PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS
- Riesgo de infección (00004). Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos.
NOC:
- Conducta terapéutica: enfermedad o lesión (1609)
- – Conocimiento: control de la infección (1807)
- Control del riesgo (1902)
- Detección del riesgo (1908)
NIC:
– Control de infecciones (6540)
– Protección contra las infecciones (6550)
Intervenciones:
- Higiene de manos antes y después de cada actividad.
- Usar guantes estériles.
- Técnica de cura aséptica según protocolo.
- Vigilar los cambios que se puedan producir a nivel local y/o sistémico.
- Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
- Establecer las medidas oportunas para corregir los factores de riesgo.
- Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en la zona lesionada.
- Hipertermia (00007). Elevación de la temperatura corporal por encima de lo normal.
NOC:
- Termorregulación (0800)
NIC:
- Enseñar Regulación de la temperatura (3900)
- Manejo ambiental (6480)
Actividades:
- Medir y anotar la temperatura del usuario.
- Aplicar medios físicos a la paciente.
- Enseñar a incrementar los líquidos para prevenir la hipertermia y la deshidratación.
- Administrar la medicación adecuada para evitar o controlar los escalofríos.
- Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado.
- Incontinencia urinaria de esfuerzo (00017). Pérdida de orina inferior a 50 ml al aumentar la presión abdominal.
NOC:
- Función muscular (0209)
- Continencia urinaria. (0502)
NIC:
- Entrenamiento del hábito urinario (0600)
- Cuidados de la incontinencia urinaria (0610)
Actividades:
- Establecer un intervalo de horario inicial para ir al aseo, en función del esquema de eliminación y de la rutina habitual (comer, levantarse y acostarse).
- Ayudar al paciente a ir al aseo y provocar la eliminación a los intervalos previstos.
- Proporcionar intimidad para ir al aseo.
- Identificar las causas de los múltiples factores que producen incontinencia (producción urinaria, esquema de eliminación, función cognoscitiva, problemas urinarios anteriores, residuo después de la eliminación y medicamentos).
- Enseñar al paciente / familia a registrar la producción y el esquema urinario, si procede.
- Modificar la vestimenta y el ambiente para facilitar el acceso al aseo.
- Deterioro del intercambio gaseoso (00030). Alteración por exceso o por defecto en la oxigenación o en la eliminación del dióxido de carbono a través de la membrana alveolar-capilar.
NOC:
- Estado respiratorio: intercambio gaseoso (0402)
- Estado respiratorio: ventilación (0403)
NIC:
- Fisioterapia respiratoria (3230)
- Oxigenoterapia (3320)
Intervenciones:
- Utilizar nebulizador ultrasónico, si procede.
- Practicar aerosolterapia, si procede.
- Administrar broncodilatadores, si está indicado.
- Controlar la cantidad y tipo de expectoración de esputos.
- Determinar si existen contraindicaciones al uso de la fisioterapia respiratoria.
- Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
- Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que se administra la concentración prescrita.
- Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría en sangre arterial), si procede.
- Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno y atelectasia por absorción.
- Deterioro de la integridad cutánea (00046). Alteración de la epidermis, la dermis o ambas.
NOC:
- Estado nutricional (1004)
- Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)
- Curación de la herida por primera intención (1102)
NIC:
- Cuidados del paciente encamado (0740)
- Cambio de posición (0840)
- Cuidados del sitio de incisión (3440)
- Manejo de presiones (3500)
- Cuidado de las úlceras por presión (3520)
- Prevención de las úlceras por presión (3540)
- Vigilancia de la piel (3590)
- Cuidados de las heridas (3660)
Intervenciones:
- Inspeccionar el sitio de incisión por su hubiera enrojecimiento, inflamación o signos de dehiscencias o evisceración.
- Limpiar desde la zona más limpia hacia la menos limpia.
- Aplicar un vendaje adecuado para proteger la incisión.
- Mantener la ropa de la cama limpia, seca y libre de arrugas.
- Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y membranas mucosas.
- Observar si hay enrojecimiento y pérdida de la integridad de la piel.
- Observar si hay fuentes de presión y fricción.
- Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
- Mantener técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de la herida.
- Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.
- Deterioro de la movilidad física (00085). Limitación del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o más extremidades.
NOC:
- Deambulación: caminata (0200)
- Función muscular (0209)
- Realización del traslado (0210)
NIC:
- Cambio de posición (0840)
- Terapia de ejercicios: movilidad articular (0224)
- Fomento del ejercicio (0200)
Intervenciones:
- Colocar en la posición terapéutica indicada.
- Colocar en una posición que facilite la ventilación / perfusión (pulmones abajo), si resulta apropiado.
- Fomentar la realización de ejercicios activos de margen de movimientos.
- Colocar sobre un colchón / cama terapéuticos.
- Explicar al paciente que se le va a cambiar de posición, si procede.
- Animar al paciente a participar en los cambios de posición, si procede.
- Vigilar el estado de oxigenación antes y después del cambio de posición.
- Deterioro del patrón de sueño (00095). Trastorno de la cantidad y calidad del sueño (suspensión de la conciencia periódica, natural) limitado en el tiempo.
NOC:
- Descanso (0003)
- Sueño (0004)
- Control de la ansiedad (1402)
- Nivel de comodidad (2100)
NIC:
- Fomentar el sueño (1850)
- Manejo de la medicación (2380)
- Aumentar el afrontamiento (5230)
- Disminución de la ansiedad (5820)
- Técnica de relajación (5880)
- Manejo ambiental: confort (6482)
Actividades:
- Administrar medicamentos ansiolíticos, si fuera necesario.
- Instruir al paciente sobre métodos que disminuyan la ansiedad, si procede.
- Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con luces suaves y una temperatura agradable.
- Enseñar a adoptar una posición cómoda sin ropas restrictivas y con los ojos cerrados.
- Determinar el esquema de sueño / vigilia del paciente.
- Incluir el ciclo regular de sueño / vigilia del paciente en la planificación de cuidados.
- Facilitar el mantenimiento de las rutinas habituales del paciente a la hora de irse a la cama, indicios de presueño y objetos familiares (para los niños su manta / juguete favorito, ser mecidos, chupete o cuento; adultos leer un libro, etc.), si procede.
- Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.
- Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.