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Técnica enfermera en la medición de la presión intraabdominal

CUIDADOS DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DURANTE LA TÉCNICA DE MEDICIÓN DE LA PRESIÓN INTRAVESICAL

  • Realizar los cuidados de forma aséptica y estéril para evitar infecciones.
  • Controlar antes y después de la medición las constantes vitales para visualizar si hay cambios hemodinámicos en el paciente.
  • La cama debe de estar horizontal para realizar la técnica y el paciente en decúbito supino para que la medición sea más exacta.
  • Medir el perímetro abdominal con cada monitorización.
  • Efectuar la medición sin que haya contracciones de la musculatura abdominal.
  • Medir la presión al finalizar la espiración.
  • Tener en cuenta el volumen de líquido administrado para descontar este del volumen de la orina.
  • Observar periódicamente la permeabilidad de la sonda.
  • Fijar el tubo de drenaje a la pierna del paciente para evitar tirones.
  • Lavar diariamente el meato urinario y la zona perineal.
  • Evitar desconexiones de la sonda innecesarias.
  • Excepto que este contraindicado (en pacientes con fallo renal o cardíaco) estimular el aporte de líquidos de dos a tres litros por día, para aumentar el flujo urinario y evitar el riesgo de infección. 10,12,14.

COMPLICACIONES DE LA MEDICIÓN DE LA PRESIÓN INTRAVESICAL

  • Daño estructural al tracto urinario: creación de una falsa vía o fístula por traumatismo en la mucosa uretral.
  • Presencia de hematuria posterior al sondaje a causa de alguna herida al realizar la técnica.
  • Infecciones renales o de las vías urinarias.
  • Retención urinaria por obstrucción de la sonda, pudiendo ser originada por acodamiento de la sonda y por coágulos, moco o por sedimentos de orina. 10,12,14.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

  • (00004) Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos (sonda vesical).
  • (00023) Retención urinaria r/c obstrucción m/p ausencia de diuresis.
  • (00026) Exceso de volumen de líquido r/c obstrucción catéter urinario m/p fatiga. 15

ANEXOS

Tabla nº 1. La magnitud de elevación hipertensión intraabdominal (HIA).

Grado I – 12-15mmHG

Grado II – 16-20 mmHg

Grado III – 20-25mmHg

Grado IV – mayor de 25mmHg – complicación SCA

Tabla nº 2. Indicaciones de la presión intraabdominal (PIA).

INDICACIONES DE LA PIA

  1. Disminución de la compliance de la pared abdominal:
  • Insuficiencia respiratoria aguda, especialmente con presión intratorácica elevada (ventilación mecánica, uso de PEEP, presencia de auto-PEEP, etc)
  • Cirugía abdominal con cierre primario o a tensión
  • Hematoma en la pared abdominal o en vaina de los rectos
  • Traumatismo abdominal grave
  • Quemaduras graves, con escara abdominales
  • Obesidad (índice de masa corporal superior a 30)
  • Posición en prono y posición semi-incorporada (cabecera elevada superior a 30°)
  1. Aumento del contenido intraluminal:
  • Dilatación del tracto gastrointestinal: gastroparesia, distensión gástrica, íleo, vólvulo, pseudo-obstrucción colónica, etc
  1. Aumento del contenido Abdominal:
  • Hemoperitoneo o hematoma retroperitoneal
  • Neumoperitoneo (incluendo laporoscopia con elevada presión de insuflación)
  • Ascitis (disfunción hepática)
  • Masa intraabdominal o retroperitoneal (abcesos o tumores)
  1. Combinación de ambos factores (fuga capilar/resucitación con fluidos):
  • Sepsis grave y shock séptico
  • Pancreatitis aguda graveInfección intraabdominal complicada
  • Resucitación masiva con fluidos (superior a 5 litros/24 horas)
  • Politransfusión (superior a 10 unidades de concentrados de hematíes/24 horas)
  • Quemaduras extensas
  • Politraumatismo grave
  • Cirugía de control de daños
  • Acidosis (pH inferior a 7,2)
  • Hipotermia (temperatura corporal inferior a33°C)

Coagulopatía (recuento planetario  inferior a55.000/mm3, TP superior a 15s o inferior a 50%, APTT superior a 2 veces por encima de los valores normales o INR superior a 1.5)

Foto nº 1: Material para medición intravesical de la presión intraabdominal (PIA).

medicion-intravesical-presion-intraabdominal-PIA
Medición intravesical. Presión intraabdominal (PIA)

Foto nº2: Transductor.

transductor-PIA
Transductor PIA

Foto nº 3: Procedimiento de medición.

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Procedimiento. Medición de la presión intraabdominal (PIA)

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