Masa Corporal: _____________________

5.- Presión Arterial Sistólica: ___________ Presión Arterial Diastólica: ___________

VI.- Datos de Laboratorio:

1.- Colesterol Total: _____________ mg/dl

2.- LDL colesterol: _____________ mg/dl

3.- HDL colesterol: _____________ mg/dl

4.- Triglicéridos: ____________ mg/dl

5.- Glicemia Plasmática en Ayunas: _____________ mg/dl

VII.- Ultrasonografía de la arteria braquial:

1.- Diámetro basal: ______________ mm.

2.- Diámetro a los 30 segundos posterior a la isquemia: __________________ mm.

3.- Diámetro al primer minuto posterior a la isquemia: __________________ mm.

4.- Diámetro al segundo minuto posterior a la isquemia: __________________ mm.

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