Estas frecuencias pueden ser una causa de un mal diagnóstico [4] y [8].
El diagnóstico definitivo se basa en una combinación de histología y cultivo de la biopsia obtenida por colonoscopia (diagnóstico hasta en el 80% de los casos) [2], [6] y [7]. La histopatología nos mostrara úlceras circunferencial en la tuberculosis rodeadas de mucosa inflamatoria, presentaran granulomas grandes y confluentes, a menudo con necrosis caseosa, y las úlceras están revestidos por histiocitos epitelioides agregados, y la inflamación de la submucosa de alto grado. Las características histológicas típicas de TBC como granulomas caseificación y tinción ácido rápido positivo se observan en menos de 33% de los casos. Las otras características histológicas que ayudan a diferenciar la enteritis TBC son granulomas> 400 micras de diámetro, más de 5 granulomas en las biopsias de 1 segmento, y granulomas localizados en la submucosa o tejido de granulación [8], [9] y [10]. Una PCR de la biopsia puede conducir al diagnóstico en 48 horas ya que es más sensible que el cultivo de rutina. Otros métodos como la inmunohistoquímica tienen resultados prometedores para la diferenciación precoz de ambas enfermedades [10].
El tratamiento de la enteritis tuberculosa es generalmente similar al tratamiento de la tuberculosis pulmonar. La exploración quirúrgica con un tratamiento dirigido es obligatoria en caso de obstrucción intestinal completa, perforación, isquemia intestinal, hemorragia masiva o peritonitis aguda [6] y [8]. El tratamiento antituberculoso debe iniciarse una vez que el paciente se estabiliza después de la cirugía [6] y [8].
Nuestro paciente no presentaba síntomas de tuberculosis pulmonar activa antes de la hospitalización. La tuberculosis pulmonar activa se detectó al mismo tiempo que la hemorragia digestiva por lo que se realizó una laparotomía exploradora para el diagnóstico y eventual tratamiento.
Sólo se encontraron 11 casos de tuberculosis intestinal se presenta con hemorragia digestiva en nuestra revisión de la literatura [3], [4], [5] y [11]. En la mayoría de los textos, el sangrado se produjo desde el área ileocecal. Al igual que en nuestro caso, todos los pacientes fueron sometidos a cirugía urgente con posterior tratamiento para la tuberculosis [8] y [11]. Esto indica que la cirugía sigue siendo el procedimiento inicial para el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis intestinal complicada [1], [2], [3] y [11].
IMÁGENES
- Nódulos caseificantes en mucosa y submucosa
- Granuloma tuberculoso con centro necrótico e infiltración de histiocitos epiteloides y linfocitos periféricos
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