Monitorización de glucosa mediante sensores: preguntas frecuentes
Autora principal: Raquel Vicente Moreno
Vol. XVIII; nº 16; 895
Sensor glucose monitoring: frequently asked questions
Fecha de recepción: 13/07/2023
Fecha de aceptación: 21/08/2023
Incluido en Revista Electrónica dePortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 16 Segunda quincena de Agosto de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 16; 895
Autora: Raquel Vicente Moreno. IASS Romareda, Zaragoza, España.
Resumen
La diabetes mellitus, es una enfermedad metabólica caracterizada por la glucosa en sangre elevada. Se asocia con una deficiencia absoluta o relativa de la producción y/o de la acción de la insulina. Hay varios tipos de diabetes: tipo 1(falta completa de insulina), tipo 2(tienen muy poca insulina o no la pueden utilizar) y diabetes gestacional. Para el control de diabetes se utiliza el glucómetro, que es el medidor de glucosa con una pequeña muestra de sangre, y que pones en una tira reactiva desechable.
La mayoría de pacientes se tenían que hacer varios controles al día, este campo evoluciono y en la actualidad tenemos la monitorización continua de glucosa y los sistemas de monitorización flash, los cuales han facilitado el control de la glucemia a los propios pacientes y también al trabajo de la enfermería ya que facilita la curva realiza de glucosa cada pocos minutos durante 24 horas.
Este control de la glucosa se realiza mediante una correcta educación terapéutica y también mediante el uso de monitorización continua de glucosa, unido todo a una adecuada formación para su manejo,
PALABRAS CLAVE: diabetes mellitus, medidores de glucosa, sensor, educación, interpretación, funcionamiento, financiación,
Summary
Diabetes mellitus is a metabolic disease characterized by elevated blood glucose. It is associated with an absolute or relative deficiency of insulin production and/or action. There are several types of diabetes: type 1 (complete lack of insulin), type 2 (have very little insulin or can not use it. Hyperglycemia) and gestational diabetes. For the control of diabetes, the glucometer is used, which is the glucose meter with a small blood sample, and which you put on a disposable test strip.
Most of the patients had to undergo several check-ups a day, this field evolved and we currently 1glycemia control for the patients themselves and also for nursing work, as it facilitates the curve performs glucose every few minutes for 24 hours.
This glycemic control is carried out by means of a correct therapeutic education and also through the use of continuous glucose monitoring, together with adequate training for its management,
KEYWORDS: diabetes mellitus, glucose meters, sensor, education, interpretation, operation, financing
Declaración de buenas prácticas
Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
INTRODUCCION
La diabetes mellitus, es la enfermedad metabólica caracterizada por la glucosa en sangre elevada. Se asocia con una deficiencia absoluta o relativa de la producción y/o de la acción de la insulina. Hay varios tipos de diabetes: tipo 1(falta completa de insulina), tipo 2 (tienen muy poca insulina o no la pueden utilizar. Hiperglucemia) y diabetes gestacional.
España es el segundo país de Europa con número de personas con diabetes, sólo por detrás de Alemania. Estas son las cifras que se han publicado en la 10ª edición del Atlas de Diabetes, de la Federación Internacional de la Diabetes (IDF, según sus siglas en inglés), mostrando la realidad de esta patología en todo el mundo
Concretamente, en Aragón según los datos registrados en OMI-AP en diciembre de 2021, tenemos 94.279 personas con diagnóstico de diabetes, excluyendo diabetes gestacional, con una prevalencia de 7,14%.Por lo que un aspecto importante para conseguir una adecuada adherencia al tratamiento, es la monitorización de la glucemia digital varias veces al día. La monitorización continua de glucosa mide los valores de glucosa en el líquido situado en el espacio que está entre las células (liquido intersticial.)
Por lo que se han desarrollado sistemas para conocer los niveles de glucemia sin necesidad de realizar punciones capilares. FreeStyle libre permite medir la glucosa en sangre mediante un sensor que recoge y almacena valores de glucosa durante el día y la noche, la Monitorización Flash. Esta tecnología sanitaria facilita la toma de decisiones terapéuticas a partir de datos a tiempo real, optimizar la pauta la insulina y mejorar el cuidado y calidad de vida del paciente diabético.
En la actualidad, los pacientes tienen acceso a estos dispositivos que facilitan la autogestión y aportan al profesional sanitario datos más concretos sobre las hipoglucemias, las hiperglucemias y la variabilidad glucémica.
Los MCG constan de:
- Sensor. El sensor consta de un pequeño filamento que se coloca a nivel subcutáneo. Mediante una reacción enzimática va midiendo los valores de glucosa intersticial cada 5 minutos. El sensor dura entre 6 y 14 días dependiendo del modelo. Tienen que estar adheridos correctamente a la piel para garantizar medidas fiables de glucosa.
- El transmisor se coloca encima del sensor y se encarga de recibir los datos leídos por el sensor y mandárselos al receptor.
- Puede ser un teléfono móvil o un dispositivo especial dependiendo del MCG que se utilice. El receptor recibirá la información del transmisor y mostrará en la pantalla los valores de glucosa y la tendencia de la misma.
- Software o sistemas de computación en la nube. Plataformas digitales que permiten la descarga y tratamiento de los datos de medición de glucosa obtenido por el sensor, gestionando el historial y la evolución de los resultados a través de informes y gráficos.
Aplicación del sensor:
El sensor es de tamaño pequeño (35mm*5mm).Se debe aplicar en la parte posterior del brazo, evitando zonas donde haya cicatrices, lunares, estrías, bultos o zonas habituales de inyección de insulina. Previamente, se debe de limpiar la zona con toallitas higiénicas y en el caso de tener vello rasurar. El siguiente paso para la aplicación de este es la retirada de la tapa del aplicador del sensor y la colocación del aplicador sobre el envase del sensor.
Por último, extraiga el aplicador del envase y el sensor estaría listo para ser colocado. Una vez aplicado el sensor, se inserta un filamento esterilizado, fino y flexible justo por debajo de la piel. La mayoría de las personas no percibe dolor al ser aplicado el sensor.
El sensor es un parche que queda implantando en el brazo del usuario durante 14 días y el paciente puede visualizar en todo momento los datos en tiempo real al aproximar al parche un lector o un teléfono adaptado; pasado este tiempo no se podrá realizar ninguna medición ya que queda inutilizado. Se debe aplicar sensor nuevo cada 2 semanas
El sensor es resistente al agua y puede usarse para bañarse, nadar o hacer ejercicio. Siempre teniendo en cuenta las recomendaciones del sensor
Lectura del sensor:
Para la obtención de la lectura de la glucosa, solo tiene que realizar un rápido escaneo del sensor de un segundo, poniendo el lector o bien un teléfono móvil sobre el sensor.
Gracias a esta aplicación, se puede controlar los niveles de glucosa, permitiendo analizar los máximos, mínimos y tendencia de estos niveles.
¿Cuánto tiempo guarda la información de las mediciones?:
Proporciona gráficos fáciles de interpretar con un resumen de su histórico de glucosa. Almacena los resultados de glucosa de los últimos 3 meses.
Al iniciar un nuevo sensor, es recomendable mirar la glucosa capilar los primeros días preprandrial para valorar que el sensor funcione correctamente y haya una diferencia considerablemente pequeña, 30-50 mg/dl, de glucosa intersticial respecto a glucosa
Como interpretar la información de las flechas:
La información que aportan las flechas se refiere a cómo han variado las cifras de glucosa en los últimos minutos.
Con esta información podemos saber lo que ha estado pasando en el organismo con anterioridad al momento en que se consulta el sensor e interpretar lo que sucederá.
La siguiente pregunta es cómo podemos interpretar la información de las flechas de tendencia y cómo se pueden modificar las pautas de administración de insulina en base a éstas.
Puntos clave del funcionamiento del sistema FLASH:
- Un pequeño sensor recoge y almacena los valores de glucosa día y noche
- Se obtienen los valores de glucosa con un rápido escaneo de 1-segundo
- Permite escanear el sensor a través de la ropa
- El lector puede capturar los datos del sensor cuando está situado a entre 1cm y 4cm del sensor.
- La medida de glucosa en líquido intersticial es diferente a la medida de glucosa en sangre capilar. Existe una diferencia de tiempo retraso entre 5-10 minutos, aproximadamente respecto a la glucosa en sangre capilar.
- No muestra lecturas superiores a 350 mg/dl ni lecturas por debajo de 40 mg/dl (LOW).
- Con cada escaneo obtiene el valor actual de glucosa, los valores de las últimas 8 horas y una flecha que le indica hacia dónde se dirige su glucosa. Para obtener una visión global de su glucemia debe realizarse un escaneo al menos una vez cada 8 horas
- Escanear el sensor no requiere lancetas ni tiras reactivas.
APLICACIONES DISPONIBLES CON EL SISTEMA FLASH
Abbott ha realizado 2 aplicaciones disponibles para descargar en el móvil y poder ver los resultados de glucemias.
App Librelink:
Permite monitorizar la glucosa usando un Smartphone Android y un sensor freestyle libre (necesita tecnología NFC)
App Librelink up:
Aplicación que permite compartir las lecturas de glucosa con los profesionales sanitarios, cuidadores o familiares (ideal para niños >4 años). Se puede compartir
¿Cuándo debo retirarme el sensor?
El sistema Flash de Monitorización de Glucosa debe retirarse antes de someterse a un estudio de imágenes por Resonancia Magnética.
¿Qué hago si no me funciona correctamente el sensor?
Es necesario guardar el número de serie del sensor, en el caso de sensores que no funcionen correctamente. El número de serie se encuentra en la caja del sensor, se recomienda no desecharla y guardarla hasta finalizar el uso del sensor. Con el número de serie, se puede reclamar y se le envía un sensor nuevo
¿Se puede poner la insulina cerca del sensor?
Lo ideal es que haya unos centímetros de espacio entre la zona a administrar la insulina y el sensor. Es recomendable hacer una correcta rotación de las zonas de inserción del sensor. Se recomienda no administrar la insulina en la zona donde se ha fijado el sensor.
Con los MCG se controla perfectamente la diabetes:
Realmente no. La tecnología sanitaria está para ayudar a pacientes y profesionales sanitarios a conseguir mejores resultados en el control de los parámetros glucémicos
En la diabetes, sobre todo la tipo 1, la exactitud no existe, ya que está influenciada por innumerables variables. Los profesionales sanitarios asisten y ayudan a controlarla, pero es el paciente el que debe de tomar el control de su enfermedad, sin obsesionarse con la tecnología sanitaria.
¿Cuándo debo mirar la glucosa capilar con tiras reactivas?
Si los niveles de glucosa en líquido intersticial no reflejan con exactitud los niveles de glucosa en sangre
Si el sistema informa de hipoglucemia o hiperglucemia
Si los síntomas no se corresponden con las lecturas del sistema.
Tras una dosis de insulina o realizar ejercicio físico o tras una ingesta
¿Quién puede acceder al sistema Sensor Flash en Aragón?
Por resolución de 16 de Julio de 2018, a propuesta del grupo de diabetes de Aragón, se aprueba la inclusión en cartera de dispositivos de Monitorización Continua de Glucemia (MCG) en pacientes diabéticos tipo 1 de 0 a 18 años y en mujeres embarazadas, posteriormente en 2019 el Ministerio de Sanidad ha ampliado el sistema flash a todos los pacientes diabéticos tipo 1 y a adultos de forma progresiva en los siguientes supuestos: Pacientes embarazadas, así como las que planifiquen un embarazo, pacientes con discapacidad visual o limitaciones funcionales graves, pacientes que sufran hipoglucemias de repetición, pacientes con niveles de HbA1c no controlados (>7,5%) y por último pacientes con niveles de HbA1c controlados (<7,5%).
Educación y formación activa al paciente
La tecnología por sí misma no es suficiente, si no va acompañada de un refuerzo educativo estructurado, por lo que se coordinan con las indispensables unidades de educación diabetológicas para promover la autonomía del paciente, motivación y compromiso en la gestión de su enfermedad, ofertando en los centros de salud:
- Recomendaciones de uso y manejo adecuado
- Interpretación de los datos, para las tomas de decisiones
- Explicar las situaciones en las que utilizar la MG Capilar
- Ayudar a entender las aplicaciones informáticas (APP, gestión de datos, monitorización remota,…)
- Permite también conocer la relación de la diabetes con factores como dietéticos, actividad física, enfermedades, fármacos.
- Los programas de educación también ayudan para refrescar los conceptos y las técnicas de autocontrol, y estar actualizado de los avances en la enfermedad
Con todo esto, el paciente gana autonomía y seguridad en sí mismo y disminuye la demanda de servicios sanitarios.
BIBLIOGRAFIA
- Atlas de diabetes: Federación Internacional de Diabetes. Atlas de diabetes de la FID, 10ª ed. Bruselas, Bélgica: Federación Internacional de Diabetes, 2021.
- Sociedad Española de diabetes. E. Menéndez Torre. R. Barrio Castellanos, A. Novials Sardá. Tratado de Diabetes Mellitus. 2ª ed. Editorial Panamericana; 2017.
- Gobierno de Aragón. Plan de atención integral a personas con Diabetes Mellitus en Aragón. Dirección General de Asistencia Sanitaria; febrero de 2021.
- Sociedad Española de Diabetes. Grupo de Trabajo de Tecnologías Aplicadas a la diabetes. Guía rápida de uso: Monitorización continua de glucosa y Monitorización Flash de glucosa. Madrid: Sociedad Española de Diabetes; 2018.
- FreeStyleLibre2 Sistema Flash de Monitorización de glucosa: Manual del usuario. Wiesbaden: Abbott Diabetes Care; 2020.
- Resolución de 7 de abril de 2022 de la Dirección General de Cartera Común de Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia. Ministerio de Sanidad. Gobierno de España. Madrid. (7-04-2022) CSV: GEN-eefe-b416-509c-001b-bc87-8b0b-77e8-4cd3