Poli: 13%
Linfo: 74%
Eosinófilos: 0,4%
Linfoblastos: 0,9%
Plaquetas: 56,000/mm3
BUN: 40mg/dL (7 – 18mg/dL)
Creatinina: 1,7mg/dL (0,4 – 1,4mg/dL)
Acido úrico: 6,2mg/dL (2,5 – 7,7mg/dL)
Ionograma: Na: 129,7mmol/L (135 – 148mmol/L)
K: 4,14mmol/L (3,5 – 5,3mmol/L)
Cl: 92,7mmol/L (98 – 107mmol/L)
Aspiración de médula ósea:
Médula ósea hipercelular con gran proliferación de células linfoides.
Diferencial: Linfoblastos: 23%
Linfocitos: 71%
Neutrofilos: 5%
Eosinofilos: 1%
Conclusiones: Linfoma no Hodgkin Linfoblástico
Se le impone tratamiento con hidratación de suero salino fisiológico (SSF) para corregir la hiponatremia (no se cuenta con cloro-sodio hipertónico en el hospital ni el país)
Fig. 1. Aspirado de Médula Ósea.
22 – 25/2/2014
Se mantiene estable y sin cambios en el examen físico.
Es valorado por Nefrología sin criterios en ese momento de tratamiento depurador renal y lo considera una Insuficiencia Renal Aguda secundaria a Linfoma no Hodgkin.
Sugiere administrar líquidos según necesidades a 1500ml/m2sc/día y comenzar tratamiento con Alopurinol.
26 – 28/2/2014
Se mantiene estable clínicamente y es valorado en el Instituto del Cáncer de Guyana, concluyéndose como un Linfoma no Hodgkin Linfoblástico, decidiéndose comenzar ciclo de quimioterapia (se le administró el ciclo el dia 28/2/2014) por 6 ciclos con::
Premedicación:
- Ondansetron: 8mg IV
- Dexametazona: 4mg IV
- Ranitidina (Zantac) 50mg IV
Quimioterapia:
- Rituximab 670mg en 500cc de SSF IV a durar 2 horas.
- Ciclofosfamida 1335mg en 500cc de SSF IV a durar 2 horas.
- Doxorubicina: 90mg en 500cc de SSF IV a durar 2 horas.
- Vincristina: 2mg IV.
- Prednisona 70mg diarios por VO por 5 días.
- Una vez terminada la medicación administrar 500cc SSF en bolo a durar 4 horas.
Previa medicación con citostáticos se decide administrar 2 unidades de plaquetas por tener el mismo una plaquetopenia secundaria a su enfermedad de base.
1 – 2/3/2014
Se mantiene estable y es evolucionado por la guardia médica.
Se indican complementarios evolutivos.
Se transfunde con 2 unidades de glóbulos.
3/3/2014
Refiere haber tenido 3 deposiciones diarreicas acuosas, no sangre, no flemas.
Complementarios:
Hemograma: Hb: 9,9g/dL
Leucocitos: 140,600/mm3
Plaquetas: 41,000/mm3
Albumina: 3,9g/dL
BUN: 71mg/dL
Creatinina: 2,7mg/dL
Tiempo de sangramiento: 3 min 15 seg
Tiempo de coagulación: 2 min 40 seg
4 – 5/3/2014
Se mantiene estable y sin cambios en el examen físico
Complementarios:
Hemograma: Hb: 9,0g/dL
Plaquetas: 32,000/mm3
BUN: 43mg/dL (7 – 18mg/dL)
Creatinina: 1,7mg/dL (0,4 – 1,4mg/dL)
Ionograma: Na: 135,0mmol/L (135 – 148mmol/L)
K: 4,55mmol/L (3,5 – 5,3mmol/L)
Cl: 100,9mmol/L (98 – 107mmol/L)
AgHBs: negativo.
Se mantiene tratamiento con antibioticoterapia (Augmentin 1,2g IV c/12 horas), protección gástrica (Omeprazol 20m 2 veces al dia), Alopurinol (50mg diarios) Prednisona 70mg diarios (como parte del tratamiento quimioterápico) y se transfunde nuevamente con glóbulos (1 unidad) y plaquetas (2 unidades).
6/3/2014
Estable y asintomático, sin cambios en el examen físico.
Complementarios
Hemograma: Hb: 9,37/dL
Leucocitos: 25,100/mm3
Poli: 0,9%
Linfo: 21,3%
Mono: 2,3%
Plaquetas: 39,000/mm3
PCV: 37%
Albúmina: 3,8g/dL (3,5 – 5,5g/dL)
GGT: 186U/L (9 – 54IU/L)
TGO: