Ingesta de calcio en la mujer menopáusica. Papel de enfermería
Autora principal: Patricia Labandeira López
Vol. XVI; nº 8; 450
Calcium intake in women with menopause. Nursing role
Fecha de recepción: 25/11/2020
Fecha de aceptación: 19/04/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 8 – Segunda quincena de Abril de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 8; 450
Autora: Patricia Labandeira López.
Matrona de Atención Primaria del Área Sanitaria Pontevedra- Salnés. SERGAS.
Centro de Atención Primaria de Baltar, Portonovo, Galicia, España.
Declaro que:
Esta publicación la he realizado yo misma y no tiene ningún conflicto de intereses.
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Orgnaizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas( CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) http:// cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/.
El manuscrito es original y no tiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
RESUMEN:
La menopausia es la interrupción definitiva de la menstruación. Se diagnostica de forma retrospectiva, es decir, tras 12 meses consecutivos de amenorrea.
La osteoporosis es una enfermedad sistémica y progresiva que debilita a los huesos, provocando una disminución de la masa ósea, aumentando el riesgo de fragilidad y de fracturas. Está provocada por un incremento de la reabsorción y disminución de la formación ósea.
A partir de la menopausia se produce una pérdida progresiva de masa ósea: un 5 % el primer año y un 2% en los siguientes años.
El calcio es un mineral que se almacena en los huesos y en los dientes.
La cantidad de calcio en la mujer de edad entre 14 y 18 años es de 1300 mg/día y en edades comprendidas entre 19 a 50 años es de 1000 mg/día. En mujeres adultas de 51 a 70 años la cantidad recomendada oscila en 1200 mg.
La cantidad diaria recomendada es 1500 mg/día, sin sobrepasar los 2000 mg/día.
En el metabolismo del calcio influyen 3 hormonas: PTH, calcitonina y vitamina D.
Las principales fuentes alimentarias de calcio son: leche, quesos, derivados lácteos, pescados (Sardinas, anchoas, gambas).
La mejor prevención para la osteoporosis es llegar a los 35 años con un pico a nivel máximo de masa ósea.
En la prevención de la osteoporosis en mujeres menopáusicas cabe destacar: consumo de dieta rica en calcio, evitar sedentarismo, realizar ejercicios de fortalecimiento muscular, evitar consumo de alcohol, tabaco, café entre otros.
Varias guías de práctica clínica han demostrado que el aporte de suplementos de calcio y vitamina D disminuyen el riesgo de fracturas en las mujeres mayores de 65 años.
Palabras clave: osteoblastos, osteoclastos, calcio en la dieta, osteoporosis, osteoporosis posmenopáusica, fracturas osteoporóticas, menopausia.
ABSTRACT:
Menopause is the permanent cessation of menstruation. It is diagnosed retrospectively, after 12 consecutive months of amenorrhea.
Osteoporosis is a systemic and progressive disease that weakens the bones, causing a decrease in bone mass, increasing the risk of fragility and fractures. It is caused by an increase in resorption and a decrease in bone formation.
From menopause there is a progressive loss of bone mass: 5% in the first year and 2% in the following years.
Calcium is a mineral that is stored in bones and teeth.
The amount of calcium in women between the ages of 14 and 18 is 1,300 mg / day and in women between 19 and 50 years is 1,000 mg / day. In adult women from 51 to 70 years the recommended amount ranges from 1200 mg.
The recommended daily amount is 1500 mg / day, not to exceed 2000 mg / day.
3 hormones influence calcium metabolism: PTH, calcitonin and vitamin D.
The main dietary sources of calcium are: milk, cheese, dairy products, fish (Sardines, anchovies, prawns).
The best prevention for osteoporosis is reaching 35 years of age with a peak bone mass level.
In the prevention of osteoporosis in menopausal women, it is worth highlighting: consumption of a diet rich in calcium, avoiding a sedentary lifestyle, performing muscle strengthening exercises, avoiding the consumption of alcohol, tobacco, coffee, among others.
Several clinical practice guidelines have shown that the provision of calcium and vitamin D supplements reduces the risk of fractures in women over 65 years of age.
Keywords: osteoblasts, osteoclasts, dietary calcium, osteoporosis, postmenopausal osteoporosis, osteoporotic fractures, menopause
INTRODUCCIÓN:
El inicio de la fisiología reproductora de la mujer comienza con la menarquia y cesa con la menopausia. Por tanto, la menopausia es el cese permanente de las menstruaciones, se diagnostica cuando tras 12 meses consecutivos de amenorrea (diagnóstico retrospectivo). 1
El paso del tiempo y la caída de los estrógenos en la mujer, hacen que se produzca un aumento de la actividad de los osteoclastos (provocando resorción del hueso). Ello conlleva que el hueso se vuelve más frágil y con alto riesgo de fracturas, pudiendo llegar a desarrollar osteoporosis. Es más frecuente con la menopausia precoz (antes los 40 años), y en los ancianos. 1,2
Se entiende por osteoporosis una enfermedad progresiva y debilitante de los huesos, que provoca una disminución de la masa ósea, aumentando el riesgo de fragilidad y de fracturas. Está provocada por un incremento de la reabsorción y disminución de la formación ósea. 1
Los factores de riesgo a destacar de la osteoporosis son: la menopausia, el aporte de calcio bajo o pérdidas incrementadas, consumo de tabaco, alcohol, café, déficit de vitamina D, entre muchos otros. 3,4
A partir de la menopausia se produce una pérdida progresiva de masa ósea: un 5 % el primer año y un 2% en los siguientes años. 2
OBJETIVOS:
- Definir qué es la menopausia y la osteoporosis
- Describir el mecanismo del calcio
- Identificar el tratamiento dietético como método de prevención de la osteoporosis en la menopausia.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Se ha realizado una revisión bibliográfica sobre la importancia de la ingesta de calcio durante la etapa de la menopausia. La búsqueda se ha realizado durante el mes de noviembre. Se emplearon como palabras clave: osteoblastos, osteoclastos, calcio en la dieta, osteoporosis, osteoporosis posmenopáusica, fracturas osteoporóticas, menopausia; con consulta previa al DeCs (Descriptores de Ciencias de la Salud).
Se realizó una acotación temporal de 10 años, a excepción de unos artículos que por su importancia se incluyeron en la revisión. (Uno del año 2003 2 y otro del año 2006 4).
Los operadores booleanos empleados en el artículo fueron: “and” y “not”.
Se consultaron bases de datos: Google académico, Scielo, Cuiden Plus, Medline y Teseo entre otros.
Como criterios de inclusión se tuvieron en cuenta los artículos disponibles en texto completo, idioma castellano.
Por tanto, se excluyeron aquellos que no estuvieran en castellano ni a texto completo.
Tras recopilar la información se analizó, se comparó y se realizaron conclusiones.
DESARROLLO:
Osteoporosis:
Osteoporosis tipo I u osteoporosis posmenopáusica es un tipo de osteoporosis que aparece en las mujeres posmenopáusicas (climatéricas) en edades comprendidas entre 50-60 años. Este tipo afecta principalmente al hueso trabecular o esponjoso.
Las fracturas más frecuentes en este tipo de osteoporosis son: vertebral y de colles. Son llamadas fracturas osteoporóticas. 1,2
Calcio:
El calcio es un mineral presente en gran cantidad de alimentos. La gran parte del calcio se almacena en los huesos y en los dientes. Así mismo ejerce funciones relacionadas con la liberación de ciertas hormonas importantes en el funcionamiento del organismo. 1,5
La cantidad de calcio necesaria varía en función de varios factores, entre ellos la edad. 5
Es importante saber que la ingesta necesaria de calcio en la mujer de edad entre 14 y 18 años es de 1300 mg/día y en edades comprendidas entre 19 a 50 años es de 1000 mg/día. En mujeres adultas de 51 a 70 años la cantidad recomendada oscila en 1200 mg. Aunque cabe destacar que estas cifras no son coincidentes en los diferentes estudios analizados. 5
La mejor prevención para la osteoporosis es llegar a los 35 años con un pico a nivel máximo de masa ósea.
Todos los artículos coinciden en que cantidades excesivas de calcio (más de 2000 mg) pueden ocasionar problemas como: cálculos renales.
Por tanto, no se recomienda exceder el calcio en más de 2000 mg y en el caso de la vitamina D no más de 4000 ui diariamente. 2,5,6
Entre los 20 y 39 años el hueso es altamente duro y resistente. A partir de los 40 años de edad, las cantidades de calcio presente en el organismo tiende a descender de forma natural, aunque también puede verse influenciado negativamente por otras enfermedades o incluso por la toma de ciertos medicamentos (corticoides). Es por ello que es imprescindible adquirir masa ósea durante la infancia y adolescencia. Así pues, en esas edades se valora la introducción de suplementos de calcio o de vitamina D para asegurar el fortalecimiento óseo. La cantidad diaria recomendada hasta los 24 años es de 1200 a 1600 mg/ día. 2
Las recomendaciones a nivel general son de 1500 mg de calcio diario y con ello se consideran suficientes.
La vitamina D es fundamental para que se pueda depositar el calcio en los huesos. Hay que consumir 10 microgramos/día y en caso de no poder conseguir esa dosis por vía oral se podrá valorar el suplemento farmacológico. 1,2,5,6
Metabolismo del calcio:
El metabolismo del calcio es regulado por varias hormonas:
- PTH, parathormona, paratiroidea o paratirina: Hormona hipercalcemiante, sintetizada por las glándulas paratiroideas. Estabiliza la cantidad de calcio en la parte extracelular. Activa los osteoclastos (responsables de la destrucción ósea) y liberan calcio al torrente sanguíneo.
A nivel renal la PTH incrementa la reabsorción del calcio y disminuye la reabsorción del fósforo; provocando el incremento de calcio a nivel sanguíneo.
A nivel intestinal no tiene una acción directa, pero estimula la síntesis de la vitamina D.
- Calcitonina: Sintetizada por las células “C” de la glándula tiroidea o parafoliculares. Es una hormona hipocalcemiante, reguladora del homeostasis, haciendo el efecto contrario a la PTH. Se libera según la cantidad de calcio. A nivel óseo, produce la activación de los osteoblastos para así producir la formación del hueso y que el calcio se fije. A nivel renal, aumenta la excreción de calcio por orina. A nivel intestinal, inhibe su absorción.
- Vitamina D: Hipercalcemiante. Procede de la dieta y la exposición solar. A nivel óseo, favorece la mineralización ósea. A nivel intestinal, aumenta la reabsorción de calcio. 5
Fuentes alimentarias de calcio:
- Verduras y hortalizas: Espinacas, coles, cebolla, acelga, cardo.
- Legumbres: judías, lentejas, garbanzos, soja.
- Leche y sus derivados: leche de vaca entera o en polvo, queso parmesano, queso fresco de Burgos, queso manchego curado, semicurado, queso roquefort, queso emmental, queso Cabrales
Yogures (desnatados y enteros).
- Pescados, mariscos, crustáceos: Sardinas, anchoas (importante tratar de consumirlas con las espinas ya que es en donde más calcio acumulan), boquerones, berberechos, mejillones, gambas, camarones, vieira, percebes, pulpo, almejas…
- Misceláneas: Huevos (yema), galletas maría, todos los frutos secos a excepción de las castañas y los higos secos. 1
(Ver anexo: Tabla 1: Relación alimentos con cantidad de calcio). 1,2,3,4
Factores que favorecen la absorción de calcio:
- Presencia de un medio ácido
- Disminución de la motilidad intestinal
- Presencia de vitamina D
- Exposición solar
Factores que dificultan la absorción de calcio:
- Presencia de un medio alcalino
- Aumento de la motilidad intestinal
- Ausencia de Vitamina D
- Dieta rica en proteínas
- Presencia de filatos/oxalatos 3,4
Recomendaciones no farmacológicas:
Para conseguir niveles óptimos de calcio y así disminuir el riesgo de sufrir una osteoporosis:
- Asegurar un aporte de 1500 mg/ día de calcio. (cada ración de lácteos: 300 mg).
- Evitar una dieta excesiva de proteínas ya que conlleva un descenso en la absorción y aumento de excreción de calcio por orina. Por tanto, las dietas hiperproteicas están contraindicadas.
- Se recomienda una exposición diaria al sol para activar la vitamina D o en su defecto tomar suplementos vía oral.
- Evitar la actitud sedentaria y realizar actividad física moderada (150 min de ejercicio moderado a la semana, o 75 minutos de actividad vigorosa a la semana o una combinación de ambas, ejercicios de carga, caminar una hora diaria, todo ello incrementará la masa muscular, realizar por lo menos dos días a la semana actividades de fortalecimiento muscular.
- Evitar el consumo de alcohol, tabaco y cafeína ya que incrementa la excreción de calcio a nivel renal e incluso disminuir la absorción a nivel intestinal. (quelantes del calcio).
- Disminuir el consumo de filatos: abundantes en el salvado de los cereales, actúan impidiendo la absorción de calcio. 2,6
Los últimos estudios de la Sociedad Española de Investigaciones Óseas y Metabolismo Mineral (SEIOMM) han tratado de enseñar en sus guías de práctica clínica que el aporte de suplementos de calcio y vitamina D reduce el riesgo de sufrir fracturas en las mujeres mayores de 65 años. 1
Por tanto, el papel de enfermería es fundamental para proporcionar los conocimientos para lograr adquirir más masa ósea durante todo el recorrido de la vida, para así llegar a la menopausia con un gran fortalecimiento óseo. Así como es función de enfermería informar de los factores que reducen la masa ósea y detectar a las personas de riesgo de desarrollar osteoporosis y tener fracturas. 2
CONCLUSIONES:
- La menopausia es la interrupción definitiva de la menstruación. Se diagnostica de forma retrospectiva, es decir, tras 12 meses consecutivos de amenorrea.
- La osteoporosis es una enfermedad progresiva que debilita a los huesos, disminuyendo su masa ósea, aumentando el riesgo de fragilidad y de fracturas. Está provocada por un incremento de la reabsorción y disminución de la formación ósea.
- Osteoporosis tipo I u osteoporosis posmenopáusica se da en las mujeres posmenopáusicas (climatéricas) en edades comprendidas entre 50-60 años. Este tipo afecta principalmente al hueso trabecular o esponjoso.
- Las fracturas más frecuentes en este tipo de osteoporosis son: vertebral y de colles. Son llamadas fracturas osteoporóticas.
- En el metabolismo del calcio influyen 3 hormonas: PTH, calcitonina y vitamina D.
- La cantidad diaria recomendada es 1500 mg/día, sin sobrepasar los 2000 mg/día.
- La mejor prevención para la osteoporosis es llegar a los 35 años con un pico a nivel máximo de masa ósea
- Para prevenir la osteoporosis se recomienda en todas las guías de práctica clínica unas recomendaciones: consumo de dieta rica en calcio, evitar sedentarismo, realizar ejercicios de fortalecimiento muscular, evitar consumo de alcohol, tabaco, café entre otros.
- Varias guías de práctica clínica han demostrado que el aporte de suplementos de calcio y vitamina D disminuyen el riesgo de fracturas en las mujeres mayores de 65 años
BIBLIOGRAFÍA:
- Quesada Gómez J.M, Sosa Henríquez. Nutrición y osteoporosis. Calcio y Vitamina D. Rev. Osteoporosis Metab Miner. 2011; 3 (4): 165-182. Disponible en: http://revistadeosteoporosisymetabolismomineral.com/2017/07/11/nutricion-y-osteoporosis-calcio-y-vitamina-d/
- Oria. Factores preventivos y nutricionales de la osteoporosis. Anales Sis San Navarra. 2003; supl.3. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272003000600007
- com. Suplementos de calcio y vitamina D en personas adultas [sede Web]. La Coruña: Fisterra.com; 2015 [actualizada el 2 de diciembre de 2015; acceso 15 de noviembre de 2020]. Disponible en: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/suplementos-calcio-vitamina-d-personas-adultas/
- com. Alimentos ricos en calcio [sede Web]. La Coruña: Fisterra.com; 2006 [actualizada el 1 de mayo de 2006; acceso 22 de noviembre de 2020]. Disponible en: https://www.fisterra.com/Salud/2dietas/calcio.asp
- Calcio [sede Web]. Bethesda: National Institutes of Health; 2020 [actualizada el 5 de enero de 2020; acceso 20 de noviembre de 2020]. Disponible en: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Calcium-DatosEnEspanol/
- Calcio, la vitamina D y sus huesos [sede Web]. EE.UU: Medline Plus; 2018 [actualizada el 4 de diciembre de 2018; acceso 21 de noviembre de 2020]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000490.htm
ANEXO:
| Tamaño de la ración | Alimentos | mg/ calcio |
| Lácteos: | ||
| 1 vaso (200 ml) | Leche entera, semi, desnatada (con o sin vitamina D) | 250 |
| 1 envase (125 mg) | Yogurt natural, bio, frutas, desnatado, cuajada | 225 |
| 2 lonchas (50 mg) | Queso manchego, semicurado | 400 |
| 1 trozo | Queso Burgos | 300 |
| 1 ración o envase | Flan, natillas, arroz con leche | 120 |
| Cereales: | ||
| 100 gr | Pan blanco o integral | 30 |
| 1 ración | Bollería | 120 |
| Frutas y hortalizas | ||
| 200 gr | 1 naranja mediana o 2 mandarinas medianas | 50 |
| 1 plato (200gr) | Garbanzos, alubias | 75 |
| 1 plato | Acelgas, cardo | 250 |
| 1 plato | Espinacas | 150 |
| 1 plato | Judías verdes | 140 |
| 1 plato | Col, repollo | 75 |
| Pescados: | ||
| 1 plato (200gr) | Sardinas frescas, boquerones | 100 |
| 1 lata | Sardinas en conserva | 200 |
| 1 plato | Calamares, langostinos, gambas (150gr) | 100 |
| 1 plato | Pulpo (150 gr) | 170 |
| 1 plato | Almejas, mejillones, caracoles | 40 |
| 1 plato | Otros pescados, merluza, rape | 50 |
| Carne: | ||
| 1 plato | Carne (bistec, cuarto de pollo) | 30 |
| Varios: | ||
| 1 ración | 5 higos secos, 1 puñado de almendras o avellanas, aceitunas | 50 |
TABLA 1: Relación alimentos con cantidad de calcio 1,2,3,4