15 – 17/2/2014
No se constatan cambios en la sintomatología de nuestro enfermo ni en el examen físico.
Se reciben complementarios:
Hemograma: hemoglobina (Hb): 13,3g/dL
- Leucocitos: 234,500/mm3
- Polimorfonucleares: 0,1%
- Linfocitos: 85%
- Linfoblastos: 0,4%
- Eritrosedimentación: 11mm/h
- Plaquetas: 67,000/mm3
- Acido úrico: 2,5mg/dL (2,5 – 7,7mg/dL)
- Calcio: 11,6mg/dL (8,5 – 10,4mg/dL)
- LDH: 343U/L (80 – 285U/L)
- Fosfatasa alcalina: 237U/L (35 – 123U/L)
- Bilirrubina directa: 1,0mg/dL (0,0 – 0,5mg/dL)
- GGT: 137U/L (9 – 54IU/L)
- TGO: 105IU/L (5 – 34IU/L)
- TGP: 72IU/L (4 – 36U/L)
- Proteínas totales: 6,3g/dL (6,2 – 8,5g/dL)
- Albumina: 3,5g/dL (3,5 – 5,3g/dL)
- Globulina: 2,8g/dL
- BUN: 47mg/dL (7 – 18mg/dL)
- Creatinina: 1,7mg/dL (0,4 – 1,4mg/dL)
- Ionograma: Na: 137,9mmol/L (135 – 148mmol/L)
- K: 3,16mmol/L (3,5 – 5,3mmol/L)
- Cl: 100,4mmol/L (98 – 107mmol/L)
Ultrasonido abdominal: Ambos espacios pleurales claros.
Hígado aumentado de tamaño que excede 3cm el reborde costal, con textura homogénea. Conductos biliares intrahepáticos no dilatados.
Vesícula normal en tamaño, forma y posición. No cálculos.
Esplenomegalia.
Ambos riñones normales en tamaño, forma y posición, con aumento de la ecogenicidad. Relación seno – parénquima conservada. No litiasis. No hidronefrosis.
No adenopatías visibles. Aorta abdominal normal.
No ascitis.
Vejiga normal en contorno y paredes engrosadas. No litiasis.
Se toma muestra para biopsia de ganglio.
18/2/2014
Mantiene síntomas y signos anteriormente descritos.
Complementarios recibidos:
- Hemograma: hemograma (Hb): 12,3g/dL
- Leucocitos: 291,200/mm3
- Polimorfonucleares: 0,6%
- Linfocitos: 20%
- Linfoblastos: 74%
- Eritrosedimentación: 12mm/h
- Plaquetas: 118,000/mm3
- PCV: 37%
- BUN: 51mg/dL (7 – 18mg/dL)
- Creatinina: 3,5mg/dL (0,4 – 1,4mg/dL)
- Proteínas totales: 7,4g/dL (6,2 – 8,5g/dL)
- Albúmina: 2,5g/dL (3,5 – 5,5g/dL)
- Globulina: 4,9g/dL
- Bilirrubina directa: 1,1mg/dL (0,0 – 0,5mg/dL)
- Ionograma: Na: 134,5mmol/L (135 – 148mmol/L)
- K: 5,16mmol/L (3,5 – 5,3mmol/L)
- Cl: 95,4mmol/L (98 – 107mmol/L)
Se decide comenzar con albumina humana 500mg diarios vía intravenosa.
19 – 20/2/2014
Mantiene sintomatología y hallazgos al examen físico.
BAAF de ganglio: Linfoma Linfoblástico.
Se realiza Medulograma
21/2/2014
Clínicamente estable, igual sintomatología y sin cambios en el examen físico.
Complementarios:
Hemograma: hemoglobina (Hb): 7,0g/dL
- Leucocitos: 240,000/mm3
- Polimorfonucleares: 13%
- Linfocitos: 74%
- Eosinófilos: 0,4%
- Linfoblastos: 0,9%
- Plaquetas: 56,000/mm3
- BUN: 40mg/dL (7 – 18mg/dL)
- Creatinina: 1,7mg/dL (0,4 – 1,4mg/dL)
- Acido úrico: 6,2mg/dL (2,5 – 7,7mg/dL)
- Ionograma: Na: 129,7mmol/L (135 – 148mmol/L)
- K: 4,14mmol/L (3,5 – 5,3mmol/L)
- Cl: 92,7mmol/L (98 – 107mmol/L)
Aspiración de médula ósea:
Médula ósea hipercelular con gran proliferación de células linfoides.
Diferencial:
- Linfoblastos: 23%
- Linfocitos: 71%
- Neutrófilos: 5%
- Eosinófilos: 1%
Conclusiones: Linfoma no Hodgkin Linfoblástico
Se le impone tratamiento con hidratación de suero salino fisiológico (SSF) para corregir la hiponatremia (no se cuenta con cloro-sodio hipertónico en el hospital ni el país)
Figura 1. Aspirado de Médula Ósea.
22 – 25/2/2014
Se mantiene estable y sin cambios en el examen físico.
Es valorado por Nefrología sin criterios en ese momento de tratamiento depurador renal y lo considera una Insuficiencia Renal Aguda secundaria a Linfoma no Hodgkin.