La efectividad de la terapia cognitiva conductual en la mejora del sueño en pacientes con esquizofrenia
Autora principal: Adela Cristina Banfi
Vol. XV; nº 18; 961
The effectiveness of cognitive behavioral therapy for sleep improvement in schizophrenia patients
Fecha de recepción: 10/08/2020
Fecha de aceptación: 10/09/2020
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 18 – Segunda quincena de Septiembre de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 18; 961
AUTORAS
Banfi, Adela Cristina. Enfermera. Hospital Universitario Santa María, Lleida, España.
Sanz Pérez, Lidia. Enfermera. Hospital Universitario Santa María, Lleida, España.
Serra Sancho, Andrea. Enfermera. Hospital Universitario Santa María, Lleida, España.
Lozano Marín, María Amor. Enfermera. Hospital Universitario Santa María, Lleida, España.
RESUMEN
El insomnio en la esquizofrenia es indicador de una posible descompensación psicótica y puede avisar del inicio de una recaída por lo que es importante detectarlo y tratarlo de forma adecuada. El abordaje multidisciplinar del insomnio abarca tanto métodos farmacológicos como no farmacológicos para paliar este problema. La TCC (terapia cognitiva conductual) es un tratamiento individualizado que incluye intervenciones a nivel cognitivo y conductual orientadas hacia la resolución de problemas actuales que presenta el paciente y que dificultan su correcta funcionalidad en la vida diaria. Además, contribuye a la mejora de algunos síntomas clínicos positivos como las alucinaciones y como consecuencia reduce el desgaste psíquico. La TCC constituye una de las estrategias terapéuticas a tener en cuenta para el manejo del insomnio en pacientes con esquizofrenia.
PALABRAS CLAVE: Terapia Cognitiva Conductual (TCC), Esquizofrenia, Insomnio.
ABSTRACT
Insomnia in schizophrenia is an indicator of possible psychotic decompensation and can warn of the onset of a relapse, so it is important to detect and treat it appropriately. The multidisciplinary approach to insomnia encompasses both pharmacological and non-pharmacological methods to alleviate this problem. CBT (cognitive behavioral therapy) is an individualized treatment that includes interventions at cognitive and behavioral level oriented towards solving current problems that the patient presents and that hinder their correct functionality in daily life. In addition, contribute to the improvement of some positive clinical symptoms such as hallucinations and as a consequence reduces mental wear. CBT is one of the therapeutic strategies to consider for the management of insomnia in patients with schizophrenia.
KEYWORDS: Cognitive Behavioral Therapy (CBT), Schizophrenia, Insomnia.
Introducción:
La esquizofrenia es una enfermedad mental grave que afecta a más de 21 millones de personas en todo el mundo, siendo más frecuente en hombres que en mujeres. Se caracteriza por una distorsión del pensamiento, de las percepciones, de las emociones, del lenguaje, de la conciencia de sí mismo y de la conducta. Algunas de las experiencias más frecuentes son las alucinaciones (oír voces o ver cosas inexistentes) y los delirios (creencias erróneas y persistentes).
La esquizofrenia se asocia a una discapacidad considerable y puede afectar el desempeño educativo y laboral. Las personas con esquizofrenia tienen entre 2 y 2,5 veces más probabilidades de morir a una edad temprana que el conjunto de la población. Esto se debe por lo general a enfermedades físicas, como enfermedades cardiovasculares, metabólicas e infecciosas. En las investigaciones no se ha identificado un único factor que causa la esquizofrenia. Puede estar provocada por la interacción entre genética y una serie de factores ambientales. Los factores psicosociales también pueden contribuir a su aparición.
La introducción de los antipsicóticos en 1950 constituyó un gran avance en el tratamiento de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. Aún cabe mejoría en los resultados clínicos y funcionales aunque se haya desarrollado últimamente una nueva generación de antipsicóticos. La efectividad de las intervenciones está condicionada por la adherencia al tratamiento. En respuesta a esta situación, distintas intervenciones no farmacológicas se han ideado para el tratamiento de la esquizofrenia entre las cuales la TCC.
El insomnio en la esquizofrenia destaca por su importancia, ya que puede ser considerado un signo prodrómico de esta patología, así como signo de alarma temprano de una descompensación psicótica incipiente. Los trastornos del sueño aparecen hasta en un 80% de los pacientes con esquizofrenia y afectan de forma trascendental tanto la calidad de vida y la funcionalidad, como el curso de la enfermedad. La arquitectura del sueño está afectada en muchos aspectos en pacientes con esquizofrenia. Las alteraciones más frecuentes encontradas incluyen insomnio, apnea del sueño, hipersomnia, parasomnia, terrores nocturnos o alteración del ritmo circadiano. Todas ellas están asociadas con quejas subjetivas sobre la calidad del sueño, tiempo necesario para conciliar el sueño y la cantidad de horas que el paciente consigue dormir.
El abordaje del insomnio es multidisciplinar, sin embargo, el pilar fundamental sigue siendo la farmacoterapia. Los métodos no farmacológicos disponibles incluyen: TCC, educación sanitaria y uso de terapias alternativas como acupuntura o musicoterapia entre otras.
El modelo estándar de TCC es una estrategia basada en varias sesiones. Las principales técnicas utilizadas constituyen la base de un tratamiento individualizado centrado en garantizar que haya un ambiente adecuado para dormir, control de estímulos, relajación, regular los horarios (hora para acostarse, hora para despertarse y horario de las comidas) y el ritmo circadiano y aumentar la actividad diaria. Las próximas sesiones incluyen técnicas cognitivas específicas que abordan el miedo relacionado con el insomnio y el aprendizaje de estrategias para manejar las preocupaciones, los despertares y los terrores nocturnos. La principal herramienta terapéutica es el control de estímulos, que consiste en aprender a asociar la cama con el sueño de tal manera que la cama solo pueda ser empleada para dormir, con el fin de romper la asociación entre cama e insomnio.
Para aplicar este modelo es inevitable tener en cuenta los factores que causan las alteraciones del sueño e intentar abordarlos de una forma individual. Entre los factores claves se incluyen: precariedad de las condiciones ambientales para dormir, déficit de actividades durante el día y durante la tarde, ritmo circadiano alterado, el sueño como vía de escape para evitar estresores (ej. voces), tener miedo a la cama, pesadillas, despertares nocturnos, sueño interrumpido por voces/ paranoia, preocupaciones, efectos secundarios del tratamiento antipsicótico, disminución de los hipnóticos para evitar tolerancia y efecto rebote.
Objetivo:
El objetivo es conocer la efectividad de la TCC en la mejora del sueño en los pacientes diagnosticados con esquizofrenia.
Metodología:
Se realizó una búsqueda bibliográfica en las siguientes bases de datos: Science Direct, Pubmed, Cochrane y la revista electrónica Frontiers in psychology, eligiendo como intervalo de publicación de los artículos los últimos 10 años y que incluyan las palabras clave en el título y/o en el resumen. La búsqueda bibliográfica fue realizada entre enero y julio de 2020. Las palabras claves utilizadas tanto en español, como en inglés fueron: terapia cognitiva conductual, esquizofrenia, insomnio. Se excluyeron los artículos que comprueban la efectividad de la TCC en pacientes diagnosticados de otras patologías psiquiátricas como la depresión o la ansiedad. Se han incluido solo artículos de revisión e investigación. La Tabla 1 reflejada en anexos registra los resultados obtenidos.
Resultados:
La TCC incluye intervenciones como psicoeducación, pautas de higiene de sueño, control de los estímulos, técnicas de relajación y terapia cognitiva, entre otras. Esta medida no farmacológica podría ser efectiva para mejorar el sueño en pacientes con esquizofrenia. El efecto post-terapia se limita a unas pocas semanas, por lo que se necesitan sesiones de mantenimiento.
La TCC ha demostrado ser más efectiva en pacientes con muy pocas horas de sueño nocturno, lo que implica realizar una valoración individual y adaptación de las medidas no farmacológicas a las necesidades de cada caso. Así mismo, la severidad de los síntomas y la fluctuación en el curso de la enfermedad pueden interferir en la adherencia a la terapia propuesta.
Algunos estudios apuntan también hacía un efecto benéfico de la TCC en la mejora de los síntomas positivos de la esquizofrenia como las alucinaciones. Se necesitan más estudios para confirmar esta hipotesis. Existe evidencia científica que refleja un mayor beneficio de la TCC junto con la farmacoterapia en la recuperación de los pacientes que sufren un episodio agudo de psicosis respeto a los pacientes crónicos.
La TCC puede mejorar el sueño y la funcionalidad diaria al individualizar el tratamiento según el tipo de alteración del sueño que presenta el paciente, la agudeza del episodio y el sexo. Las mujeres responden de forma parcial a la TCC mejorando el tiempo total de sueño, pero sin lograr un gran avance en la funcionalidad diaria.
Queda reflejado que los pacientes con esquizofrenia prefieren la TCC frente a otros tratamientos para mejorar el insomnio, confirmando a la vez la necesidad de tomar un papel activo en el propio proceso terapéutico. Además, escuchar la opinión del propio paciente es esencial para identificar los problemas que influyen en el tratamiento y la recuperación.
Atender de forma individualizada las quejas relacionadas con el sueño, la adherencia al tratamiento, tratar cualquier otro trastorno concomitante del sueño, la TCC, la psicoeducación y la farmacoterapia constituyen un algoritmo del abordaje del insomnio en pacientes con esquizofrenia. Dentro de esta estrategia, la TCC se ha mostrado eficaz para la mejoría del sueño.
Conclusiones:
La TCC podría ser efectiva a la hora de diseñar una estrategia en el abordaje del insomnio en pacientes diagnosticados con esquizofrenia, mejorando a la vez el curso clínico de la enfermedad al incidir sobre los síntomas positivos como las alucinaciones. La adaptación del tratamiento a cada caso puede reducir los problemas del sueño y mejorar la funcionalidad diaria y la calidad de vida. Brindar al paciente la oportunidad de participar en el proceso terapéutico abre la puerta a una posible mejora de la efectividad de dicha terapia.
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- Andreou C, Moritz S. Non-pharmacological interventions for schizophrenia: How much can be achieved and how? Front Psycol. 2016 Dec; 7: 1289.
ANEXOS
Tabla 1.
| Bases bibliográficas | Artículos encontrados
|
Artículos seleccionados | Artículos desestimados por contenido o duplicado |
| Science Direct | 8 | 6 | 2
|
| PubMed | 15 | 4 | 9
|
| Cochrane | 8 | 1 | 7
|
| Frontiers in psychology | 10
|
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