Papel de la enfermera en la punción lumbar

Resumen:

En este artículo revisaremos el papel de la Enfermería en un procedimiento médico muy común en el ámbito hospitalario como es de la punción lumbar o espinal. Definiremos y describiremos la técnica y los materiales a utilizar, destacando sus indicaciones diagnósticas y/o terapéuticas más relevantes y sus posibles complicaciones.

Autores:

Rodríguez Valiente, Sonia. Diplomada en Enfermería.
Jara Valiño, Francisco Javier. Diplomado en Enfermería.

Rodríguez Camacho, José Luis. Graduado en Enfermería.

Palabras clave:

LCR, espacio subaracnoideo, meningitis, decúbito lateral.

Introducción:

La punción lumbar o espinal es un procedimiento cuyo objetivo es la recolección de líquido cefalorraquídeo (LCR) para analizarlo, medir su presión e introducir medicamentos con fines diagnósticos y/o terapéuticos. Durante la técnica se puede realizar test dinámicos para medir la presión del LCR en el espacio subaracnoideo intrarraquídeo y conocer la permeabilidad del conducto raquídeo.

La técnica se realiza mediante la inserción de una aguja en el espacio subaracnoideo lumbar, entre las vértebras lumbares L3-L4 o L4-L5. La función principal del LCR es amortiguadora, previniendo de lesiones al cerebro y a la columna vertebral.

Las principales indicaciones diagnósticas son:

Procesos neoplásicos.
Hidrocefalia oculta normotensa.

Lupus eritematoso sistémico.
Encefalopatías metabólicas o degenerativas.
Patologías desmielinizantes

Polineuropatías inflamatorias.
Meningitis infecciosa.
Hemorragia subaracnoidea.

Síndrome Guillain-Barré.
Esclerosis múltiple.
Infección por VIH.

Las principales indicaciones terapéuticas son:

Patologías neoplásicas.
Infecciones importantes o refractarias.

Fármacos analgésicos o relajantes musculares.
Pseudo tumor cerebral.
Administración de contraste para estudios de imagen.

Reducción de la PIC (Presión intracraneal).

Materiales necesarios para correcta realización de la técnica:

Guantes estériles

Gasas estériles.
Pinza porta gasas.
Campo quirúrgico.

Apósitos estériles.
Solución antiséptica (yodo o alcohol).
Anestésico local (Lidocaína 2%).

Jeringas 2-5cc.
Agujas 22G-24G.
Catéter raquídeo con fiador.

Llave de 3 pasos.
Manómetro
Tubos estériles para recoger el LCR y poder analizarlo.

Etiquetas.

La intervención por parte de Enfermería durante la técnica consiste en:

Explicar al paciente del objetivo del examen para ganar su cooperación, transmitiendo apoyo emocional antes, durante y después.

Comprobar que haya firmado el consentimiento informado.
Preguntar al paciente si es alérgico a algún antiséptico y/o anestésico.
Vigilar cambios neurológicos y controlar sus constantes vitales.

Colocar al paciente en decúbito lateral derecho o izquierdo al filo de la cama y en posición fetal. Dicha postura es imprescindible para realizar pruebas dinámicas.
Mantener al paciente inmovilizado durante la prueba, transmitiéndole seguridad en todo momento, para evitar complicaciones.
Proceder a colocar el campo estéril.

Mantener la asepsia durante todo el proceso.
Abrir dispositivo de punción lumbar.
Colaborar con el médico que lleva acabo el procedimiento.

Recoger y etiquetar los tubos.
Registrar.
Poner apósito estéril sobre la zona de punción.

Mantener al paciente en decúbito supino al menos durante 4 horas después de la prueba, sin poder consumir alimentos ni líquidos.
Observar la aparición de inflamación o hemorragia en la zona de punción.
Revisar signos neurológicos y controlar sus constantes vitales y otras alteraciones que se puedan aparecer tras finalizar el examen (cefaleas, vómitos y mareo).

Las complicaciones pueden ser:

Hernia cerebrales.
Hemorragia en zona de punción.

Infección local.
Hipotensión arterial, escalofríos y/o convulsiones.
Cefalea tras la punción.

Meningoencefalitis purulenta.
Perforación de la duramadre.
Mielitis transversa.

Paraplejia.
Reacción alérgica local por el antiséptico utilizado.
Meningitis química.

Bibliografía:

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