Plan de cuidados de enfermería a un paciente con trastorno por abuso de sustancias. Caso clínico

Plan de cuidados de enfermería a un paciente con trastorno por abuso de sustancias. Caso clínico

Autora principal: Sonia Benaiges Blanch

Vol. XVI; nº 4; 159

Nursing care plan for a patient with a substance abuse disorder. Clinical case

Fecha de recepción: 10/01/202

Fecha de aceptación: 19/02/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 4 – Segunda quincena de Febrero de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 4; 159

AUTORES:

Sonia Benaiges Blanch (Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa-Zaragoza, España).

Cristina Aisa Cosío (Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet-Zaragoza, España).

María Pascual Gracia (Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet-Zaragoza, España).

Laura Pérez Herrer (Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet-Zaragoza, España).

Alba Calavia Recio (Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa-Zaragoza, España).

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

RESUMEN

Pablo, paciente de 19 años, acude a la consulta de Enfermería por trastorno por abuso de sustancias. Es consumidor de cannabis diario desde hace tres años. Dicho consumo ha afectado a su vida laboral, social y familiar, y al no saber gestionar el consumo busca ayuda profesional. Actualmente está en búsqueda activa de trabajo, ha perdido el contacto con su grupo de amigos y la relación con sus padres en casa es cada día peor. Se realiza la valoración según las 14 necesidades de Virginia Henderson y se realiza un plan de cuidados individualizado.

Palabras clave: sustancias, abuso, cannabis, NANDA, NIC, NOC.

SUMMARY

Pablo, a 19-year-old patient, goes to the Nursing office for substance abuse disorder. He has been a daily cannabis user for three years. This use has affected their work, social and family life, and since they do not know how to manage consumption, they seek professional help. He is currently actively searching for work, he has lost contact with his group of friends and his relationship with his parents at home is getting worse every day. An assessment is made according to Virginia Henderson’s 14 needs and an individualized care plan is made.

Keywords: substances, abuse, cannabis, NANDA, NIC, NOC.

RECOGIDA DE DATOS:

Pablo, paciente de 19 años, acude a la consulta de Enfermería con el deseo de abandonar el consumo de Cannabis. Lleva tres años consumiendo cannabis, el primer año consumía de forma esporádica cuando salía con sus amigos, pero durante los dos últimos años el consumo es diario.

Acude acompañado de su madre, la cual se muestra muy preocupada por la situación. Hasta ahora Pablo no consideraba este consumo como un problema, pero ahora está afectando a su vida laboral y social. Dejó sus estudios a los 16 años y ha trabajado esporádicamente en hostelería, pero siempre le acaban echando dado que no aguanta un turno de trabajo sin consumir.

Empezó a consumir con su grupo de amigos, pero actualmente ya no pertenece a dicho grupo porque el consumo ha hecho que se vaya distanciando de ellos. Su madre comenta que en casa la situación es insostenible; discute a diario con ambos progenitores y con su padre mantiene poca relación. Suele coger dinero de sus padres para pagar el consumo, ya que hace tiempo que no trabaja.

Pablo es consciente de la situación y confirma lo su madre comenta. A Pablo le gustaría dejar de consumir y conseguir un trabajo estable, volver con su grupo de amigos, mejorar su alimentación (ya que últimamente solo ingiere comida precocinada), hacer un poco de ejercicio, mejorar la relación familiar y retomar los estudios.

Datos clínicos:

Antecedentes médicos: trastorno por abuso de sustancias.
Antecedentes familiares: padre DMI, HTA, Diabetes insípida.
Antecedentes quirúrgicos: no constan.
Alergias: cerezas, fresas y frambuesa.
Medicación actual: no conocida.

Se realiza la valoración según las catorce necesidades de Virginia Henderson:

Necesidad de oxigenación: fumador habitual de cannabis y tabaco esporádico.
Necesidad de nutrición e hidratación: piel hidratada.
Necesidad de eliminación: no presenta alteraciones.
Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: sedentarismo, le gustaría realizar más ejercicio físico.
Necesidad de descanso y sueño: insomnio.
Necesidad de vestirse y desvestirse: necesidad no alterada.
Necesidad de mantener la temperatura corporal: normotermia.
Necesidad de higiene y protección de la piel: piel hidratada, no presenta lesiones.
Necesidad de evitar los peligros del entorno: consumidor de cannabis.
Necesidad de comunicarse falta de apoyo social.
Necesidad de vivir según sus valores y creencias: agnóstico.
Necesidad de trabajar y sentirse realizado: en búsqueda activa de trabajo.
Necesidad de participar en actividades recreativas: necesidad alterada, no realiza actividades con su grupo de amigos.
Necesidad de aprendizaje: necesidad alterada. Precisa información sobre la gestión de la propia salud.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:

[00078] Gestión ineficaz de la salud.
[00095] Insomnio.
[00162] Disposición para mejorar la gestión de la salud.
[00052] Deterioro de la interacción social.

[00078] Gestión ineficaz de la salud r/c dificultad para gestionar un régimen terapéutico complejo y percepción de la gravedad del problema m/p decisiones ineficaces en la vida diaria par alcanzar los objetivos de salud.

Definición: Patrón de regulación e integración en la vida diaria de un régimen terapéutico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que no es adecuado para alcanzar los objetivos de salud específicos.

Dominio: 1 Promoción de la salud.

Clase: 2 Gestión de la salud.

Necesidad: 9 Evitar peligros/seguridad.

NOC [1613] Autogestión de los cuidados.

Indicadores:

Determina los objetivos de la asistencia sanitaria.
Describe los cuidados apropiados.
Determina la finalización de las conductas asistenciales apropiadas.
Expresa confianza con la resolución de problemas.
Adopta medidas correctoras cuando los cuidados no son apropiados.

NOC [1600] Conducta de adhesión.

Indicadores:

Busca información relacionada con la salud a partir de diversas fuentes.
Contrapesa los riesgos y los beneficios de la conducta sanitaria.
Refiere el uso de estrategias para eliminar una conducta insalubre,
Refiere el uso de estrategias para optimizar al máximo la salud.

NOC [1705] Orientación sobre la salud.

Indicadores:

Se centra en el bienestar.
Se centra en la adaptación a las situaciones de la vida.
Expectación sobre que el individuo sea responsable para tomar elecciones sobre la salud.
Percibe que la salud es una prioridad importante a la hora de tomar decisiones sobre el estilo de vida.
Se centra en prestar atención a la propia salud.
Se centra en tener una actitud positiva hacia la salud.

NIC [4480] Facilitar la autorresponsabilidad.

Actividades:

Considerar responsable al paciente de su propia conducta.
Fomentar la verbalización de sentimientos, percepciones y miedos por asumir la responsabilidad.
Fomentar el establecimiento de metas.
Discutir las consecuencias de no asumir las propias responsabilidades.
Proporcionar retroalimentación constructiva positiva para aceptar la responsabilidad adicional por el cambio de comportamiento.
Fomentar reconocer las malas conductas.

NIC [5510] Educación para la salud.

Actividades:

Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivación para seguir conductas saludables.
Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas de estilo de vida del paciente.
Priorizar las necesidades de aprendizaje identificadas en función de las preferencias del paciente, habilidades de la enfermera, recursos disponibles y probabilidades de éxito en la consecución de metas.
Evitar el uso de técnicas que provoquen miedo como estrategia para motivar el cambio de conductas de salud o estilo de vida.
Centrarse en los beneficios de salud positivos inmediatos o a corto plazo para conductas de estilo de vida positivas, en lugar de en beneficios a largo plazo o en los efectos negativos derivados de incumplimientos.
Utilizar sistemas de apoyo social y familiar para potenciar la eficacia de la modificación de conductas de estilo de vida o de salud.
Planificar un seguimiento a largo pazo para reforzar la adaptación a los estilos de vida y conductas saludables.

NIC [4470] Ayuda en la modificación de sí mismo.

Actividades:

Ayudar al paciente a identificar una meta de cambio específica.
Ayudar al paciente a identificar las conductas diana que deben ser cambiadas para conseguir la meta deseada.
Ayudar al paciente a identificar los efectos de las conductas diana sobre sus entornos social y ambiental.
Ayudar al paciente a identificar las etapas del cambio: precontemplación, contemplación, preparación, acción, mantenimiento y terminación.
Explorar con el paciente las barreras potenciales al cambio de conducta.
Identificar con el paciente las estrategias más efectivas para el cambio de conducta.
Animar al paciente a elegir un refuerzo/recompensa que sea lo suficientemente significativa como para mantener la conducta.

[00095] Insomnio r/c ansiedad y consumo de cannabis m/p dificultad para mantener el estado del sueño.

Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento.

Dominio: 4 Actividad/reposo.

Clase: 1 Sueño/Reposo.

Necesidad: 5 Sueño-reposo.

NOC [0004] Sueño.

Indicadores:

Horas de sueño.
Calidad del sueño.
Patrón del sueño.
Hábito de sueño.

NOC [2002] Bienestar personal.

Indicadores:

Salud psicológica.
Relaciones sociales.
Salud física.
Capacidad de afrontamiento.

NOC [2006] Estado de salud personal.

Indicadores:

Nivel de energía.
Nivel de confort.
Pauta de sueño-descanso.
Salud mental.
Equilibrio del estado de ánimo.

NIC [1850] Mejorar el sueño.

Actividades:

Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente.
Incluir el ciclo regular de sueño/vigilia del paciente en la planificación de cuidados.
Explicar la importancia de un sueño adecuado.
Observar/registrar el patrón y número de horas de sueño del paciente.
Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño.
Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño.
Facilitar el mantenimiento de las rutinas habituales del paciente a la hora de irse a la cama, indicios de inicio de sueño.
Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.
Ayudar al paciente a evitar los alimentos y bebidas que interfieran el sueño a la hora de irse a la cama.
Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular autogénica u otras formas no farmacológicas de inducción del sueño.
Regular los estímulos del ambiente para mantener los ciclos día noche normales.
Comentar con el paciente técnicas para favorecer el sueño.

[00162] Disposición para mejorar la gestión de la salud m/p expresa deseo de mejorar las elecciones de la vida diaria para alcanzar los objetivos.

Definición: Patrón de regulación e integración en la vida diaria de un régimen terapéutico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas, que puede ser reforzado.

Dominio: 1 Promoción de la salud.

Clase: 2 Gestión de la salud.

Necesidad: 14 Aprender.

NOC [1602] Conducta de fomento de la salud.

Indicadores:

Utiliza conductas para evitar los riesgos.
Supervisa los riesgos de la conducta personal.
Utiliza técnicas efectivas de disminución del estrés.
Conserva relaciones sociales satisfactorias.
Utiliza el apoyo social para fomentar la salud.
Evita el uso del tabaco.
Evita las drogas de uso recreativo.

NOC [1702] Creencias sobre la salud: percepción de control.

Indicadores:

Responsabilidad percibida sobre decisiones acerca de la salud.
Esfuerzos para conseguir información.
Creencia de que las propias decisiones controlan los resultados sobre la salud.
Creencia de que las propias acciones controlan los resultados sobre la salud.

NIC [5240] Asesoramiento.

Actividades:

Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
Establecer metas.
Disponer la intimidad y asegurar la confidencialidad.
Ayudar al paciente a que enumere y priorice todas las alternativas posibles al problema.
Determinar cómo afecta al paciente el comportamiento de la familia.
Favorecer la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables.

NIC [4470] Ayuda en la modificación de sí mismo.

Actividades:

Animar al paciente a examinar los valores y creencias personales y la satisfacción con ellos.
Ayudar al paciente a identificar una meta de cambo específica.
Ayudar al paciente a identificar las conductas diana que deban ser cambiadas para conseguir la meta deseada.
Explorar con el paciente las barreras potenciales al cambio de conducta.
Identificar con el paciente las estrategias más efectivas para el cambio de conducta.
Ayudar al paciente a formular un plan sistemático del cambio de conducta.

[00052] Deterioro de la interacción social r/c conocimiento insuficiente sobre cómo fomentar la reciprocidad m/p deterioro del funcionamiento social.

Definición: Cantidad insuficiente o excesiva, o calidad ineficaz de intercambio social.

Dominio: 7 Rol/relaciones.

Clase: 3 Desempeño del rol.

Necesidad: 10 Comunicación.

NOC [1502] Habilidades de interacción social.

Indicadores:

Muestra sinceridad.
Muestra calidez.
Se relaciona con los demás.
Utiliza estrategias para abordar las limitaciones de comunicación.

NOC [1503] Implicación social.

Indicadores:

Interacciona con amigos íntimos.
Interacciona con miembros de la familia.
Participa en organización de actividades.
Establece nuevas relaciones.

NOC [2603] Integridad de la familia.

Indicadores:

Los miembros manifiestan lazos fuertes con la familia.
Los miembros se expresan afecto entre sí.
Interacciona frecuentemente con toda la familia.
Los miembros se comunican de forma abierta y honesta entre sí.
Los miembros proporcionan apoyo durante los periodos de crisis.

NIC [5100] Potenciación de la socialización.

Actividades:

Fomentar una mayor implicación en las relaciones ya establecidas.
Animar al paciente a desarrollar relaciones.
Fomentar las actividades sociales y comunitarias.
Facilitar la participación en grupos para contar historias.
Proporcionar retroalimentación positiva cuando el paciente establezca el contacto con los demás.
Facilitar el entusiasmo y la planificación de actividades futuras por parte del paciente.

NIC [5440] Aumentar los sistemas de apoyo.

Actividades:

Determinar la conveniencia de las redes sociales existentes.
Observar la situación familiar actual y la red de apoyo.
Fomentar las relaciones con personas que tengan los mismos intereses y metas.
Remitir a programas comunitarios de prevención o tratamiento.
Implicar a la familia en los cuidados y la planificación.

NIC [7100] Estimulación de la integridad familiar.

Actividades:

Establecer una relación de confianza con los miembros de la familia.
Determinar los sentimientos de la familia respecto a su situación.
Identificar los mecanismos de afrontamiento típicos de la familia.
Colaborar con la familia en la solución de problemas y en la toma de decisiones.
Fomentar una comunicación abierta entre los miembros de la familia.
Remitir a la familia a grupos de apoyo de otras familias que experimenten problemas similares.
Remitir a terapia familiar si es preciso.

BIBLIOGRAFÍA:

Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. 2015-2017. Barcelona: Elsevier; 2015.
Moorhead S, Johnson M, Maas M.L, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5a Edición. Madrid: Elsevier; 2014.
Bulechek G.M, Butcher H.K, Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6a Edición. Madrid: Elsevier; 2014.