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Placenta previa y placenta accreta

En contraposición con estos estudios, los protocolos actuales tanto a nivel nacional como internacional recomiendan predominantemente que las mujeres con placenta previa y/o accreta permanezcan bajo tratamiento hospitalario durante el tercer trimestre del embarazo 2,17.

Modalidades de parto: El modo de nacimiento recomendado en mujeres con placenta previa depende de la distancia entre el borde placentario y el orificio cervical. Durante la búsqueda bibliográfica se han identificado 5 estudios que confirman que el parto vaginal está indicado cuando existe una distancia de más de 20 mm entre el borde placentario y el orificio cervical interno 18.

Por otro lado, cuando la placenta se encuentra entre 0 y 20 mm del orificio cervical interno, las tasas de cesárea varían entre el 40-90% 18. En los casos de placenta previa en los que la placenta cubre completamente el orificio cervical interno la modalidad de parto más recomendada es la cesárea 10,19.

En los escenarios de mayor riesgo como en los casos de placenta accreta, es recomendable realizar una cesárea programada a las 36-37 semanas 2,20. Previamente a la realización de la cesárea programada es imprescindible la administración de dos dosis de corticosteroides para lograr la maduración pulmonar fetal 2.

Tipo de anestesia: Existen diversas opiniones acerca de la anestesia a utilizar en las cesáreas programadas en casos de placenta previa y/o accreta 23. Dos ensayos retrospectivos evidenciaron mejores resultados clínicos en relación con el estado hemodinámico de las mujeres que recibieron anestesia regional, en comparación con las mujeres que recibieron anestesia general durante la cesárea programada 24,25 . Por otro lado, en el caso de cirugía prolongada, como la prevista en los casos de placenta accreta, el uso de la anestesia general tiene mayores beneficios para el estado hemodinámico de la mujer 25.

En vista de la falta de consenso en la literatura científica acerca de la modalidad anestésica, los protocolos actuales defienden que la decisión sobre el método de anestesia debe ser tomada por el anestesista que realiza el procedimiento 2.

Complicaciones intraparto: Se ha demostrado una relación directa entre placenta previa y accreta y el riesgo de hemorragia obstétrica masiva e histerectomía. La incidencia de histerectomía en los casos de placenta previa es del 5,3%. El riesgo de hemorragia obstétrica masiva y el riesgo histerectomía se puede reducir notablemente mediante la planificación de una cesárea programada 18.

Existe también un mayor riesgo de parto prematuro en los casos de placenta previa. El 40% de las mujeres con placenta previa sufrirá parto prematuro antes de las 38 semanas de gestación 21,22.

Discusión y conclusiones: Tras el diagnóstico de placenta previa en la ecografía de las 20 semanas, es importante informar a la gestante de que en la mayoría de los casos esta condición se resuelve debido a la migración placentaria. Para confirmar la migración de la placenta es esencial realizar una ecografía de seguimiento a las 32 semanas.

Las mujeres con placenta previa y/o accreta deben ser informadas acerca de la atención sanitaria recomendada en el tercer trimestre y del aumento de la morbilidad asociada con estas patologías. Una buena comunicación entre el equipo multidisciplinar y la mujer es esencial para lograr una experiencia materna positiva y unos mejores resultados clínicos.

También es importante informar a la mujer que para la toma de decisiones clínicas acerca del modo de nacimiento es necesario conocer la distancia exacta entre el borde placentario y el orificio cervical interno. Sin embargo las preferencias de la mujer en relación con la tipología de parto deben ser siempre consideradas.

Debido a la escasez de evidencia científica actual, sería importante realizar nuevas revisiones sistemáticas que comparen el tratamiento ambulatorio y hospitalario en mujeres con placenta previa y/o accreta en el tercer trimestre de embarazo.

Debido a la alta tasa de morbilidad relacionada con placenta previa y/o accreta, es fundamental que la planificación preoperatoria incluya el consentimiento informado de la mujer y una amplia colaboración por parte de todo el equipo multidisciplinar.

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