Odontología y medicina del sueño: trastornos del sueño y su manejo dental
Autora principal: María Jesús Rodríguez López
Vol. XIX; nº 19; 867
Dentistry and sleep medicine: sleep disorders and their dental management
Fecha de recepción: 22/08/2024
Fecha de aceptación: 03/10/2024
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 19 Primera quincena de Octubre de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 19; 867
AUTORES:
- María Jesús Rodríguez López, Odontólogo en Centro de salud Fonsagrada-Becerreá, Lugo, Galicia, España
- Cristina Vázquez González. Higienista dental, Lugo, España
- Lucía Sande López, Odontólogo, Lugo, España
RESUMEN
La relación entre la odontología y la medicina del sueño ha recibido una mayor atención en los últimos años debido a la alta prevalencia y al impacto significativo de los trastornos del sueño en la salud en general. Problemas como la apnea obstructiva del sueño (AOS) y el bruxismo no solo afectan la calidad del sueño, sino también la salud bucal, lo que puede resultar en complicaciones dentales graves y una reducción en la calidad de vida. La odontología, que tradicionalmente se enfoca en el cuidado y tratamiento de los dientes y encías, ha adquirido un papel crucial en la identificación y tratamiento de estos trastornos. La colaboración interdisciplinaria entre odontólogos y especialistas en medicina del sueño es esencial para abordar estos problemas de manera integral.
Palabras clave
Odontología, trastornos del sueño, apnea del sueño, bruxismo
ABSTRACT
The relationship between dentistry and sleep medicine has received increased attention in recent years due to the high prevalence and significant impact of sleep disorders on overall health. Problems such as obstructive sleep apnea (OSA) and bruxism not only affect sleep quality but also oral health, which can result in serious dental complications and a reduction in quality of life. Dentistry, which traditionally focuses on the care and treatment of teeth and gums, has taken on a crucial role in the identification and treatment of these disorders. Interdisciplinary collaboration between dentists and sleep medicine specialists is essential to address these problems comprehensively.
Keywords
Dentistry, sleep disorders, sleep apnea, bruxism
DECLARACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS:
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
INTRODUCCIÓN
Los trastornos del sueño son diversas condiciones que impactan la calidad, duración y eficacia del descanso, perturbando el bienestar general y el desempeño cotidiano. Algunos de los trastornos más frecuentes incluyen la apnea obstructiva del sueño (AOS), el bruxismo y los trastornos del ritmo circadiano.
La apnea obstructiva del sueño es un trastorno en el que se produce de forma repetida una obstrucción en las vías respiratorias superiores durante el sueño, lo que ocasiona episodios de disminución de oxígeno en la sangre y una interrupción del sueño. Según una investigación reciente realizada por Jardi y Bonsor et al. en el año 2021 y publicada en el Journal of Clinical Sleep Medicine, la apnea obstructiva del sueño afecta aproximadamente al 9% de los hombres y al 4% de las mujeres en los Estados Unidos (1). Este trastorno presenta una alta tasa de falta de diagnóstico debido a la falta de conocimiento y a la falta de reconocimiento de los síntomas.
El bruxismo se define como la acción de rechinar o apretar los dientes durante el sueño, lo cual puede ocasionar daño en los dientes, dolor en el rostro y problemas en la articulación temporomandibular (ATM). Según el estudio de Reddy et al. en el 2014 publicado en Sleep Medicine Reviews, el bruxismo afecta alrededor del 8-10% de la población en general. Este documento destaca la importancia de detectar tempranamente y tratar de manera efectiva el bruxismo para prevenir complicaciones dentales graves (2).
Prevalencia
La apnea obstructiva del sueño es un trastorno con una alta prevalencia que conlleva consecuencias significativas para la salud. Está asociada con un incremento en el riesgo de padecer hipertensión, enfermedades cardiovasculares y diabetes tipo 2. Un estudio realizado por Correa y Acosta-Torres señala que la apnea obstructiva del sueño es una causa frecuente de consultas en clínicas dentales debido a complicaciones como la sequedad bucal y el deterioro dental relacionado con el uso de dispositivos de CPAP (3). Esto resalta la importancia de la participación de los odontólogos en el tratamiento de esta condición.
El bruxismo también tiene un impacto considerable en la salud dental. Además, no solo provoca desgaste dental y fracturas, sino que también puede contribuir a trastornos temporomandibulares crónicos. La necesidad de estrategias de manejo adecuadas, como las férulas de descarga, es crucial para mitigar estos efectos (1).
Rol de la odontología en el manejo de los Trastornos del sueño
La odontología se ha posicionado como una disciplina fundamental en el abordaje de los trastornos del sueño, en particular en el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño (AOS) y el bruxismo. La participación de los profesionales dentales es crucial para incrementar la calidad de vida de los pacientes afectados por estas condiciones. A continuación, se detalla la función específica de la odontología en el tratamiento de estos trastornos, respaldada por investigaciones recientes.
- Manejo de la Apnea Obstructiva del Sueño (AOS)
Los dispositivos de avance mandibular (DAM) son una herramienta fundamental empleada por los odontólogos para tratar la apnea obstructiva del sueño (AOS) de grado leve a moderado. Estos dispositivos operan al desplazar la mandíbula hacia adelante, lo que resulta en la apertura de las vías respiratorias durante el descanso nocturno. Según una investigación reciente realizada por Gómez-Torres et al. en el año 2022, se ha demostrado que los DAM son eficaces en la disminución de los episodios de apnea y en la mejora de los síntomas en pacientes con AOS de grado moderado. El estudio resalta la importancia de una adecuada adaptación y ajuste de estos dispositivos para optimizar tanto su eficacia como la comodidad del paciente (4).
La inclusión de la odontología en el abordaje de la Apnea Obstructiva del Sueño (AOS) demanda una estrecha cooperación entre odontólogos y médicos especializados en sueño. Según García-González et al. en el año 2023 es fundamental una comunicación eficaz entre los profesionales de la salud para lograr el éxito en el tratamiento, ya que facilita una evaluación completa y la adaptación de los dispositivos de acuerdo a las necesidades del paciente (5).
- Manejo del Bruxismo
Las férulas de descarga son dispositivos diseñados para proteger los dientes del desgaste causado por el bruxismo. Estos aparatos ayudan a disminuir la presión sobre los dientes y la articulación temporomandibular (ATM). Según un estudio realizado por Hardy y Bonsor en el año 2021, las férulas de descarga son efectivas para prevenir el desgaste dental y aliviar los síntomas del bruxismo, como el dolor en la mandíbula y los trastornos de la ATM. El artículo resalta la importancia de ajustar correctamente y personalizar las férulas para lograr los mejores resultados clínicos(1).
Además de las férulas de descarga, los dentistas juegan un papel importante en la identificación de factores que contribuyen al bruxismo, como el estrés y la ansiedad. Lorenzo Carballal et al. en el año 2022 comenta cómo los dentistas pueden colaborar con otros profesionales de la salud para abordar las causas subyacentes del bruxismo, ofreciendo una solución más completa y efectiva para el manejo del trastorno (6).
OBJETIVO
El propósito de esta revisión es examinar la literatura actual sobre los trastornos del sueño más frecuentes y valorar las estrategias de tratamiento dental para dichos trastornos. Se busca ofrecer una visión integral de cómo los odontólogos pueden colaborar en el diagnóstico, tratamiento y control de los trastornos del sueño, así como de cómo la inclusión de la odontología en el cuidado del sueño puede potenciar los resultados clínicos.
METODOLOGÍA.
Para cumplir con los objetivos planteados en este trabajo se ha desarrollado una revisión bibliográfica en diferentes bases de datos como Google Scholar®, PubMed®, SciELO® y ScienceDirect®, siendo PubMed® el principal recurso de búsqueda ya que permitió la realización de una búsqueda más exacta y relacionada con el tema de estudio. Se desarrollaron diferentes estrategias de búsqueda utilizando y combinando los términos:
La búsqueda se ha realizado principalmente en inglés. Como criterios de inclusión se utilizó artículos publicados en la última década para obtener información más actual, trabajos con disponibilidad de texto completo gratis y trabajos con resultados concluyentes.
RESULTADOS
Los estudios más recientes indican que los Dispositivos de Avance Mandibular (DAM) son eficaces en el tratamiento de la Apnea Obstructiva del Sueño (AOS) de leve a moderada. Demostraron que los DAM reducen de manera significativa la apnea y la hipopnea en pacientes con AOS moderada. Estos dispositivos contribuyeron a mejorar el Índice de Apnea-Hipopnea (IAH) y diversos aspectos de la calidad del sueño, como la somnolencia diurna y el insomnio (7). Además, este estudio señaló que los DAM podrían ser una opción válida en lugar de la terapia con Presión Positiva Continua en las Vías Respiratorias (CPAP) para pacientes que no toleran el CPAP o prefieren una alternativa menos invasiva.
Un aspecto crucial del tratamiento con Dispositivos de Avance Mandibular (DAM) es la adherencia por parte del paciente. La adherencia a estos dispositivos puede verse influenciada por factores como la comodidad del aparato y la percepción de su eficacia. Asimismo, se resalta que los efectos secundarios habituales abarcan molestias dentales y cambios en la oclusión, los cuales requieren ajustes regulares y supervisión por parte de los odontólogos para reducir su impacto (8).
Thomas et al. en el año 2022 han confirmado que las férulas de descarga son una estrategia eficaz para disminuir el daño dental asociado con el bruxismo. Estos dispositivos ayudan a proteger el esmalte dental y a reducir el dolor en la articulación temporomandibular al distribuir de manera más equitativa la fuerza de masticación. El estudio resalta que el uso constante de las férulas puede resultar en una mejora significativa en la calidad del sueño y en la disminución de los síntomas relacionados con el bruxismo (9).
Johal et al. en el año 2023 destacan en su artículo la relevancia de adoptar un enfoque interdisciplinario en la gestión de los trastornos del sueño. La colaboración entre odontólogos y especialistas en medicina del sueño resulta fundamental para llevar a cabo una evaluación exhaustiva y diseñar un plan de tratamiento efectivo. Este enfoque posibilita abordar tanto los aspectos odontológicos como los médicos del trastorno, lo cual puede contribuir de manera significativa a mejorar los resultados clínicos y la satisfacción de los pacientes (10).
Investigaciones actuales resaltan la importancia de personalizar los tratamientos según las necesidades individuales de los pacientes. Por ejemplo, es fundamental adaptar de forma personalizada los dispositivos de avance mandibular y las férulas de descarga para optimizar su eficacia y reducir al mínimo los posibles efectos secundarios. El análisis de la literatura sugiere que los odontólogos deben llevar a cabo ajustes regulares y brindar un seguimiento constante para garantizar el éxito a largo plazo de las intervenciones (7)(9).
CONCLUSIONES
El análisis de la literatura científica indica que los trastornos del sueño tienen un impacto relevante tanto en la salud bucal como en la salud en general. Cada vez más, los odontólogos participan en el diagnóstico y tratamiento de estos trastornos, centrándose especialmente en la apnea obstructiva del sueño y el bruxismo. Se ha comprobado que los dispositivos de avance mandibular y las férulas de descarga son herramientas efectivas para tratar estas afecciones. La colaboración entre odontólogos y especialistas en medicina del sueño es fundamental para ofrecer un tratamiento completo y mejorar la calidad de vida de los pacientes. La literatura actual enfatiza la importancia de integrar más la odontología en la medicina del sueño para abordar de manera eficaz los trastornos del sueño y sus complicaciones dentales.
BIBLIOGRAFÍA
- Hardy RS, Bonsor SJ. The efficacy of occlusal splints in the treatment of bruxism: A systematic review. J Dent. mayo de 2021;108:103621.
- Reddy SV, Kumar MP, Sravanthi D, Mohsin AHB, Anuhya V. Bruxism: A Literature Review. J Int Oral Health JIOH. 2014;6(6):105-9.
- Correa LP, Acosta-Torres LS. The Evolving Field of Dental Sleep Medicine. Dent Clin North Am. julio de 2024;68(3):429-41.
- Gomez-Torres RE, Aristizabal-Hoyos JA, Gomez-Torres RE, Aristizabal-Hoyos JA. Dispositivos de Avance Mandibular para el Manejo del Ronquido y la Apnea del Sueño. Actitudes de los Odontólogos Generales y los Especialistas Médicos para Proporcionarlos. Int J Odontostomatol. marzo de 2022;16(1):88-91.
- García González P, Caleza Jiménez C, Ribas Pérez D. Abordaje odontológico para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño en el paciente infantil.: Revisión sistemática. Odontol Pediátrica. 2023;31(3):170-82.
- Lorenzo Carballal C, Cid Verdejo R, Domínguez Gordillo A, Gabriel Ó, Joaquí C, Chávez Farías C, et al. El bruxismo en Odontología. Una actualización de conceptos, etiología, evaluación y tratamiento. Quintessence Publ Int Odontol. 2022;10(3):222-9.
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- Johal A, Hamoda MM, Almeida FR, Marklund M, Tallamraju H. The role of oral appliance therapy in obstructive sleep apnoea. Eur Respir Rev. 30 de junio de 2023;32(168):220257.