- Longitud y peso al nacimiento normales
- Fenotipo armónico
- Velocidad de crecimiento normal/baja
- Ausencia de enfermedad orgánica crónica, déficit hormonal, patología psiquiátrica o problemas emocionales
- Estado nutricional adecuado
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA TALLA BAJA EN PEDIATRÍA
| TALLA BAJA FAMILIAR (TBF) | RETRASO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO (RCC) | |
| Talla de recién nacido | Normal para la familia
Baja para la población |
Normal para la población |
| Talla Padres | Baja | Estirón puberal tardío
Menarquia tardía |
| Talla | Cerca del P3/10 | Cerca del P3/10 |
| Velocidad de crecimiento | No recupera en pubertad (normal) | Recuperación en pubertad (normal) |
| Exploración Física | Normal | Normal |
| Edad ósea | Normal | Retrasada |
| Pruebas complementarias | Normal | Normal |
| Pubertad | Normal | Retrasada
Brote más prolongado |
| Talla Adulta | Baja para la población
La esperada para la familia |
Normal para la población |
| TALLA BAJA PATOLÓGICA | |
| Talla de recién nacido | Variable según causa |
| Talla Padres | Normal |
| Talla | Cerca del P3 |
| Velocidad de crecimiento | (Por debajo del P10)
<4cm/año (baja) |
| Exploración Física | Alterada según causa |
| Edad ósea | Normal o atrasada |
| Pruebas complementarias | Alteradas según causa |
| Pubertad | Alterada según causa |
| Talla Adulta | Alterada según causa
Algunas permiten catch-up |
DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN DEL PACIENTE
Antecedentes personales
1. Datos de la gestación (tiempo, número de fetos, enfermedades maternas, tóxicos maternos), factores que afectan a la nutrición y crecimiento del feto y, por tanto, también al tamaño del recién nacido. Valorar posibles lesiones del parto (instrumentales, podálica, asfixia).
2. Peso, longitud del recién nacido y perímetro cefálico.
3. Estado nutricional desde el nacimiento, así como situación socioeconómica.
4. Evolución del desarrollo psicomotor.
5. Tiempo de evolución de la talla baja y antecedentes de cualquier enfermedad, valorando posibles signos o síntomas asociados (hipoglucemia, ictericia prolongada al nacimiento).
6. Búsqueda de problemas psicológicos, sociales, familiares, escolares, entre otros.
Antecedentes familiares
Talla de los padres, edad de la menarquia de la madre, estirón puberal del padre, talla final de hermanos. Correlacionar la talla del niño con la talla diana de los padres.
Talla diana varón = (Talla del padre + talla de la madre + 13) / 2
Talla diana mujeres = (Talla del padre + talla de la madre – 13) / 2
Exploración Física
La valoración clínica incluirá:
1. Evaluación auxológica (peso, talla, envergadura, perímetro cefálico, talla sentado, medidas de segmentos corporales).
2. Velocidad de crecimiento: se expresa en cm/año y debe monitorizarse cada 6 meses: los valores siguen una distribución normal, considerándose normales cuando se mantienen entre los percentiles 25 y 75.
La velocidad mínima de crecimiento es:
er año> 24-25 cm/año.
2º año> 8cm/año.
3er año>7 cm/año.
4º-9ºaño>4cm/año hasta el estirón puberal de 9-10 cm.
3. Maduración ósea: Se considerará junto al resto de los parámetros del crecimiento. Se valorará con una radiografía de la mano y de la muñeca izquierda en proyección postero-anterior, haciendo uso del método comparativo (Tanner-Whitehouse o RUS-TW2). El grado de retraso de la edad ósea en relación con la edad cronológica refleja los años de crecimiento que aún quedan antes del cierre de las epífisis.
4. Valoración nutricional/encuesta dietética.
5. Es fundamental una valoración del nivel de desarrollo o grado de madurez alcanzado para obtener datos aproximados de la “edad biológica”.
6.