Monitorización de indicadores de calidad en una unidad de cuidados intensivos

26 julio, 2016

diseñó una base de datos para la inclusión de forma prospectiva de todos los datos necesarios para calcular los indicadores. La base de datos se desarrolla a partir del programa Filmaker Pro (se controla la historia clínica de los pacientes de nuestro servicio desde 1996). La inclusión de los datos se realiza por el médico que da de alta al paciente.

Los indicadores de calidad utilizados en nuestra unidad de cuidados intensivos figuran en la Tabla 1.

RESULTADOS

Una vez definidos los indicadores de calidad, podemos establecer un ciclo de calidad en una Unidad de Cuidados intensivos (Figura 1).

El ciclo de calidad, como ya hemos visto, consta de 4 apartados:

Act o actúar, donde se llevó a cabo el estudio y evaluación de los indicadores de calidad y nos permitió la detección de problemas. Que en nuestra unidad fueron los siguientes:

Alta incidencia de infección nosocomial (bacteriemia, NAVC e infección urinaria)
Alta incidencia de SARM en la UCI
Reducción progresiva de pacientes con SCASEST y aumento de su mortalidad intrauci

Plan o Planificar el desarrollo de planes de mejora. En nuestra unidad de pusieron en marcha los siguientes planes de mejoría:

Vigilancia de la infección nosocomial mediante el programa nacional Envin-Helics durante tres meses al año y además nuestros pacientes durante todo el año (2007).
Cursos de lavado de manos y uso de hidroalcoholes para el personal que trabajaba en la UCI (2008).

Realización de un protocolo escrito sobre cómo hacer el seguimiento de la infección nosocomial (2008).
Realización de un estudio prospectivo durante un año de la incidencia de SARM en UCI (2008).
Participación en el proyecto del ministerio de sanidad bacteriemia zero (2009).

Constitución de un grupo de trabajo de mejora de calidad para el control de las infecciones (2010) con la instauración de la hoja por objetivos, para el control de las infecciones nosocomiales.
Alianza con los servicios de microbiología y medicina preventiva (2010).
Participación en el proyecto ARIAM: “ registro nacional del infarto agudo de miocardio” (2010).

Do o Hacer, que consistió en la aplicación de planes de mejora. Tras aplicar estos planes de mejora en el campo de la infección, se logró una disminución de la tasa de infecciones progresiva (Tabla 2). Los datos obtenidos muestran reducción significativa de la incidencia de infección nosocomial con tendencia progresiva a la reducción de datos en densidad de incidencias: tasas por mil días de estancia, catéter venoso, ventilación mecánica o catéter urinario.

Check o Vigilancia. En el desarrollo de planes de mejora, se realizó un estudio prospectivo cada año año, buscando los orígenes de las infeciones por SARM, tanto los procedentes de un origen externo a nuestra unidad como los provenientes de pacientes trasladados de otros centros. Y se aplicó un aislamiento preventivo de este tipo de pacientes. La incidencia de SARM originada en UCI fue del 0,57%. La incidencia de SARM total (origen intra y extra-uci) se muestra en la Tabla 3. Estos pacientes se aislaban hasta que obtenía un cultivo negativo para SARM.

En los pacientes coronarios se observó un aumento de pacientes con SCASEST y un aumento de mortalidad en UCI. La UCI de Huesca dispone de pocas camas y se prioriza al atender a los enfermos más graves. Se inició la participación en el estudio ARIAM, estudio multicéntrico cuyo objetivo es la mejoría continua de la calidad asistencial al paciente cardiaco isquémico en fase inicial mediante la disminución del retraso en la aplicación del tratamiento fibrinolítico en pacientes con IAM. Se basa en tres premisas: Medir cómo y con qué retraso se aplica el tratamiento fibrinolítico, comparar los datos obtenidos en cada hospital con los de los demás e inducir con la medición y comparación a tomar medidas específicas para mejorar la asistencia a este tipo de pacientes.

CONCLUSIONES

La inclusión de la monitorización de indicadores clave de calidad en medicina intensiva ha permitido crear un ciclo de calidad para lograr una mejora de los resultados.

Se ha aumentado la concienciación de médicos y enfermeras de la unidad de la existencia de dichos problemas y su participación en los proyectos iniciados.

Este hecho también ha impulsado a la creación de alianzas entre servicios.