Plan de cuidados de enfermería en paciente con migrañas recurrentes

Plan de cuidados de enfermería en paciente con migrañas recurrentes

Autora principal: Roxana Nica Burghiu

Vol. XVIII; nº 14; 799

Nursing care plan for a patient with recurrent migraines

Fecha de recepción: 02/07/2023

Fecha de aceptación: 26/07/2023

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 14 Segunda quincena de Julio de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 14; 799

Autor principal:

Roxana Nica Burghiu. Graduado en Enfermería. Zaragoza. España

Coautores:

Isabel Benito Lázaro. Graduada en Enfermería. Zaragoza. España

Beatriz Viar Olivito. Graduado en Enfermería. Zaragoza. España

Irene Insa Funes. Graduada en Enfermería. Zaragoza. España

Sara Abdel Jalil Moros. Graduado en Enfermería. Zaragoza. España

María Castañosa Mombiela. Graduada en Enfermería. Zaragoza. España

Diana Teodora Ferenczi Ratiu. Graduada en Enfermería. Zaragoza. España

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

RESUMEN

Vivimos en un país y una sociedad muy atareada , muy estresada y muy medicalizada. A menudo en la consulta, vemos que nuestros pacientes que sufren cefaleas y migrañas recurrentes son cada vez más frecuentes. Por eso en este artículo crearemos un plan de atención enfermera generalizado y modelo para estos pacientes, sin olvidarnos nunca de que cada persona es un mundo y muchas veces más allá de las causas orgánicas, encontramos causas psicológicas y sociales propios e individuales de cada persona

Palabras Clave: migraña, cefalea, individuales, interdisciplinar, estrés

ABSTRACT:

We live in a very busy country and society, very stressed and very medicalized. Often in the office, we see that our patients suffering from recurring headaches and migraines are becoming more frequent. For this reason, in this article we will create a general and model nursing care plan for these patients, without ever forgetting that each person is a world and many times beyond organic causes, we find psychological and social causes of each person’s own and individual

Keywords: migraine, headache, individual, interdisciplinary, stress

Introducción

Una migraña es un dolor de cabeza recidivante, pulsátil e intenso que habitualmente afecta a un lado de la cabeza, aunque puede afectar a ambos. El dolor empieza repentinamente y puede estar precedido o acompañado de síntomas visuales, neurológicos o gastrointestinales.

En general, el dolor de la migraña es más grave que las cefaleas tensionales.

La cefalea o dolor de cabeza representa una de las formas más comunes de dolor en la raza humana. Generalmente el dolor de cabeza se presenta de forma intermitente. Las formas más frecuentes corresponden a la migraña o jaqueca y a la cefalea de tensión.

Actualmente se cree que la migraña es un trastorno constitucional con base genética. Las causas desencadenantes son difíciles de identificar y diferentes en cada personas, pero las más frecuentes son.

Herencia: existe en un gen del cromosoma 9 que potencia la arteriodilatación cefálicas.

Edad: En la infancia la migraña se presenta por igual en niños y niñas. A partir de la pubertad y debido a los cambios hormonales, se dispara la incidencia de migraña en las mujeres.

Estrés y ansiedad:

Hormonas: Lo más frecuente es padecer una o dos crisis al mes, fundamentalmente en la época de primavera y otoño, y éstas pueden llegar a durar de 4 a 72 horas. Además del intenso dolor de cabeza estas dolencias van acompañadas de otros síntomas como náuseas, fotofobia o vómitos. En menor medida pueden provocar irritabilidad, anorexia, vértigos y mareos.

La migraña suele empeorar con la ovulación y la menstruación, así como con la toma de anticonceptivos orales.

Ingestión de alcohol y dieta: Algunos alimentos y bebidas pueden desencadenar ataques de migraña. Por ejemplo, el alcohol, especialmente el vino tinto o burdeos; las comidas con glutamato monosódico MSG; productos que contienen tiramina; o las carnes en conserva con nitratos.

Falta o exceso de sueño: También puede ser un desencadenante de la migraña.

Factores medioambientales: El tiempo o los cambios de temperatura, las luces deslumbrantes o las fluorescentes, las pantallas de ordenador, los fuertes olores y las elevadas altitudes.

Así debido a esta diversidad de factores que pueden predisponer o acelerar la aparición de la migraña, establecemos mediante taxonomía enfermera NANDA, NIC y NOC una base para la línea de actuación enfermera centrada en los factores modificables.

NANDA:

00132 Dolor agudo relacionado con déficit neurológico manifestada por una conducta expresiva

Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o descrita en tales términos

Objetivos NOC:

01605 Control del dolor: acciones personales para controlar el dolor.

Escala: Nunca / Raramente / En ocasiones / Con frecuencia / Constantemente.

Indicadores:

160501 Reconoce factores causales

160502 Reconoce el comienzo del dolor

160503 Utiliza medidas preventivas

160504 Utiliza medidas de alivio no analgésicas

160505 Utiliza analgésicos de forma apropiada

160506 Utiliza los signos de alerta para solicitar ayuda

160507 Refiere síntomas al profesional sanitaria

160508 Utiliza los recursos disponibles

160509 Reconoce los síntomas del dolor

02102 Nivel del dolor: Intensidad del dolor referido o manifestado.

Escala: Intenso / Sustancial / Moderado / Ligero / Ninguno.

Indicadores:

210201 Dolor referido

210202 Porcentaje corporal afectado

210203 Frecuencia del dolor

210204 Duración de los episodios de dolor

210205 Expresiones orales de dolor

210206 Expresiones faciales de dolor

210207 Posiciones corporales protectoras

210208 Inquietud

210209 Tensión muscular

Intervenciones NIC:

01400 Manejo del dolor: Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.

Actividades:

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición / duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta del paciente al dolor.
Proporcionar información acerca del dolor, tales como causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
02210 Administración de analgésicos: Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.
Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
Comprobar historial de alergias y órdenes médicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
Evaluar la capacidad del paciente para participar en la selección del analgésico, vía y dosis, e implicarle, si procede.
Elegir el analgésico o combinación de los mismos, cuando se prescriba más de uno.
Mantener un ambiente cómodo y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.
Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo.
Establecer expectativas positivas respecto de la eficacia de los analgésicos para optimizar la respuesta del paciente.

NANDA:

00146 Ansiedad

Estado en el que el individuo tiene una sensación vaga de malestar o amenaza acompañada de una respuesta de tipo vegetativo; existe un sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro.

Objetivos NOC:

01402 Control de la ansiedad: acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión y tensión por una fuente no identificable.

Escala: Nunca / Raramente / En ocasiones / Con frecuencia / Constantemente.

Indicadores:

140201 Monitoriza la intensidad de la ansiedad

140202 Elimina precursores de la ansiedad

140207 Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad

140209 Refiere incremento de la duración del tiempo entre episodios

140211 Conserva las relaciones sociales

140214 Refiere dormir de forma adecuada

140217 Controla la respuesta de ansiedad

01302 Superación de problemas: acciones para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.

Escalas: Nunca / Raramente / En ocasiones / Con frecuencia / Constantemente.

Indicadores:

130201 Identifica patrones de superación eficaces

130205 Verbaliza aceptación de la situación

130206 Busca información sobre la enfermedad y su tratamiento

130207 Modifica el estilo de vida cuando se requiere

130208 Se adapta a los cambios en desarrollo

130209 Utiliza el apoyo social disponible

130210 Adopta conductas para reducir el estrés

130212 Utiliza estrategias de superación efectivas

130213 Evita situaciones excesivamente estresantes

130214 Verbaliza la necesidad de asistencia

130215 Busca ayuda profesional de forma apropiada

Intervenciones NIC:

05820 Disminución de la ansiedad: Minimizar la aprensión, temor, presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado.

Actividades:

Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
Escuchar con atención.
Crear un ambiente que facilite la confianza.
Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos.
Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
05880 Técnicas de relajación: Disminución de la ansiedad del paciente que experimenta distrés agudo.

Actividades:

Mantener contacto visual con el paciente.
Sentarse y hablar con el paciente.
Favorecer una respiración lenta y profunda intencionadamente.
Administrar medicamentos ansiolíticos, si fuera necesario.

NANDA:

00134 Náuseas

Sensación subjetiva desagradable, como oleadas, en la parte posterior de la garganta, epigastrio o abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar.

Relacionado con dolor agudo que presenta la paciente y manifestado por “tener el estómago revuelto” además de un sabor agrio en la boca.

Objetivos NOC

02100 Nivel de comodidad: rado de comodidad físico y psicológico.

Escala: Ninguno / Escaso / Moderado / Sustancial / Extenso.

Indicadores:

210001 Bienestar físico referido

210002 Satisfacción referida con el control del síntoma

210003 Bienestar psicológico referido

210004 Satisfacción expresada en el entorno físico

210008 Satisfacción expresada con el control del dolor

00602 Hidratación: cantidad de agua en los compartimentos intracelular y extracelular del organismo.

Escala: Extremadamente / Sustancialmente / Moderadamente / Levemente / No comprometida.

Indicadores:

060201 Hidratación cutánea

060202 Membranas mucosas húmedas

060207 Ausencia de ruidos respiratorios patológicos

060207 Ausencia de dificultad respiratoria

060209 Ausencia de fiebre

060210 Capacidad de transpiración

060211 Diuresis dentro de los límites de la normalidad

060212 Presión arterial dentro de la normalidad

Intervenciones NIC:

01450 Manejo de las náuseas

Actividades:

Realizar una valoración completa de las náuseas, incluyendo la frecuencia, duración, intensidad y los factores desencadenantes, utilizando herramientas como Diario de autocuidado, Escala analógica visual, Escala descriptiva de Duke e índice de Rhodes de náuseas y vómitos.
Evaluar el impacto de las náuseas sobre la calidad de vida (p. ej. Apetito, actividad, desempeño laboral, responsabilidad, y sueño).
Identificar factores (p. ej. Medicación y procedimientos) que puedan causar o contribuir a las náuseas.
Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumentan las náuseas (ansiedad, miedo, fatiga, y ausencia de conocimientos).
Identificar estrategias exitosas en el alivio de las náuseas.
Animar a no tolerar las náuseas pero a ser asertivo con los profesionales sanitarios para obtener un alivio farmacológico y no farmacológico.
Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas (p. ej. biorretroalimentación, hipnosis, relajación, imaginación simple dirigida, terapia musical, distracción, acupresión) para controlar las náuseas.
Fomentar el descanso y el sueño adecuados para facilitar el alivio de las náuseas.
Utilizar una higiene bucal frecuente para fomentar la comodidad, a menos que eso estimule las náuseas.
Proporcionar información acerca de las náuseas, sus causas y su duración.
Ayudar a solicitar y proporcionar apoyo emocional.
Identificar factores,(medicación y procedimientos) que puedan causar o contribuir al vómito.
Asegurarse que se han administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas siempre que haya sido posible.
Controlar los factores ambientales que pueden evocar náuseas (p.ej. malos olores, ruido y estimulación visual desagradable).
01570 Manejo del vómito: Prevención y alivio del vómito.

Actividades:

Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, la duración y el alcance de la emesis.
Medir o estimar el volumen de la emesis.
Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiración.
Mantener las vías aéreas abiertas.
Proporcionar apoyo físico durante el vómito (p. ej. ayudar a la persona a inclinarse o sujetarle la cabeza).
Proporcionar alivio (p. ej. toallas frías en la frente, lavar cara o proporcionar ropa limpia y seca) durante el vómito.
Demostrar aceptación del vómito y colaborar con la persona a elegir una estrategia de control del vómito.
Utilizar higiene oral para limpiar boca y nariz.
Limpiar después del episodio del vómito poniendo especial atención en eliminar el olor.
Esperar 30 min., después del vómito para dar líquidos (dando por sentado tracto gastrointestinal y peristaltismo normal).
Empezar con líquidos transparentes y no carbonatados.
Aumentar gradualmente la ingesta de líquidos si durante un periodo de 30 min., no se han producido vómitos.
Fomentar el descanso.
Fomentar el uso de técnicas no farmacológicas junto con otras medidas de control del vómito.
Ayudar a la persona y a la familia a solicitar y proporcionar ayuda.
Controlar los efectos del control del vómito.

NANDA:

00095 Deterioro del patrón del sueño relacionado con dolor manifestado por quejas verbales de falta de sueño

Trastorno de la cantidad y calidad del sueño (suspensión de la conciencia periódica, natural) limitado en el tiempo.

Objetivos NOC:

00003 Descanso: grado y patrón de la disminución de actividad para la recuperación mental y física.

Escala: Extremadamente / Sustancialmente / Moderadamente / Levemente / No comprometido.

Indicadores:

000301 Tiempo del descanso

000302 Patrón del descanso

000303 Calidad del descanso

000304 Descansado físicamente

000305 Descansado mentalmente

– 00004 Sueño: magnitud y patrón de suspensión periódica natural de la conciencia durante el cual se recupera el organismo.

Escala: Extremadamente / Sustancialmente / Moderadamente / Levemente / No comprometido.

Indicadores:

000401 Horas de sueño

000402 Horas de sueño cumplidas

000403 Patrón del sueño

000404 Calidad del sueño

000406 Sueño ininterrumpido

000407 Hábito de sueño

000409 Siesta apropiada para la edad

000410 Despertar a horas adecuadas

Intervenciones NIC:

01850 Fomentar el sueño: Facilitar ciclos regulares de sueño/ vigilia.

Actividades:

Determinar el esquema de sueño / vigilia del paciente.
Incluir el ciclo regular de sueño / vigilia del paciente en la planificación de cuidados.
Enseñar la importancia de un sueño adecuado durante el embarazo, la enfermedad, las situaciones de estrés psicosocial, etc.
Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el esquema de sueño.
Observar / registrar el esquema y números de horas de sueño del paciente.
Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor / molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad), que interrumpen el sueño.
Controlar la participación en actividades que causan fatiga durante la vigilia para evitar cansancio en exceso.
Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama), para favorecer el sueño.
Establecer una rutina a la hora de irse a la cama que facilite la transición del estado de vigilia al de sueño.
Controlar la ingesta de alimentos y bebidas antes de irse a la cama para determinar productos que faciliten o entorpezcan el sueño.
Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el día disponiendo una actividad que favorezca la vigilia, si procede).
Fomentar el aumento de las horas de sueño si fuera necesario.
Instruir al paciente y a los seres queridos acerca de los factores (fisiológicos, psicológicos, estilo de vida, cambios frecuentes de turnos de trabajo, cambios rápidos de zona horaria, horario de trabajo excesivamente largo y demás factores ambientales), que contribuyan a trastornar el esquema del sueño.
Fomentar el uso de medicamentos para dormir que no contengan supresores de la fase REM.
Regular los estímulos del ambiente para mantener los ciclos día-noche normales.
Comentar con el paciente y la familia, medidas de comodidad, técnicas para favorecer el sueño y cambios en el estilo de vida que contribuyan a un sueño óptimo.

Intervenciones NIC:

6482 Manejo ambiental: confort: manipulación del entorno del paciente para facilitar una comodidad óptima.

Actividades:

Proporcionar una cama limpia y cómoda.
Ajustar la temperatura ambiental que sea más cómoda para la persona, si fuera posible.
Proporcionar o retirar las mantas para fomentar comodidad en cuanto a la temperatura, si es el caso.
Evitar exposiciones innecesarias , corrientes, exceso de calefacción o frío.
Ajustar la iluminación de forma que se adapte a las actividades de la persona, evitando la luz directa en los ojos.
Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, en lo posible.
Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad (utilizando principios de alineación corporal, apoyo con almohadas, apoyo de las articulaciones durante el movimiento, tablillas inmovilizadotas para la parte dolorida del cuerpo).

Conclusión.

Los cuidados de enfermería para pacientes con cefalea y/o migraña en su conjunto se encaminan a paliar el dolor causado, y para ello es fundamental facilitar el descanso, la tranquilidad del paciente y fomentar una hábitos de vida saludables.

Bibliografía

1.- Herdman TH. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación NANDA. Barcelona: Elsevier; 2009-2011.

2..- Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E, Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4ª ed. Barcelona: Elsevier; 2009.

3..- Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª ed. Barcelona: Elsevier; 2009.

4.Smeltzer, SC, Bare, BG, Hinkle, JL, & Cheever, KH (2019). Brunner y Suddarth. Enfermería médico-quirúrgica (14.a ed.). Lippincott Williams & Wilkins. 2.

5.Cobeñas R., Aguilar M., Aranguren J., Gallo J.C., Espil G., Kozima S. Cefalea… ¿y algo más?: Neuroimágenes en el estudio de la cefalea. Rev. argent. radiol. [Internet]. 2016 Sep [citado 2021 Mar 10]; 80 (3): 192-203. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-99922016000300007&lng=es.