– Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentos por tubo) que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
– Observar signos y síntomas de diarrea.
– Observar piel perianal para ver si hay irritación o ulceración.
– Instruir sobre dietas pobres en fibra, ricas en proteínas y de alto valor calórico, si procede.
– Practicar acciones que supongan descanso intestinal. (dieta absoluta, líquida, blanda, etc. gradualmente).
- Retención urinaria (00023).
Vaciado incompleto de la vejiga.
NOC:
- Continencia urinaria (0502)
- Eliminación urinaria (0503)
- Estado infeccioso (0703)
NIC:
- Sondaje vesical (0580)
- Sondaje vesical: intermitente (0582)
- Entrenamiento del hábito urinario (0600)
- Cuidados de la retención urinaria (0620)
Actividades:
– Explicar el procedimiento y el fundamento de la intervención.
– Mantener una técnica aséptica estricta.
– Insertar el catéter urinario en la vejiga, si procede.
– Utilizar el catéter de tamaño más pequeño, si procede.
– Conectar el catéter urinario a la bolsa de drenaje de pie de cama o a la bolsa de pierna.
– Fijar el catéter a la piel, si procede.
– Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado.
– Controlar la ingesta y eliminación.
– Realizar o enseñar al paciente la cateterización intermitente limpia, cuando corresponda.
- Manejo efectivo del régimen terapéutico (00082)
El patrón de regulación e integración en la vida diaria de la persona de un programa para el tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas es satisfactorio para alcanzar objetivos específicos de salud.
NOC:
- Toma de decisiones (0906)
- Conducta de cumplimiento (1601)
- Conocimiento: régimen de tratamiento (1813)
- Control del riesgo (1902)
NIC:
- Modificación de la conducta (4360)
- Acuerdo con el paciente (4420)
- Asesoramiento (5240)
- Apoyo emocional (5270)
Actividades:
– Fomentar el control de los niveles de glucosa en sangre.
– Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas.
– Instruir al paciente y seres queridos en la prevención, reconocimiento y actuación ante la hipoglucemia.
– Enseñar al paciente y familia los signos y síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia.
– Instruir al paciente y familia sobre modo de actuar durante la enfermedad, incluyendo uso de insulina, antidiabéticos orales, control de la ingesta de líquidos, reemplazo de los carbohidratos y cuándo debe solicitarse asistencia sanitaria profesional.
– Ayudar en el ajuste de un régimen para evitar y tratar hiperglucemia.
– Facilitar el seguimiento del régimen de dieta y ejercicios.
– Aconsejar al paciente que disponga de carbohidratos simples en todo momento.
– Indicar al paciente que debe obtener y llevar identificación médica de emergencia adecuada.
– Instruir a los seres queridos en la utilización y administración de glucagón, si resulta oportuno.
– Informar al paciente del aumento del riesgo y/o normalización de los niveles de glucosa en sangre tras el ejercicio intensivo.
– Enseñar al paciente los posibles cambios en los síntomas de hipoglucemia con la terapia intensiva y la normalización de los niveles de glucosa en sangre.
- Deterioro de la integridad cutánea (00046)
Alteración de la epidermis, la dermis o ambas.
NOC:
- Estado nutricional (1004)
- Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)
- Curación de la herida por primera intención (1102)
NIC:
- Cuidados del paciente encamado (0740)
- Cambio de posición (0840)
- Cuidados del sitio de incisión (3440)
- Manejo de presiones (3500)
- Prevención de las úlceras por presión (3540)
- Vigilancia de la piel (3590)
- Cuidados de las heridas (3660)
Intervenciones:
– Inspeccionar el sitio de incisión por su hubiera enrojecimiento, inflamación o signos de dehiscencias o evisceración.
– Limpiar desde la zona más limpia hacia la menos limpia.
– Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión.
– Aplicar un vendaje adecuado para proteger la incisión.
– Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y membranas mucosas.
– Observar si hay enrojecimiento y pérdida de la integridad de la piel.
– Observar si hay fuentes de presión y fricción.
– Despegar los apósitos y limpiar los restos de las heridas.
– Mantener técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de la herida.
– Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.
- Deterioro del patrón de sueño (00095)
Trastorno de la cantidad y calidad del sueño (suspensión de la conciencia periódica, natural) limitado en el tiempo.
NOC:
- Descanso (0003)
- Sueño (0004)
- Control de la ansiedad (1402)
- Nivel de comodidad (2100)
NIC:
- Fomentar el sueño (1850)
- Manejo de la medicación (2380)
- Aumentar el afrontamiento (5230)
- Disminución de la ansiedad (5820)
- Técnica de relajación (5880)
- Manejo ambiental: confort (6482)
Actividades:
– Administrar medicamentos ansiolíticos, si fuera necesario.
– Instruir al paciente sobre métodos que disminuyan la ansiedad, si procede.
– Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con luces suaves y una temperatura agradable.
– Enseñar a adoptar una posición cómoda sin ropas restrictivas y con los ojos cerrados.
– Determinar el esquema de sueño / vigilia del paciente.
– Incluir el ciclo regular de sueño / vigilia del paciente en la planificación de cuidados.
– Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama), para favorecer el sueño.
– Ajustar el programa de administración de medicamentos para apoyar el ciclo de sueño / vigilia.
– Facilitar el mantenimiento de las rutinas habituales del paciente a la hora de irse a la cama, indicios de presueño y objetos familiares (para los niños su manta / juguete favorito, ser mecidos, chupete o cuento; adultos leer un libro, etc.), si procede.
– Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.
– Fomentar el aumento de las horas de sueño si fuera necesario.
- Temor (00148)
Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.
NOC:
- Superación de problemas (1302)
- Control de la ansiedad (1402)
- Control del miedo (1404)
NIC:
- Aumentar el afrontamiento (5230)
- Apoyo emocional (5270)
- Potenciación de la seguridad (5380)
- Disminución de la ansiedad (5820)
Actividades:
– Comentar la experiencia emocional con el paciente.
– Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
– Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
– Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
– Facilitar la identificación por parte del paciente de esquemas de respuesta habituales a los miedos.
– Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.
– Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.
– Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
– Desalentar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo un fuerte estrés.
– Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y aceptación. – Identificar la función de la ira, la frustración y rabia que pueda ser de utilidad para el paciente.
– Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.
– Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad.
– Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
– No exigir demasiado el funcionamiento cognoscitivo cuando el paciente esté enfermo o fatigado.
BIBLIOGRAFÍA
- North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.
- Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 6ª edición. Elservier. Madrid 2014.
- Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 5ª Edición. Elservier. Madrid 2014.