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Manejo clínico del cáncer de cérvix

Manejo clínico del cáncer de cérvix

Autora principal: Alba Cirac Oriol

Vol. XX; nº 07; 257

Clinical management of cervical cancer

Fecha de recepción: 20 de febrero de 2025
Fecha de aceptación: 27 de marzo de 2025

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XX. Número 07 Primera quincena de abril de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 07; 257

Autores:

Alba Cirac Oriol, Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” de Zaragoza (España)
Pedro Roberto Sancho Ortega, Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” de Zaragoza (España)
María Ester Cano Serrano, Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” de Zaragoza (España)
Sheila Larrayad Sanz, Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” de Zaragoza (España)
Angie Yurani Ramos de los Ríos, Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” de Zaragoza (España)
Rocío del Pilar Pérez Orozco, Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” de Zaragoza (España)
Lorena Domínguez Cuevas, Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” de Zaragoza (España)

Resumen

El cáncer de cuello de útero es un tipo de cáncer que se origina en las células del cuello uterino, la parte inferior del útero que conecta con la vagina. Su causa principal es la infección persistente por el virus del papiloma humano (VPH), una enfermedad de transmisión sexual. Aunque la mayoría de las infecciones por VPH desaparecen espontáneamente, algunas pueden provocar cambios celulares que derivan en cáncer con el tiempo.

Este cáncer se desarrolla lentamente y pasa por una etapa precancerosa llamada displasia cervical, que puede detectarse con pruebas como la citología (Papanicolaou) y el test de VPH. Los factores de riesgo incluyen el inicio temprano de relaciones sexuales, múltiples parejas sexuales, tabaquismo y un sistema inmunológico debilitado.

Los síntomas aparecen en etapas avanzadas e incluyen sangrado vaginal anormal, dolor pélvico y molestias durante las relaciones sexuales. Su tratamiento depende del estadio del cáncer e incluye cirugía, radioterapia, quimioterapia y un tratamiento antirretroviral.

La prevención se basa en la vacunación contra el VPH, el uso de preservativo y la realización periódica de pruebas de detección. Gracias a la prevención y el diagnóstico temprano, las tasas de mortalidad han disminuido significativamente.

Palabras clave

cáncer, útero, cérvix, radioterapia, mujer

Abstract:

Cervical cancer is a type of cancer that originates in the cells of the cervix, the lower part of the uterus that connects to the vagina. Its main cause is persistent infection with the human papillomavirus (HPV), a sexually transmitted disease. Although most HPV infections go away spontaneously, some can cause cellular changes that lead to cancer over time.

This cancer develops slowly and goes through a precancerous stage called cervical dysplasia, which can be detected with tests such as Pap smears and the HPV test. Risk factors include early sexual debut, multiple sexual partners, smoking and a weakened immune system.

Symptoms appear in advanced stages and include abnormal vaginal bleeding, pelvic pain and discomfort during sex. Treatment depends on the stage of the cancer and includes surgery, radiotherapy, chemotherapy and an antiretroviral treatment.

Prevention is based on HPV vaccination, the use of preservatives and regular screening. Thanks to prevention and early diagnosis, mortality rates have decreased significantly.

Keywords:

cancer, uterus, cervix, radiotherapy, woman

 

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

Caso Clínico:

Motivo de consulta:

Paciente femenina de 42 años acude al servicio de ginecología por presentar sangrado vaginal anormal postcoital y dolor pélvico intermitente en los últimos tres meses. Refiere fatiga, pérdida de peso no intencional y flujo vaginal fétido.

Historia clínica:

  • Antecedentes personales: No fumadora, sin antecedentes de enfermedades crónicas.
  • Antecedentes gineco-obstétricos: Menarquia a los 13 años, ciclos regulares. Tres gestaciones, dos partos vías vaginal y un aborto espontáneo. Uso de anticoncepción oral por 10 años.
  • Antecedentes sexuales: Inicio de vida sexual a los 17 años, con varias parejas sexuales. No antecedente conocido de infecciones de transmisión sexual.
  • Historia familiar: Madre con diagnóstico de cáncer de mama a los 55 años.

Pruebas diagnósticas:

  1. Citología cervical (Papanicolaou): Presencia de células escamosas atípicas sugestivas de neoplasia intraepitelial.
  2. Prueba de VPH: Positiva para VPH de alto riesgo (subtipo 16).
  3. Colposcopia y biopsia cervical: Lesión exofítica friable, con displasia severa y presencia de carcinoma escamoso invasivo.
  4. Resonancia magnética (RM) pélvica: Tumor de 4 cm con extensión parametrial sin afectación a órganos vecinos.
  5. Tomografía por emisión de positrones (PET-CT): Ausencia de metástasis a distancia.

Diagnóstico:

Cáncer de cuello uterino estadio IIB (según la clasificación FIGO), carcinoma escamoso invasivo asociado a VPH.

Tratamiento:

  1. Radioterapia externa con quimioterapia concomitante: Cisplatino semanal por 5 semanas.
  2. Braquiterapia intracavitaria: Para refuerzo de dosis a nivel local.
  3. Seguimiento post-tratamiento: Evaluación con RM a los 3 meses para valorar respuesta tumoral.

Pronóstico:

La paciente presenta una enfermedad localmente avanzada pero sin metástasis a distancia. La tasa de supervivencia a 5 años para este estadio oscila entre el 50-60% con tratamiento adecuado.

Seguimiento:

  • Consultas cada 3 meses durante los primeros 2 años, luego cada 6 meses hasta los 5 años.
  • Control con citología y colposcopia cada 6 meses.
  • Evaluación con imagen en caso de sospecha de recurrencia.

Discusión:

El cáncer de cuello uterino es prevenible mediante cribado regular y vacunación contra el VPH. En este caso, la paciente no tenía antecedentes de tamizaje previo, lo que resalta la importancia del control ginecológico periódico. La detección en un estadio localmente avanzado limita la posibilidad de tratamiento quirúrgico, haciendo que la radioterapia con quimioterapia sea la opción de elección. A pesar de una respuesta inicial favorable, el riesgo de recurrencia justifica un seguimiento estricto.

Este caso subraya la necesidad de estrategias de prevención primaria y secundaria para reducir la carga de la enfermedad y mejorar el pronóstico de las pacientes afectadas.

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