– Crioterapia.
– Laser y campos magnéticos pulsátiles.
– Ultrasonidos sobre la cicatriz, si son tolerados por el paciente.
– El masaje de la cicatriz.
La reeducación del amputado se centrará en una cinesiterapia general:
1. Respiratorio: Es importante la gimnasia respiratoria porque aumenta el trabajo cardioventilatorio al realizar la marcha. Se utilizan elementos motrices que exigen un mayor consumo de oxígeno, pero con una buena dinámica diafragmática se controla la musculación y coordinación
2. Potenciación del lado sano: Potenciar el lado sano es el elemento motriz en la marcha. Trabajar en cadena abierta, isotónicas con cargas y resistencias. Esto se debe acompañar de un trabajo en cadena cerrada (en apoyo) que va a ayudar a mejorar la respuesta global neuromuscular (integrando mecanismos de propiocepción).
3. Potenciar y estimular extremidades superiores.
4. Control postural en cadena cerrada, semiflexión de cadera y rodilla.
5. Mejorar la coordinación y el equilibrio monopodal, normalmente con ejercicio estático, aunque en personas jóvenes también el dinámico.
Para el control del muñón se intenta evitar actitudes viciosas, solicitar más el glúteo mayor, extensor, que los músculos flexores, ya que la cadera va a tender a desviarse a la flexión.
Podemos colocar al paciente en decúbito prono con almohadillado bajo la cadera y el muñón sobre la cama, y a partir de ahí que trabaje la extensión de cadera (cuidar de que se parta de una posición neutra de cadera, no flexión). Incluso se podría cinchar el muñón tibial y pedir extensión de cadera y rodilla.
Cuando la cicatriz no cause dolor y el muñón esté bien conformado, el paciente empieza a realizar ejercicios en paralelas, con bastones y libre. La prótesis no va a dar a la medula información con lo cual el paciente tendrá que adaptarse al reaprendizaje de la marcha (reeducación neuro-muscular). Se comienza con las paralelas, el aprendizaje se fundamenta en:
1. Cinética de apoyo. Recibe información del lado sano y de la cadera del lado amputado.
2. La información propioceptiva compleja y vestibular, deben estar en condiciones óptimas para que el equilibrio sea bueno.
3. Información esteroceptiva y propioceptiva de la piel del muñón que informa de que hay algo allí que rodea el muñón.
Lo primero que tiene que hacer el paciente es aprender a ponerse la prótesis para poder caminar. Es importante que el paciente mantenga una actitud que le ayude a guardar el equilibrio en la deambulación y corregir la postura.
– El centro de gravedad (normalmente en S2) asciende y se desplaza hacia el lado sano.
– Hay una tendencia natural a llevar la pierna hacia afuera en vez de levantar la hemipelvis del lado amputado para desplazar el centro de gravedad.
– Hay que evitar la flexión de rodilla en la pierna atrasada, realizar rotación interna de cadera (sacar el pie hacia fuera). Hay que realizar la flexo-extensión de cadera en el plano sagital.
– El paciente tiende a inclinarse hacia delante porque no hay seguridad en el equilibrio ni en la ejecución del paso. Hay que tratar de mantener la actitud erecta.
El uso de los bastones: Si el paciente se cae al suelo, indicarle que debe girarse poniéndose de cara hacia el suelo y a cuatro patas apoyándose primero con la pierna sana. Luego se apoya en los bastones y después se levanta.
CONCLUSIONES
Una actuación rápida, precisa y adecuada es primordial para que el paciente se sienta seguro y tranquilo. La aplicación de comprensión directa sobre el miembro afectado disminuye el riesgo de sufrir complicaciones como shock hipovolémico. Con el fin último de traslado urgente al centro hospitalario para su tratamiento posterior.
La rehabilitación basada en cuidar la potenciación de extremidades superiores y lado sano de no provocar cadenas musculares que perjudiquen al muñón, mantener una buena posición y evitar la postura en flexión, y, si se parte de una buena posición inicial se obtendrán buenos resultados y como consecuencia el paciente aprenderá a caminar.
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