Inicio > Endocrinología y Nutrición > Manejo antenatal de la Diabetes Mellitus tipo 2 > Página 2

Manejo antenatal de la Diabetes Mellitus tipo 2

Ejercicio físico, régimen dietético y tratamiento farmacológico: Con el fin de lograr un buen control metabólico es necesario seguir un asesoramiento dietético, recomendaciones acerca de la actividad física e incluso terapia farmacológica (antidiabéticos orales y/o insulina).

Usualmente se suele aconsejar una dieta de 2000 kcal/día durante todo el embarazo además de recomendar comidas frecuentes y en horario estricto. El acceso a un dietista especializado ayuda a las mujeres diabéticas a lograr una dieta saludable óptima durante el embarazo. Este asesoramiento dietético es especialmente de gran utilidad en mujeres con complicaciones adicionales cómo sobrepeso, obesidad, hipoglucemia y náuseas o vómitos severos 7.

En la actualidad se está investigando la seguridad de los antidiabéticos orales (ADO) durante el embarazo y se ha demostrado que el ADO de elección durante el embarazo debe ser la Metformina debido a su escasez de efectos teratogénicos. El resto de antidiabéticos orales (ADO) requieren más estudios para garantizar su seguridad durante el embarazo 3. A pesar de los demostrados efectos teratogénicos de ciertos fármacos, estudios recientes han demostrado que casi el 10% de las mujeres embarazadas con diabetes mellitus tipo 2 estaban tomando medicamentos perjudiciales para el feto cuando se confirmó el embarazo 11.

Se aconseja a las mujeres con diabetes mellitus tipo 2 tomar 5 mg al día de ácido fólico hasta las 12 semanas de embarazo para reducir el riesgo de defectos en el tubo neural, en comparación con los 4 mg al día recomendados a mujeres no diabéticas 21. A pesar de estas recomendaciones sólo un tercio de las mujeres estaba tomando la dosis recomendada de ácido fólico 9.

Control del bienestar fetal: En cuanto al control fetal se insistirá en la realización de una ecografía morfológica fetal detallada y una ecocardiografía dada la alta incidencia de malformaciones sobretodo cardiacas en los hijos de madres diabéticas 4. En las primeras semanas de embarazo un mal control glucémico puede ocasionar una embriogénesis disfuncional que conduce a un aborto espontáneo o a malformaciones congénitas tales como defectos del tubo neural o anomalías cardíacas 14,19.

Para controlar el crecimiento fetal y detectar casos de macrosomía, las mujeres con diabetes mellitus tipo 2 deben tener ecografías seriadas durante el embarazo. El Instituto Nacional Británico recomienda que las mujeres se realicen ecografías a las 28, 32 y 36 semanas de gestación 4,14,19. La matrona también evalúa el crecimiento del bebé y elabora una curva de crecimiento fetal mediante la medición de la altura del fondo uterino desde las 24 semanas de gestación. En caso de detectar un exceso o defecto del crecimiento fetal se derivará a la mujer para una exploración ecográfica con el fin de determinar el peso fetal de manera objetiva 22.

Para la monitorización del bienestar fetal se realizarán registros cardiotocográficos si existe alguna sospecha de sufrimiento fetal. En casos de posible insuficiencia placentaria la prueba diagnóstica de elección es la ecografía Doppler 23.

Asistencia y control del parto:

Cómo parte de la educación prenatal, la matrona debe proporcionar información y asesoramiento sobre el momento y la modalidad del parto, así como el cuidado del bebé tras el nacimiento. Debido a que las mujeres con diabetes mellitus tipo 2 tienen un mayor riesgo de complicaciones obstétricas cómo la macrosomía fetal, aborto, distocia de hombros, fractura clavicular y daño del plexo braquial, la inducción del parto o la cesárea programada se suele ofrecer entre las 37 y 38 semanas de gestación 4.

Esto puede justificar que el número de partos espontáneos en mujeres con diabetes mellitus tipo 2 ha disminuido significativamente en los últimos diez años. Por otro lado al aumentar el número de cesáreas programadas, la tasa de cesáreas de urgencia ha disminuido considerablemente 11.

Conclusiones:

La diabetes mellitus ejerce efectos negativos sobre la madre, feto y neonato, predisponiendo a que aparezcan multitud de complicaciones obstétricas. Este riesgo de complicaciones es mayor cuanto más grave y peor controlada esté la diabetes mellitus tipo 2.

Estas complicaciones se pueden evitar mediante un control metabólico estricto y precoz si se logran normalizar las glucemias preconcepcionales y durante el embarazo. También es importante desarrollar una labor de equipo coordinada entre ginecólogos, matronas, pediatras y médicos endocrinos para mejorar los resultados del embarazo en las mujeres con diabetes mellitus tipo 2.

Con el fin de ayudar a los profesionales del equipo multidisciplinar a desarrollar adecuadamente sus funciones, sería recomendable la creación de un programa sanitario que les ayude a comprender mejor su papel educativo y proporcionar una atención basada en la mejor evidencia disponible.

Bibliografía:

  1. Wylie L, Bryce H. The midwives guide to key medical conditions: pregnancy and childbirth. Edinburgh: Churchill Livingstone: Elsevier; 2008.
  2. Camacho PM, Gharib H, Sizemore GW. Evidence-Based Endocrinology. 3th London: Lippincott Williams & Wilkins; 2008.
  3. Diabetes UK. Preconception care for women with diabetes. United Kingdom; 2015 May [acceso 20 Mar 2016]. Disponible en: diabetes.org.uk/About_us/What-we-say/Specialist-care-for-children-and-adults-and-complications/Preconception-care-for-women-with-diabetes/
  4. National Institute for Health and Care Excellence. Diabetes in pregnancy: management from preconception to the postnatal period. London; 2015 Feb [acceso 12 Sept 2016]. Disponible en: nice.org.uk/guidance/ng3/resources/diabetes-in-pregnancy-management-from-preconception-to-the-postnatal-period-51038446021
  5. Patel N, Hameed A, Banerjee A. Pre-existing type I and type II diabetes in pregnancy. Obstetrics, gynaecology and reproductive medicine. 2014 May; 24(5): 129-134.
  6. Dornhorst A, Williamson C. Diabetes and endocrine Disease in Pregnancy. 8th London: Dewhurst’s Textbook of Obstetrics & Gynaecology; 2012 Jan.
  7. Abayomi, J., Wood, L., Spelman, S., Morrison, G. and Purewal, T. The multidisciplinary management of type 2 and gestational diabetes in pregnancy. British Journal of Midwifery. 2013 Apr; 21(4): 236-242.
  8. Marshall J, Raynor M. Myles textbook for Midwives. 16th Edinburgh: Churchill Livingstone: Elsevier; 2014.
  9. Knight M, Kenyon S, Brocklehurst P, Neilson J, Shakespeare J, Kurinczuk JJ. Saving Lives, Improving Mothers’ Care. Lessons learned to inform future maternity care from the UK and Ireland Confidential Enquiries into Maternal Deaths and Morbidity 2009-2012. Oxford; 2014 Dec.
  10. Cantwell R,Clutton-Brock T, Cooper G, Dawson A, Drife J, Garrod D, et al. Saving Mothers’ Lives: reviewing maternal deaths to make motherhood safer: 2006-2008. The Eighteenth Report on Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom. An international journal of obstetrics and gynaecology. 2015 Apr; 118(1): 1-203
  11. Lewis-Barned N, Young B, Maresh M, Murphy H, Bell R, Holman N, et al. National Pregnancy in Diabetes Audit Report 2015. England, Wales and the Isle of Man. London; 2016 Oct [acceso 12 Sept 2016]. Disponible en: http://content.digital.nhs.uk/catalogue/PUB22154/nati-preg-in-diab-audi-rep-2015.pdf
  12. Hughes C, Spence D, Holmes VA, McCorry NK. Preconception car for women with diabetes: the midwife’s role. British journal of midwifery. 2013 Sept; 18(3): 144-149.
  13. Chief Nursing Officers of England, Northern Ireland, Scotland and Wales. Midwifery 2020: Delivering Expectations. London; 2010 Sept [acceso 12 Sept 2016]. Disponible en: gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/216029/dh_119470.pdf
  14. Tennant PW.G, Bilous RW, Prathapan S, Bell R. Risk and Recurrence of Serious Adverse Outcomes in the First and Second Pregnancies of Women With Preexisting Diabetes. Diabetes Care. 2015 Apr; 38(4): 610-619.
  15. Singh H, Murphy HR, Hendrieckx C, Ritterband L, Speight J. The Challenges and Future Considerations Regarding Pregnancy-related Outcomes in Women with Pre-Existing Diabetes. Current diabetes report. 2013 Dec; 13(6): 869-876.
  16. Nelson-Piercy C. Diabetes Mellitus. Handbook of Obstetric Medicine. 4th London: Informa Healthcare; 2010 Sep.
  17. Fraser R. Achieving euglycaemia in pregnancy: evidence-based management. The obstetrician & gynaecologist. 2011 Jul; 13(3): 149-153.
  18. National Institute for Health and Care Excellence. Antenatal care for uncomplicated pregnancies. London; 2008 Mar [acceso 12 Feb 2016]. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/cg62/resources/antenatal-care-for-uncomplicated-pregnancies-975564597445
  19. Metzger BE, Lowe LP, Dyer AR, Trimble ER, Sheridan B, Hod M, et al. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcome. The New England journal of medicine. 2008 May; 358(19): 1991-2002.
  20. Lavender T, Platt MJ, Tsekiri E, Casson I, Byrom S, Baker L. Women’s perceptions of being pregnant and having pregestational diabetes. Midwifery. 2010 Dec; 26(6):589-595.
  21. Mills L, Palmer C, Arya R. Reducing diabetes-related complications in pregnancy. British journal of midwifery. 2015 Dec; 23(12).
  22. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The investigation and Management of the Small-for-Gestational-Age Fetus. Green-top Guideline No. 31. London; 2014 Jan [acceso 12 May 2016]. Disponible en: https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_31.pdf
  23. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of diabetes. A national clinical guideline. Edinburg; 2013 Sept [acceso 01 Apr 2016]. Disponible en: sign.ac.uk/pdf/sign116.pdf
Páginas: 1 2