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Plan de cuidados de enfermería en paciente con síndrome de Ondine e insuficiencia respiratoria crónica

Plan de cuidados de enfermería en paciente con síndrome de Ondine e insuficiencia respiratoria crónica

Autor principal: David Lapaz Grau

Vol. XVII; nº 2; 69

Nursing care plan for patients with Ondine’s curse and chronic respiratory failure

Fecha de recepción: 14/12/2021

Fecha de aceptación: 26/01/2022

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 2 – Segunda quincena de Enero de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 2; 69 

AUTORES:

  • David Lapaz Grau. Graduado en enfermería. Hospital QuirónSalud. Zaragoza, España.
  • Erika López Roda. Graduada en enfermería. Experto Universitario en Cuidados Pediátricos para enfermería. Experto Universitario ante las actuaciones en urgencias y emergencias. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
  • Paula Morcillo Alconada. Graduada en enfermería. Experto Universitario ante las actuaciones en urgencias y emergencias. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
  • Isabel Mata Vallés. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Zaragoza, España.
  • Aránzazu Sánchez Ruiz de Eguilaz. Graduada en enfermería. Experto en Gestión Integral de Cuidados de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
  • Enrique Cabrero Revenga. Graduado en enfermería. Experto Universitario en Salud Enfermero de Centro Médico CAF.
  • Manuel Alejandro Postigo Relaño. Graduado en enfermería. Centro de Salud de Zuera. Zaragoza, España.

RESUMEN

Paciente lactante de 16 M con enfermedad respiratoria crónica que acude a urgencias por presentar desde hace 3 días cuadro de tos húmeda y dificultad respiratoria con aumento de las necesidades de oxígeno desde hace 48h (portador de BIPAP nocturna). Durante el día despierto se encontraba mejor pero por las noches ha precisado mucho más oxígeno de lo habitual (max 2L) y esta última noche ha precisado hasta 14 L. Le han administrado Salbutamol 3 puff cada 8h durante las últimas 24h sin mejoría. No fiebre acompañante.

A su llegada a box de urgencias se administra medicación acorde con la clínica y se realiza una exploración general. No existen sibilancias aunque presenta leve tiraje subcostal con frecuencia respiratoria de 48 respiraciones por minuto. Por situación clínica se solicita interconsulta con neurología para valorar ingreso y regulación del respirador. Se utiliza ventilación mecánica no invasiva con parámetros adaptados.

El paciente con síndrome de Ondine, que acude por dificultad respiratoria y aumento de las necesidad de oxígeno en los últimos dos días presenta un buen estado general, NC, NH con saturaciones justas que oscilan el 93%, en la auscultación pulmonar la entrada de aire bilateral es aceptable con algún roncus aislado. Se define un plan de dieta, perfusión intravenosa de corticoides a 2mg por kilogramo y seguir con tratamiento broncodilatador por nebulización. Precisa de seguimiento estrecho por UCI Pediátrica. Tras llegada del servicio de neumología deciden ingreso a planta de infecciosos.

Se elabora un plan de atención en enfermería encaminado a mejorar el deterioro de la necesidad respiratoria a través de un objetivo marcado realizando intervenciones encaminadas a manejar la VMNI, desequilibrio eléctrico y manejo del patrón respiratorio.

Palabras clave: NANDA, NIC, NOC, insuficiencia respiratoria crónica, síndrome Ondine, enfermería

ABSTRACT

A 16-month-old infant patient with chronic respiratory disease who attended the emergency room for 3 days presenting a picture of wet cough and respiratory distress with increased oxygen needs for 48 hours (carrier of nocturnal BIPAP). During the day awake he was better but at night he required much more oxygen than usual (max 2L) and this last night he required up to 14 L. They have administered Salbutamol 3 puff every 8h during the last 24h without improvement. No accompanying fever.

Upon arrival at the emergency box, medication is administered according to the clinic and a general examination is performed. There is no wheezing, although he has a slight subcostal pull with a respiratory rate of 48 breaths per minute. Due to the clinical situation, consultation with neurology is requested to assess admission and regulation of the ventilator. Non-invasive mechanical ventilation with adapted parameters is used.

The patient with Ondine syndrome, who presents due to respiratory distress and increased need for oxygen in the last two days presents a good general condition, NC, NH with just saturations that oscillate 93%, in the pulmonary auscultation the air intake bilateral is acceptable with some isolated rhonchi. A diet plan is defined, intravenous infusion of corticosteroids at 2mg per kilogram, followed by nebulization bronchodilator treatment. It requires close follow-up by Pediatric ICU. After the arrival of the pulmonology service, they decided to enter the infectious plant.

A nursing care plan is developed aimed at improving the deterioration of the respiratory need through a marked objective, performing interventions aimed at managing NIMV, electrical imbalance and management of the respiratory pattern.

Keywords: NANDA, NIC, NOC, chronic respiratory failure, Ondine’s curse, nursing

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses. La investigación se ha realizado siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS), en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión por otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente lactante de 16 M con enfermedad respiratoria crónica que acude a urgencias por presentar desde hace 3 días cuadro de tos húmeda y dificultad respiratoria con aumento de las necesidades de oxígeno desde hace 48h (portador de BIPAP nocturna). Durante el día despierto se encontraba mejor pero por las noches ha precisado mucho más oxígeno de lo habitual (max 2L) y esta última noche ha precisado hasta 14 L.

Fue valorado ayer por su pediatra quien recomendó vigilancia y hoy lo remite para valoración. Le han administrado Salbutamol 3 puff cada 8h durante las últimas 24h sin mejoría. No fiebre acompañante. No otros familiares con cuadro similar.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Datos Clínicos: Síndrome de Ondine. Calendario vacunal al día. Controlado en neonatología, otorrinolaringología, neumología, cardiología, oftalmología. Portador de BIPAP para dormir: RESPIRADOR ASTRAL 150. MODALIDAD S/T IPAP 17, EPAP 6.4, FR 45, hace

aproximadamente 7 cc/kg de VC.

Intervenciones quirúrgicas: No existen antecedentes.

Medicación actual: No

Alergias: Alergia a las proteínas de la leche de vaca (APLV).

EXPLORACIÓN GENERAL:

Paciente normohidratado y normocolorado. Presenta buena perfusión. No se aprecian exantemas ni petequias por el cuerpo. Durante el triaje de evaluación pediátrica se destaca dificultad

respiratoria, con las siguientes constantes vitales: frecuencia respiratoria de 48 respiraciones por minuto, frecuencia cardiaca de 120 latidos por minuto, saturación de oxígeno del 93% y una temperatura de 36,2 ºC. Al pesar se obtiene una cifra de 10,5 kg. En la auscultación pulmonar, se aprecia hipoventilación generalizada, sin presencia de estertores pero existe triaje subcostal. Durante la auscultación cardiaca presenta tonos rítmicos y no se auscultan soplos. Se le realizan las siguientes pruebas complementarias.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

  • AS:
    • Bioquímica
    • Hemograma
    • Gasometría capilar: pH 7,41, pCO2 55, pO2 62, Na 140mmol/L, K 5,1mmol/L, Ca 1,29mmol/L, Glucosa 48mg/dL, Hto 32%, HCO3 34,9mmol/L, EB 8,9 mmol/L. Lact: 1,7 mmol/l
  • RX tórax: Pendiente de informe.
  • PCR COVID: Negativo
  • PCR para virus respiratorios: Gripe A, B, VRS, adenovirus y metapneumovirus, parainfluenza Pendiente de rinovirus.

EVOLUCIÓN:

A su llegada a box de urgencias se administra salbutamol nebulizado 2,5 mg 1 ampolla por asma- bronquitis. También se administra 10 ml vía oral de glucosado al 10%. Posteriormente se canaliza una vía periférica por su situación y evolución. Pasado un rato el paciente se duerme y requiere BIPAP con un FiO2 al 50% para que se mantengan saturaciones del 92%.

Se realiza nueva auscultación pulmonar con buena entrada de aire bilateral, no existiendo sibilancias aunque persiste el leve tiraje subcostal con frecuencia respiratoria de 48 respiraciones por minuto. Por situación clínica se solicita interconsulta con neurología para valorar ingreso y regulación del respirador.

Al despertar se mantiene BIPAP con FR de 44 rpm y una glucosa capilar de 117 mg/dl. Se modifican los parámetros del respirador aumentando la PEEP hasta 8 por indicación médica y se conecta a flujo de oxigeno de 2 litros por minuto. Poco a poco disminuye el tiraje y mejor confort. A la hora se avisa a unidad de cuidados intensivos pediátricos para valorar necesidades, presenta una frecuencia cardiaca de 120-140 ppm y una saturación del 95-97% con ventilación mecánica no invasiva.

Pasa UCI pediátrica a valorar al paciente, se ajusta el respirador con IPAP 19, EPAP 9 y FiO2 40%. El paciente con síndrome de Ondine, que acude por dificultad respiratoria y aumento de las necesidad de oxígeno en los últimos dos días presenta un buen estado general, NC, NH con saturaciones justas que oscilan el 93%, en la auscultación pulmonar la entrada de aire bilateral es aceptable con algún roncus aislado. Se define un plan de dieta, perfusión intravenosa de corticoides a 2mg por kilogramo y seguir con tratamiento broncodilatador por nebulización.

Precisa de seguimiento estrecho por UCI Pediátrica. Tras llegada del servicio de neumología deciden ingreso a planta de infecciosos por insuficiencia respiratoria crónica exacerbada con el tratamiento prescito anteriormente.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD 1: RESPIRAR NORMALMENTE
Alterado

Paciente dependiente de ventilación mecánica no invasiva que precisa de tratamiento para mejorar situación clínica. BIPAP con un FiO2 al 50% para saturaciones del 92%. Buena entrada de aire bilateral, no existiendo sibilancias aunque persiste el leve tiraje subcostal con frecuencia respiratoria de 48 respiraciones por minuto. BIPAP con FR de 44 rpm y parámetros del respirador aumentando la PEEP hasta 8 y se conecta a flujo de oxígeno de 2 litros por minuto. Poco a poco disminuye el tiraje y mejor confort. presenta una frecuencia cardiaca de 120-140 ppm y una saturación del 95-97% con ventilación mecánica no invasiva.

NECESIDAD 2: COMER Y BEBER ADECUADAMENTE
No alterado
El paciente come y bebe las cantidades recomendadas para su edad.
NECESIDAD 3: ELIMINAR LOS DESECHO CORPORALES
No alterado
Patrón miccional correcto. No hay alteraciones en las deposiciones.

NECESIDAD 4: MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA.
No alterado Acorde a su edad

NECESIDAD 5: DORMIR Y DESCANSAR.
Alterado
La ventilación mecánica no invasiva produce alteración del sueño en la paciente que es dependiente de la misma y en ocasiones es difícil conciliar el sueño.

NECESIDAD 6: VESTIRSE Y DESVESTIRSE DE FORMA ADECUADA.
No alterado
Acorde a su edad y con ayuda de sus padres.

NECESIDAD 7: MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES
No alterada
Normotermia, sin signos de alerta.
NECESIDAD 8: HIGIENE CORRECTA Y PIEL
No alterado
Piel normohidratada. Presenta una correcta higiene personal.

NECESIDAD 9: SEGURIDAD Y PREVENCIÓN DE LOS PELIGROS AMBIENTALES
Alterado
Presenta alterado el patrón respiratorio, dependiente de VMNI, y teniendo que estar bajo vigilancia por personal sanitario por los parámetros de configuración y toma de constantes continuas, viendo alterada su seguridad.
NECESIDAD 10: COMUNICARSE CON LOS DEMÁS
No alterado
Paciente que se comunica acorde a su edad, con los signos visibles y con contacto visual.

NECESIDAD 11: VIVIR DE ACUERDO CON SUS CREENCIAS Y VALORES
No alterado
No procede en este caso clínico. Los padres no refieren información al respecto.

NECESIDAD 12: REALIZACIÓN PERSONAL
No alterado
Sigue las actividades acorde a su edad.
NECESIDAD 13: PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS
No alterado
Siguiendo las actividades que corresponden por su edad.
NECESIDAD 14: APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD CONDUCE A UN DESARROLLO Y SALUD NORMALES
No alterado
Acude a guardería y realiza actividades que satisfacen dicha necesidad.

PLAN DE CUIDADOS. NANDA, NOC, NIC

NANDA [00030] Deterioro del intercambio de gases CÓDIGO: 00030
EDICIÓN: Aprobado: 1980 Revisado 1996, 1998, 2017, 2020 Nivel de evidencia: 3.3 DIAGNÓSTICO: Deterioro del intercambio de gases
DEFINICIÓN: Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de dióxido de carbono. FOCO DIAGNÓSTICO: intercambio de gases
DOMINIO: 3 Eliminación e Intercambio CLASE: 4 Función respiratoria NECESIDAD: 1 Respirar normalmente PATRÓN: 4 Actividad-ejercicio

NOC [0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso CÓDIGO: 0402
EDICIÓN: 1.ª edición 1997; revisado 2000, 2004, 2008 RESULTADO: Estado respiratorio: intercambio gaseoso
DEFINICIÓN: Intercambio alveolar de CO2 y O2 para mantener las concentraciones de gases arteriales.
DOMINIO: 2 Salud fisiológica CLASE: E Cardiopulmonar

Indicadores:
[40208] Presión parcial del oxígeno en la sangre arterial (PaO2)
[40209] Presión parcial del dióxido de carbono en la sangre arterial (PaCO2) [40210] pH arterial
[40211] Saturación de O2

NIC [3320] Oxigenoterapia
CÓDIGO: 3320
EDICIÓN: 1.ª edición 1992; revisada en 2000 INTERVENCIÓN: Oxigenoterapia
DEFINICIÓN: Administración de oxígeno y control de su eficacia. DOMINIO: 2 Fisiológico: Complejo
CLASE: K Control respiratorio

Actividades:
• Eliminar las secreciones bucales y nasales.
• Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.

• Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y humidificado.
• Administrar oxígeno suplementario según órdenes.
• Vigilar el flujo de litros de oxígeno.
• Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno.
• Instruir a la familia acerca de la importancia de dejar el dispositivo de aporte de oxígeno encendido.
• Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que se administra la concentración prescrita.
• Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría arterial), según corresponda.
• Asegurar la recolocación de la máscara cada vez que se retire el dispositivo.
• Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la suspensión de la administración de oxígeno cuando come.
• Cambiar el dispositivo de aporte de oxígeno de la máscara a cánulas nasales durante las comidas, según tolerancia.
• Observar si hay signos de hipoventilación inducida por el oxígeno.
• Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno y atelectasia por absorción.
• Comprobar el equipo de oxígeno para asegurar que no interfiera con los intentos de respirar del paciente.
• Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de la oxigenoterapia.
• Observar si se producen lesiones de la piel por la fricción del dispositivo de oxígeno.
• Instruir a la familia en el uso de oxígeno en casa.

NIC [3350] Monitorización respiratoria CÓDIGO: 3350
EDICIÓN: 1.ª edición 1992; revisada en 2013 INTERVENCIÓN: Monitorización respiratoria
DEFINICIÓN: Recopilación y análisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio gaseoso adecuado.
DOMINIO: 2 Fisiológico: Complejo CLASE: K Control respiratorio

Actividades:
• Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
• Evaluar el movimiento torácico, observando la simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.
• Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o ronquidos.

• Monitorizar los patrones de respiración: bradipnea, taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stokes, respiración apnéustica, Biot y patrones atáxicos.
• Aplicar sensores de oxígeno continuos no invasivos (p. ej., dispositivos en el dedo, nariz, o frente), con sistemas de alarma apropiados en pacientes con factores de riesgo (p. ej., obstructiva del sueño confirmada, antecedentes de problemas respiratorios que requieran oxigenoterapia, extremos de edad) siguiendo las normas del centro y según esté indicado.
• Palpar para ver si la expansión pulmonar es igual.
• Realizar percusión en las zonas anterior y posterior del tórax desde los vértices hasta las bases de forma bilateral.
• Observar la ubicación de la tráquea.
• Observar si hay fatiga muscular diafragmática (movimiento paradójico).
• Auscultar los sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios.
• Determinar la necesidad de aspiración auscultando para ver si hay crepitación o roncus en las vías aéreas principales.
• Auscultar los sonidos pulmonares después de los tratamientos para apreciar los resultados.
• Vigilar los valores de las PFR, sobre todo la capacidad vital, fuerza inspiratoria máxima, volumen espiratorio forzado en un segundo (VEMS) y VEMS/CVF, según disponibilidad.
• Monitorizar las lecturas del ventilador mecánico, anotando los aumentos de presiones inspiratorias y las disminuciones de volumen corriente, según corresponda.
• Monitorizar si aumenta la inquietud, ansiedad o disnea.
• Observar los cambios de SaO2, SvO2 y CO2 teleespiratorio y valores de gasometría arterial, según corresponda.
• Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente.
• Anotar aparición, características y duración de la tos.
• Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.
• Realizar una monitorización intermitente frecuente del estado respiratorio en pacientes de riesgo (p. ej., tratamiento con opiáceos, recién nacidos, ventilación mecánica, quemaduras faciales o torácicas, trastornos neuromusculares).
• Observar si hay disnea y los factores que la mejoran y empeoran.
• Realizar el seguimiento de los informes radiológicos.
• Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador).

NIC [1910] Manejo del equilibrio acidobásico CÓDIGO: 1910
EDICIÓN: 1.ª edición 1992; revisada en 2013 INTERVENCIÓN: Manejo del equilibrio acidobásico
DEFINICIÓN: Favorecer el equilibrio acidobásico y prevenir las complicaciones secundarias a un desequilibrio acidobásico.
DOMINIO: 2 Fisiológico: Complejo
CLASE: G Control de electrólitos y acidobásico

Actividades:
• Mantener la vía aérea permeable.
• Colocar al paciente para facilitar una ventilación adecuada (p. ej., abrir la vía aérea y elevar la cabecera de la cama).
• Mantener un acceso i.v. permeable.
• Monitorizar las tendencias de pH arterial, PaCO2, y HCO3 para determinar el tipo concreto de desequilibrio (p. ej., respiratorio o metabólico) y los mecanismos fisiológicos compensadores presentes (p. ej., compensación pulmonar o renal, amortiguadores fisiológicos).
• Mantener la evaluación simultánea del pH arterial y de los electrólitos plasmáticos para una planificación terapéutica precisa.
• Obtener una muestra para el análisis de laboratorio del equilibrio acidobásico (p. ej., gasometría arterial, orina y suero), según se precise.
• Monitorizar las posibles etiologías antes de intentar tratar los desequilibrios acidobásicos, pues es más eficaz tratar la etiología que el desequilibrio.
• Determinar los trastornos que requieren intervención directa frente a los que requieren tratamiento de soporte.
• Monitorizar las complicaciones de las correcciones de los desequilibrios acidobásicos (p. ej., reducción rápida de la alcalosis respiratoria crónica que provoca acidosis metabólica).
• Monitorizar las alteraciones acidobásicas mixtas (p. ej., alcalosis respiratoria primaria y acidosis metabólica primaria).
• Monitorizar el patrón respiratorio.
• Monitorizar los determinantes del aporte tisular de oxígeno (p. ej., PaO2, SaO2, niveles de hemoglobina y gasto cardíaco), si están disponibles.
• Monitorizar los síntomas de insuficiencia respiratoria (p. ej., niveles bajos de PaO2 y elevados de PaCO2, así como fatiga de los músculos respiratorios).
• Monitorizar la determinación del consumo de oxígeno (p. ej., niveles de SvO2 y avDO2), si está disponible.
• Monitorizar las entradas y salidas.
• Monitorizar el estado hemodinámico, incluidos los niveles de PVC, PAM, PAP y PECP.

• Monitorizar la pérdida de ácido (p. ej., vómitos, aspiración por sonda nasogástrica, diarrea y diuresis), según se precise.
• Monitorizar la pérdida de bicarbonato (p. ej., drenaje de una fístula y diarrea), según se precise.
• Monitorizar el estado neurológico (p. ej., nivel de consciencia y confusión).
• Proporcionar soporte ventilatorio mecánico.
• Proporcionar una hidratación adecuada y la reposición de los volúmenes normales de líquidos, si es necesario.
• Proporcionar la reposición de los niveles normales de electrólitos (p. ej., potasio y cloruro), si es necesario.
• Administrar las medicaciones prescritas basándose en las tendencias del pH arterial, PaCO2, HCO3 y electrólitos séricos, según corresponda.
• Administrar oxigenoterapia, según corresponda.
• Instruir a la familia sobre las acciones aplicadas para tratar el desequilibrio acidobásico.

NIC [3302] Manejo de la ventilación mecánica: no invasiva CÓDIGO: 3302
EDICIÓN: 5.ª edición 2008
INTERVENCIÓN: Manejo de la ventilación mecánica: no invasiva
DEFINICIÓN: Ayudar al paciente que recibe soporte respiratorio artificial que no necesita la introducción de un dispositivo en la tráquea.
DOMINIO: 2 Fisiológico: Complejo CLASE: K Control respiratorio

Actividades:

• Controlar las condiciones que indican la idoneidad de un soporte ventilatorio no invasivo (p. ej., exacerbaciones agudas de EPOC, asma, edema pulmonar no cardiogénico y cardiogénico, insuficiencia respiratoria aguda por neumonía extrahospitalaria, síndrome de hipoventilación con obesidad, apnea obstructiva del sueño, síndrome de Ondine).
• Controlar las contraindicaciones del soporte ventilatorio no invasivo (p. ej., inestabilidad hemodinámica, parada cardiovascular o respiratoria, angina inestable, infarto agudo de miocardio, hipoxemia refractaria, acidosis respiratoria grave, nivel de consciencia disminuido, problemas con la fijación/colocación del equipo no invasivo, traumatismo facial, incapacidad para colaborar, obesidad mórbida, secreciones espesas o hemorragia).
• Consultar con otros profesionales sanitarios al seleccionar un tipo de ventilador no invasivo (p. ej., presión limitada [BiPAP], regulado por flujo y ciclada por volumen o CPAP).
• Obtener la evaluación corporal completa basal del paciente al inicio y con cada cambio de cuidador.

• Enseñar a la familia la justificación y las sensaciones esperadas asociadas al uso de ventiladores y dispositivos mecánicos no invasivos.
• Colocar al paciente en una posición de semi-Fowler.
• Aplicar el dispositivo no invasivo asegurando un ajuste adecuado y evitar grandes fugas de aire (cuidado especial en pacientes desdentados).
• Aplicar protección facial para evitar daño por presión en la piel, si es necesario.
• Iniciar la configuración y la aplicación del ventilador.
• Observar continuamente al paciente en la primera hora después de la aplicación para evaluar la tolerancia.
• Asegurar que las alarmas del respirador están conectadas.
• Controlar de forma rutinaria los parámetros del ventilador, incluida la temperatura y la humidificación del aire inspirado.
• Controlar periódicamente todas las conexiones del ventilador.
• Controlar si se produce un descenso de volumen exhalado y un aumento de la presión inspiratoria.
• Controlar las actividades que aumentan el consumo de O2 (fiebre, escalofríos, crisis comiciales, dolor o actividades básicas de enfermería) que pueden desbordar los ajustes de soporte del ventilador y causar una desaturación de O2.
• Controlar los síntomas que indican un aumento del trabajo respiratorio (p. ej., aumento de la frecuencia cardíaca o respiratoria, hipertensión, diaforesis, cambios del estado mental).
• Controlar la efectividad de la ventilación mecánica sobre el estado fisiológico y psicológico del paciente.
• Asegurar períodos de reposo diarios (p. ej., 15-30 minutos cada 4-6 horas).
• Proporcionar cuidados para aliviar las molestias del paciente (p. ej., cambios posturales; tratar los efectos secundarios como rinitis, sequedad faríngea o epistaxis; administrar sedación y/o analgesia; comprobaciones frecuentes del equipo; lavado o cambio del dispositivo no invasivo).
• Vaciar el agua condensada de los colectores de agua.
• Asegurar el cambio de los circuitos del ventilador cada 24 horas.
• Utilizar una técnica aséptica, según corresponda.
• Controlar la sincronía paciente-ventilador, así como el murmullo vesicular del paciente.
• Controlar la evolución del paciente con los ajustes actuales del ventilador y hacer cambios adecuados, según prescripción.
• Controlar los efectos adversos (p. ej., irritación ocular, dehiscencia de la piel, vías respiratorias ocluidas por desplazamiento mandibular con mascarilla, disnea, ansiedad, claustrofobia, distensión gástrica).
• Controlar la lesión de la mucosa bucal, nasal, traqueal o laríngea.
• Controlar la cantidad, color y consistencia de las secreciones pulmonares, y documentar los resultados periódicamente.

• Potenciar la ingesta adecuada de líquidos y nutricional.
• Documentar todos los cambios de ajustes del ventilador con una justificación de los mismos..

BIBLIOGRAFÍA

  1. Berman A, Snyder S. Fundamentos de Enfermería. 9ª ed. Madrid: Pearson Educación; 2013.
  2. NNNConsult.      2020      [citado     13      diciembre      2021].      Disponible     en: https://www.nnnconsult.com
  3. NANDA Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2021-2023. 1ª ed. Barcelona: Elsevier; 2021.
  4. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Medición de Resultados en Salud. 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018.
  5. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018.