Plan de cuidados en paciente diagnosticada de coronavirus. A propósito de un caso clínico

Plan de cuidados en paciente diagnosticada de coronavirus. A propósito de un caso clínico

Autora principal: Rosa María Amaya Macías

Vol. XVI; nº 8; 434

Nursing care plan in a patient diagnosed with coronavirus. A case report

Fecha de recepción: 15/03/2021

Fecha de aceptación: 22/04/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 8 – Segunda quincena de Abril de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 8; 434

AUTORES:

Rosa María Amaya Macías. Diplomada universitaria en Enfermería por la Universidad de Cádiz. Experto universitario en Atención al paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos. Experto Universitario de enfermería ante Urgencias y Emergencias. Enfermera en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.

Belén Izquierdo Valiente. Graduada universitaria en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza. Técnico superior en Imagen para el Diagnóstico por el Instituto Miguel Catalán de Zaragoza. Enfermera especialista en Radiología intervencionista. Enfermera en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.
Elena Rodríguez Moreno. Graduada universitaria en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Teruel, Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en Gerontología. Experto Universitario en paciente Politraumatizado. Enfermera de urgencias en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.
Natalia Rivero González. Graduada universitaria en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Teruel, Universidad de Zaragoza. Máster Universitario en Nutrición deportiva y Entrenamiento por el instituto de Ciencias de Nutrición y Salud. Experto universitario en Gerontología. Experto universitario en Lactancia Materna. Enfermera en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.

Lorena Brusel Esteben. Graduada universitaria en Enfermería. Facultad de Enfermería y Fisioterapia de la Universidad de Lleida. Máster universitario en Atención de Enfermería en Urgencias y Emergencias. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentes de Tráfico. Experto Universitario en cuidados en Anestesia. Enfermera en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.
Juan Antonio López Castillo. Graduado universitario en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza. Experto universitario en Embarazo, Parto y Puerperio. Experto Universitario en Cuidados Pediátricos. Experto Universitario en Cuidados Paliativos. Experto Universitario en Hemodiálisis y Trasplante Renal. Experto universitario en Politraumatizado y Monitorización en UCI. Enfermero en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.
Alba Altaba Barreda. Graduada en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Teruel, Universidad de Zaragoza. Experto universitario en el Embarazo, Parto y Puerperio. Experto Universitario en valoración y abordaje de heridas crónicas y agudas. Enfermera en Hospital comarcal de Alcañiz, Teruel. España.

RESUMEN:

En este caso se ha desarrollado un plan de cuidados para una paciente diagnosticada de neumonía por coronavirus. La paciente acude al servicio de urgencias por presentar fiebre, disnea, cefalea, dolores musculares y osteoarticulares, debido a una infección activa por SARS-COV-2, ya confirmada. Ha sido remitida desde su centro de salud por persistencia de fiebre y empeoramiento de la disnea, a pesar de la medicación pautada. Tras la realización de pruebas complementarias, entre las que se encuentran la analítica sanguínea y radiografía de tórax, a los que habría que añadir los procedimientos propios de enfermería; se procede a ingresar a la paciente para tratar su patología. Una vez completada la valoración con ayuda de las necesidades de Virginia Henderson, se aplica la taxonomía Nanda, Noc, Nic.

PALABRAS CLAVE: plan de cuidados, coronavirus, disnea, fiebre

ABSTRACT:

In this case, a nursing care plan has been developed for a patient diagnosed with coronavirus pneumonia. The patient attended the emergency department with fever, respiratory difficulties, headache, muscular and musculoskeletal pain, due to an active SARS-COV-2 infection that was already confirmed. She was referred from her primary care centre due to persistent fever and worsening symptoms of dyspnea, despite the prescribed medication. After performing complementary tests, including blood tests and a chest X-ray, to which nursing procedures should be added, the patient was admitted for treatment of her pathology. Once the assessment had been completed attending to Virginia Henderson’s criteria, the Nanda, Noc, Nic taxonomy were applied.

KEYWORDS: nursing care plan, coronavirus, dyspnea, fever

Declaración de buenas prácticas

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS). Disponible en:

https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/

El manuscrito es original y no contiene plagio.

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

PRESENTACIÓN DEL CASO:

Datos personales:

Paciente de 71 años que acude a urgencias por disnea y fiebre de tres días de evolución.

Alergias: Antineurina (cianocobalamina, piridoxina hidrocloruro, tiamina hidrocloruro)

Datos clínicos:

Hipotiroidismo

Hipercolesterolemia

Síndrome de piernas inquietas

Fibromialgia

Infecciones de tracto urinario de repetición. En seguimiento por urología por incontinencia urinaria de esfuerzo (cistoscopias negativas, ectasia II derecha, ureterorrenoscopia sin hallazgos, citologías negativas).

Intervenciones quirúrgicas: Cirugía de miopía

Medicación actual:

Levogastrol (levosulpirida) 25 mg cada 12 horas

Osteopor (complejo de oseína-hidroxiapatita) 830 mg cada 24 horas

Betmiga (mirabegrón) 50 mg liberación prolongada cada 24 horas

Eutirox (levotiroxina) 100 mcg cada 24 horas

Lyrica (pregabalina) 75 mg en el caso de que tuviera dolor

Atorvastatina 20 mg cada 24 horas

Pantoprazol 20 mg cada 24 horas

Diliban (hidrocloruro de tramadol / paracetamol) 75/650 mg cada 8 horas

Mirapexin (pramipexol) 0,18 mg cada 8 horas

Hidroferol (calcifediol) 0,266 mg 1 comprimido cada 30 días

Celebrex (celecoxib) 200 mg cada 24 horas

Pontalsic (hidrocloruro de tramadol / paracetamol) 37,5 / 325 mg cada 8 horas

DESARROLLO:

Mujer de 71 años con los antecedentes descritos, diagnóstica de COVID + el día siete de marzo de 2021.

Acude a urgencias por persistencia del cuadro clínico. Refiere que comenzó a sentir los síntomas el día dos de marzo de 2021. Así, refiere tos irritativa sin expectoración, cefalea, dolores osteomusculares generalizados y pérdida de apetito. No presenta anosmia ni ageusia. Sufre de sensación distérmica en los últimos tres días (temperatura máxima 37.6 º). No presenta clínica gastrointestinal.

Los accesos de tos empeoran la disnea basal de la paciente. Esta dice haber tomado un jarabe para la tos, sin que haya resultado en una mejoría.

Valoración en urgencias junto con las pruebas complementarias:

Constantes vitales:

TA: 174/82 mmHg, FC: 82 p.m, Temperatura: 38 º, Saturación de oxígeno: 95% Basal

Exploración física:

Paciente consciente y orientada. Bien hidratada y con buena perfusión. Se encuentra eupnéica en reposo.

Auscultación cardíaca:

Tonos rítmicos con frecuencia normal, no se auscultan soplos ni extratonos.

Auscultación pulmonar:

La paciente normoventila en todos los campos.

Abdomen:

La paciente presenta el abdomen blando y depresible, no aqueja dolor en la palpación. No se aprecian masas ni visceromegalias, peristaltismo normal. No se auscultan soplos abdominales. No hay edemas en extremidades inferiores.

Analítica sanguínea:

Equilibrio ácido-base: Ph 7,43; PCO2 44; HCO3 29,2; Na 133; K 4

RFA: Ferritina 199,4; PCR 8,34

BQ: Creatinina 0,75; Urea 24; BT 0,63

Perfil hepático: FA 63; GGT 22; GOT 37; GPT 18; LDH 452

Hemograma: L 5.2000 (N 3,600; Linf 1.200); Hb 14,2; HTO 41,3%; Plaquetas 195.000

Hemostasia: Normal. DD 751

RX TÓRAX:

Se observan tenues opacidades pulmonares en ambos campos medios pulmonares, compatibles con afectación pulmonar por COVID 19. No hay derrame pleural.

Tratamiento recibido en urgencias:

Nolotil (metamizol) 2 gr IV

Tratamiento al alta:

Se decide ingresar a la paciente en hospitalización COVID para seguir su evolución y tratar la neumonía bilateral que presenta. Se ingresará junto a su marido en la misma habitación, por presentar ambos pacientes la misma patología.

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

OXIGENACIÓN

La paciente presenta tiraje intercostal y ligera respiración abdominal, a pesar de saturar a 95 % sin aporte de oxígeno. Refiere tener sensación de falta de aire. Se observa desaturación llegando a 90% cuando tiene accesos de tos.

ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN

No presenta alteraciones en la alimentación. La paciente lleva dentadura fija en ambas arcadas de la boca. No tiene clínica gastrointestinal, pero sí falta de apetito y anorexia. Ha perdido tres kilos desde el inicio de la enfermedad y se encuentra débil.

ELIMINACIÓN

La paciente lleva pañal, debido a la incontinencia urinaria de esfuerzo que sufre, patología en seguimiento por el servicio de urología. Este hecho ha afectado severamente la autoestima de la paciente, que dice sentirse insegura.

MOVERSE Y POSTURA ADECUADA

No requiere mecanismos de apoyo por el momento. No obstante, debido a la fibromialgia, refiere tener dolores musculares generalizados (ya manifestados antes de la infección por coronavirus) que le provocan lentitud en la marcha y anquilosamiento de articulaciones al inicio del día y tras inmovilidad prolongada. En estos momentos el cuadro clínico ha empeorado.

SUEÑO Y DESCANSO

Este patrón no se encontraba alterado en su vida diaria. Sin embargo, desde el inicio de la enfermedad manifiesta desvelos y sueño no reparador. También comenta que ha tenido que dormir con la cabecera de la cama inclinada (con apoyo de almohadas) por la sensación de disnea.

VESTIMENTA

No presenta alteraciones.

TERMORREGULACIÓN

Al ingreso en urgencias, la paciente se encuentra febril, con 38º de temperatura, a pesar de haber tomado antipiréticos en casa, tal y como se le había pautado en atención primaria. Además, presenta escalofríos y mal estado general.

HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL

Presenta buen aspecto, piel cuidada e hidratada.

EVITAR PELIGROS AMBIENTALES

Paciente consciente, orientada y colaboradora. Se encuentra nerviosa por su situación actual y a esto se le añade la preocupación que siente por su marido, que al igual que ella también se ha contagiado de coronavirus con la problemática de tener varios factores de riesgo asociados.

Nos comenta que su marido se encuentra también de camino al servicio de urgencia por empeoramiento del cuadro clínico actual.

COMUNICARSE

Sin alteraciones para expresarse y explicar su situación. Exposición clara de signos y síntomas.

VIVIR SEGÚN CREENCIAS Y VALORES

Se declara católica y practicante. Asiste asiduamente a misa. Tiene cuatro hijos ya mayores e independientes y ocho nietos.

TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO

Se trata de una paciente jubilada, fue costurera y modista en su vida activa.

Es ama de casa y se encarga ella misma de las tareas del hogar sin necesidad de ayuda externa.

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

Acude junto a su marido a un centro de día en el que fomentan tanto la salud física, como la mental. Hace gimnasia adaptada a su edad y condiciones, al igual que ejercicios de memoria para prevenir el deterioro mental.

Pasa bastante tiempo con sus nietos, a los cuales cuida en algunas ocasiones. Suele pasear con su marido todas las tardes.

APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD

Antes de que empezara la pandemia, la paciente asistía a un curso de encaje de bolillos junto a un grupo de amigas. Debido a las restricciones este se suspendió, pero ella ha seguido practicando en casa. Lo que ha repercutido en un bienestar emocional de la paciente.

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS NANDA / NOC / NIC

NANDA:

00030 Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con cambios de la membrana alveolar- capilar y manifestado por disnea.

Alteración por exceso o por defecto en la oxigenación o en la eliminación del dióxido de carbono a través de la membrana alveolar-capilar.

Objetivos NOC:

00402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso: intercambio alveolar de CO2 y O2 para mantener las concentraciones de gases arteriales.

Escala: Extremadamente / Sustancialmente / Moderadamente / Levemente / No comprometido.

Indicadores:

040201 Estado mental en rango esperado (ERE)

040202 Facilidad de la respiración
040203 Ausencia de disnea en reposo
040204 Ausencia de disnea de esfuerzo

040205 Ausencia de inquietud
040206 Ausencia de cianosis
040207 Ausencia de somnolencia

040208 PaO2 dentro de la normalidad (DLN)
040209 PaCO2 DLN
040210 pH arterial DLN

040211 Saturación de O2; DLN
040212 Volumen corriente CO2 ERE
040213 Hallazgos en la radiografía de tórax ERE

040214 Equilibrio entre ventilación y perfusión

00403 Estado respiratorio: ventilación: movimiento de entrada y salida de aire en los pulmones.

Escala: Comprometida: Extremadamente / Sustancialmente / Moderadamente / Levemente / No comprometida

Indicadores:

040301 Frecuencia respiratoria en el rango esperado (ERE)
040302 Ritmo respiratoria ERE

040303 Profundidad de la respiración
040304 Expansión torácica simétrica
040305 Facilidad de la respiración

040306 Movilización del esputo hacia fuera de las vías respiratorias
040307 Vocaliza de forma adecuada
040308 Expulsión de aire

040309 Ausencia de utilización de los músculos accesorios
040310 Ausencia de ruidos respiratorios patológicos
040311 Ausencia de retracción torácica

040312 Ausencia de respiración forzada
040313 Ausencia de disnea de reposo
040314 Ausencia de disnea de esfuerzo

040315 Ausencia de ortopnea
040316 Ausencia de dificultad respiratoria
040326 Hallazgos en la radiografía de tórax ERE

Intervenciones NIC:

03140 Manejo de las vías aéreas: asegurar la permeabilidad de las vías aéreas.

Actividades:

Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible.
Identificar al paciente que requiera de manera real / potencial la intubación de vías aéreas.
Realizar fisioterapia torácica, si está indicado.
Fomentar una respiración lenta y profunda, giros y tos.
Enseñar a toser de manera efectiva.
Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios.
Administrar broncodilatadores, si procede.
Enseñar al paciente a utilizar los inhaladores prescritos, si es el caso.
Administrar aire u oxígeno humidificados, si procede.
Regular la ingesta de líquidos para optimizar el equilibrio de líquidos.
Colocar al paciente en posición tal que se alivie la disnea.
Vigilar el estado respiratorio y la oxigenación, si procede.

03350 Monitorización respiratoria: Reunión y análisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio de gas adecuado.

Actividades:

Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
Anotar el movimiento torácico, mirando simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.
Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos.
Controlar el esquema de respiración: bradipnea, taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stokes, Biot y esquemas atáxicos.
Palpar para ver si le expansión pulmonar es igual.
Realizar percusión en tórax anterior y posterior desde los vértices hasta las bases de forma bilateral.
Observar si hay fatiga muscular diafragmática (movimiento paradójico).
Auscultar los sonidos respiratorios anotando las áreas de disminución / ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios.
Determinar la necesidad de aspiración auscultando para ver si hay crepitaciones o roncus en vías aéreas principales.
Auscultar los sonidos pulmonares después de los tratamientos, y anotar los resultados.
Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.
Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente.
Anotar aparición, características y duración de la tos.
Vigilar las secreciones respiratorias de paciente.
Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran o empeoran.
Observar si se producen crepitantes, si es el caso.
Realizar el seguimiento de los informes radiológicos.

03320 Oxigenoterapia: Administración de oxígeno y control de su eficacia.

Actividades:

Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
Preparar el equipo de oxígeno y administrar mediante a través de un sistema calefactado y humidificado.
Administrar oxígeno suplementario, según órdenes.
Vigilar el flujo de litro de oxígeno.
Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno.
Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría en sangre arterial), si procede.
Asegurar la recolocación de la máscara / cánula de oxígeno cada vez que se extrae el dispositivo.
Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la suspensión de la administración de oxígeno mientras come.
Cambiar el dispositivo de aporte de oxígeno de la máscara a cánulas nasales durante las comidas, según tolerancia.
Observar si hay signos de hipoventilación inducida por oxígeno.
Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno y atelectasia por absorción.
Comprobar el equipo de oxigeno para asegurar que no interfiere con los intentos de respirar por parte del paciente.
Proporcionar oxígeno durante los traslados del paciente.

NANDA:

00002 Desequilibrio Nutricional por defecto relacionado con incapacidad para digerir o absorber los nutrientes debido a falta de apetito y manifestado por falta de interés en los alimentos.

Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.

Objetivos NOC:

01004 Estado nutricional: magnitud a la que está disponibles los nutrientes para cumplir con las necesidades metabólicas.

Escalas: Comprometido: Extremadamente / Sustancialmente / Moderadamente / Levemente / No comprometido.

Indicadores:

100401 Ingestión de nutrientes
100402 Ingestión alimentaria y de líquidos
100403 Energía
100404 Masa corporal
100405 Peso
100406 Determinaciones bioquímicas

01612 Control de peso: acciones personales para conseguir y mantener un peso corporal óptimo para la salud.

Escala: Manifestado: Nunca / Raramente / En ocasiones / Con frecuencia / Constantemente.

Indicadores:

161201 Supervisa el peso corporal
161202 Mantiene una ingesta calórica diaria óptima
161203 Equilibrio entre ejercicio e ingesta calórica
161204 Selecciona comidas y aperitivos nutritivos
161205 Utiliza complementos nutricionales cuando es necesario
161206 Come en respuesta al hambre
161207 Mantiene un patrón alimentario recomendado
161208 Retiene las comidas ingeridas
161209 Mantiene el equilibrio hídrico

Intervenciones NIC:

05246 Asesoramiento nutricional: Utilización de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificación de la dieta.

Actividades:

Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
Establecer la duración de relación de asesoramiento.
Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
Proporcionar información, si es necesario, acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud: pérdida de peso, ganancia de peso, restricción de sodio, reducción del colesterol, restricción de líquidos, etc.
Ayudar al paciente a considerar los factores de edad, estado de crecimiento y desarrollo, experiencias alimentarias pasadas, lesiones, enfermedades, cultura y economía en la planificación de las formas de cumplir con las necesidades nutricionales.
Determinar el conocimiento por parte del paciente de los cuatro grupos alimenticios básicos, así como la percepción de la necesaria modificación de la dieta.
Discutir las necesidades nutricionales y la percepción del paciente de la dieta prescrita / recomendada.
Comentar los gustos y aversiones alimentarias del paciente.

NANDA:

00017 Incontinencia urinaria de esfuerzo relacionado con debilidad de los músculos pélvicos y soportes estructurales manifestado por urgencia urinaria.

Pérdida de orina inferior a 50 ml al aumentar la presión abdominal.

Objetivos NOC:

00502 Continencia urinaria: control de la eliminación de orina.

Escala: Manifestada; Nunca / Raramente / En ocasiones / Con frecuencia / Constantemente.

Indicadores:

050201 Reconoce la urgencia miccional

050202 Patrón predecible del paso de orina

050203 Responde de forma adecuada a la urgencia

050206 Micción > 150 ml cada vez

050207 Ausencia de pérdidas de orina entre micciones

050208 Capaz de comenzar a interrumpir el chorro de orina

050209 Vacía la vejiga completamente

050210 Ausencia de residuo miccional > 100-200 ml

050211 Ausencia de pérdidas de orina al aumentar la presión abdominal

050212 Ropa interior seca durante el día

050213 Ropa interior de la cama seca durante la noche

050214 Ausencia de infección del tracto urinario (< 100.000 leucocitos)

050215 Ingesta hídrica en el rango esperado (ERE)

Intervenciones NIC:

00610 Cuidados de la incontinencia urinaria: Ayudar a fomentar la continencia y mantener a integridad de la piel perineal.

Actividades:

Identificar las causas de los múltiples factores que producen incontinencia (producción urinaria, esquema de eliminación, función cognoscitiva, problemas urinarios anteriores, residuo después de la eliminación y medicamentos).
Proporcionar intimidad para la evacuación.
Explicar la etiología del problema y el fundamento de las acciones.
Controlar periódicamente la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color.
Comentar los procedimientos y los resultados esperados con el paciente.
Ayudar a desarrollar / mantener un sentimiento de esperanza.
Modificar la vestimenta y el ambiente para facilitar el acceso al aseo.
Ayudar a seleccionar la prenda / compresa de incontinencia adecuada para el manejo a corto plazo, mientras se determina un tratamiento más definitivo.
Proporcionar prendas protectoras, si es necesario.
Limpiar la zona dérmica genital a intervalos regulares.
Mostrar una respuesta positiva a cualquier disminución de los episodios de incontinencia.
Limitar los líquidos durante dos o tres horas antes de irse a la cama, si procede.
Programar la administración de diuréticos para que tenga menos impacto en el estilo de vida.
Enseñar al paciente / familia a registrar la producción y el esquema urinario, si procede.
Enseñar al paciente a beber un mínimo de 1.500 cc de líquido al día.
Enseñar maneras de evitar el estreñimiento o la impactación de heces.
Limitar la ingestión de productos irritantes para la vejiga (colas, té y chocolate).
Obtener muestra de orina para prueba de cultivo y sensibilidad, si es necesario.
Controlar periódicamente la efectividad de los tratamientos quirúrgico, médico, farmacológico y autoprescrito.
Controlar periódicamente los hábitos intestinales.
Remitir al especialista en continencia, si procede.

NANDA:

00092 Intolerancia a la actividad relacionado con desequilibrio entre aportes y demandas de oxígeno y debilidad generalizada y manifestado por malestar y disnea de esfuerzo

Insuficiente energía fisiológica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas.

Objetivos NOC:

00002 Conservación de la energía: grado de energía necesaria para iniciar y mantener la actividad.

Escala: En absoluto / Escasa magnitud / Moderada magnitud /Gran magnitud / De magnitud muy grande.

Indicadores:

000201 Equilibrio entre actividad y descanso
000202 Siesta en el rango esperado
000203 Reconoce limitaciones de energía
000204 Utiliza técnicas de conservación de energía
000205 Adapta el estilo de vida al nivel de energía
000206 Mantiene una nutrición adecuada
000207 Nivel de resistencia adecuado para la actividad

00208 Nivel de movilidad: capacidad para moverse con resolución.

Escala: Dependiente no participa / Requiere ayuda personal y de dispositivos / Ayuda personal / Independiente con ayuda de dispositivos / Completamente independiente.

Indicadores:

020801 Mantenimiento del equilibrio
020802 Mantenimiento de la posición corporal
020803 Movimiento muscular
020804 Movimiento articular
020805 Realización del traslado
020806 Deambulación: camina

Intervenciones NIC:

00180 Manejo de energía: regulación del uso de la energía para tratar la fatiga y mejorar las funciones.

Actividades:

Determinar las limitaciones físicas del paciente.
Determinar la percepción de la causa de fatiga por parte del paciente / ser querido.
Favorecer la expresión verbal de los sentimientos acerca de las limitaciones.
Determinar las causas de la fatiga (tratamientos, dolor, medicamentos)
Determinar qué y cuánta actividad se necesita para reconstruir la resistencia física.
Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados.
Observar al paciente por si aparecen indicios de fatiga física y emocional.
Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, otras arritmias, disnea, diaforesis, palidez, presiones hemodinámicas y frecuencia respiratoria)
Observar / registrar el esquema y número de horas de sueño del paciente.
Observar la localización y naturaleza de la molestia o dolor durante un movimiento / actividad.
Disminuir las molestias físicas que puedan interferir con la función cognoscitiva y el autocontrol / regulación de la actividad.
Establecer límites a la hiperactividad cuando interfiera con otras personas o con el paciente.
Limitar los estímulos ambientales (luz, ruidos) para facilitar la relajación.
Limitar la cantidad de visitas y las interrupciones por parte de las mismas, si procede.
Favorecer el reposo / limitación de actividades (aumentar el número de periodos de descanso).
Facilitar la alternancia de periodos de reposo y actividad.
Establecer actividades físicas que reduzcan la competencia de aporte de oxígeno a las funciones corporales vitales (evitar la actividad inmediatamente después de las comidas).
Utilizar ejercicio de movimientos articulares activos para aliviar la tensión muscular.
Facilitar actividades de recreo que induzcan calma para favorecer la relajación.
Fomentar las siestas, si resulta apropiado.
Ayudar al paciente a programar periodos de descanso.
Evitar realizar actividades de cuidados durante los periodos de descanso programados.

00200 Fomento del ejercicio: Facilitar regularmente, la realización de ejercicios físicos con el fin de mantener o mejorar el estado físico y el nivel de salud.

Actividades:

– Valorar las ideas del paciente sobre el efecto del ejercicio físico en la salud.

– Fomentar la manifestación oral de sentimientos acerca de los ejercicios o la necesidad de los mismos.

Ayudar a identificar un modelo positivo para el mantenimiento del programa de ejercicios.
Incluir a la familia / cuidadores del paciente en la planificación y mantenimiento del programa de ejercicios.
Informar al paciente acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio.
Instruir al paciente acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico y / o fisioterapeuta.
Instruir al paciente acerca de la frecuencia, duración e intensidad deseadas de los ejercicios del programa.
Ayudar al paciente a preparar y registrar en un gráfico / hoja, los progresos para motivar la adhesión al programa de ejercicios.
Instruir al paciente acerca de las condiciones que justifiquen el cese o alteración del programa de ejercicios.
Instruir al paciente en los ejercicios de precalentamiento y relajación adecuados.
Preparar al paciente en técnicas para evitar lesiones durante el ejercicio.
Enseñar al paciente técnicas de respiración adecuadas para maximizar la absorción de oxígeno durante el ejercicio físico.
Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades.
Ayudar al paciente a establecer las metas a corto y largo plazo del programa de ejercicios.
Ayudar al paciente a integrar el programa de ejercicios en su rutina semanal.
Controlar la respuesta del paciente al programa de ejercicios.
Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del paciente.

NANDA:

00095 Deterioro del patrón del sueño relacionado con fatiga y manifestado por desvelo prolongado.

Trastorno de la cantidad y calidad del sueño (suspensión de la consciencia periódica, natural) limitado en el tiempo.

Objetivos NOC:

00004 Sueño: magnitud y patrón de suspensión periódica natura de la consciencia durante el cual se recupera el organismo.

Escala: Comprometido: Extremadamente / Sustancialmente / Moderadamente / Levemente / No comprometido.

Indicadores:

000401 Horas de sueño
000402 Horas de sueño cumplidas
000403 Patrón del sueño
000404 Calidad del sueño
000406 Sueño ininterrumpido
000407 Hábito de sueño
000409 Siesta apropiada para la edad
000410 Despertar a horas adecuadas

Intervenciones NIC:

01850 Fomentar el sueño: Facilitar ciclos regulares de sueño / vigilia.

Actividades:

Determinar el esquema de sueño / vigilia del paciente.
Incluir el ciclo regular de sueño / vigilia del paciente en la planificación de cuidados.
Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor / molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad), que interrumpen el sueño.
Controlar la participación en actividades que causan fatiga durante la vigilia para evitar cansancio en exceso.
Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama), para favorecer el sueño.
Establecer una rutina a la hora de irse a la cama que facilite la transición del estado de vigilia al de sueño.
Facilitar el mantenimiento de las rutinas habituales del paciente a la hora de irse a la cama, indicios de presueño y objetos familiares (para los niños su manta / juguete favorito, ser mecidos, chupete o cuento; adultos leer un libro, etc.), si procede.
Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.
Controlar la ingesta de alimentos y bebidas antes de irse a la cama para determinar productos que faciliten o entorpezcan el sueño.
Ayudar al paciente a evitar a la hora de irse a la cama los alimentos y bebidas que interfieran el sueño.
Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el día disponiendo una actividad que favorezca la vigilia, si procede). o.
Fomentar el aumento de las horas de sueño si fuera necesario.
Disponer siestecillas durante el día, si se indica, para cumplir con las necesidades del sueño.
Ajustar el programa de administración de medicamentos para apoyar el ciclo de sueño / vigilia del paciente.
Fomentar el uso de medicamentos para dormir que no contengan supresores de la fase REM.
Regular los estímulos del ambiente para mantener los ciclos día-noche normales.
Comentar con el paciente y la familia, medidas de comodidad, técnicas para favorecer el sueño y cambios en el estilo de vida que contribuyan a un sueño óptimo.

NANDA:

00007 Hipertermia relacionado con enfermedad vírica (COVID) y manifestado por elevación de la temperatura corporal por encima de los límites normales y escalofríos.

Objetivos NOC:

00800 Termorregulación: equilibrio entre la producción, la ganancia y la pérdida de calor.

Escala: Extremadamente / Sustancialmente / Moderadamente / Levemente / No comprometida.

Indicadores:

080001 Temperatura cutánea en el rango esperado (ERE)
080002 Temperatura corporal dentro de los límites de la normalidad (DLN)
080003 Ausencia de cefalea
080004 Ausencia de dolor muscular
080005 Ausencia de irritabilidad
080006 Ausencia de somnolencia
080007 Ausencia de cambios de coloración cutánea
080008 Ausencia de contractura muscular
080009 Presencia de piel de gallina cuando hace frío
080010 Sudoración con el calor
080011 Tiritona con el frío
080012 Frecuencia del pulso ERE
080013 Frecuencia respiratoria ERE
080014 Hidratación adecuada
080015 Comodidad térmica referida

Intervenciones NIC:

03900 Regulación de la temperatura: consecución y mantenimiento corporal dentro del margen normal.

Actividades:

Comprobar la temperatura en los intervalos de tiempo indicados.
Instaurar un dispositivo de monitorización de temperatura central continua, si es preciso.
Controlar la presión sanguínea, el pulso y la respiración, si procede.
Observar color y temperatura de la piel.
Observar y registrar, signos y síntomas de hipotermia o hipertermia.
Favorecer ingesta nutricional y de líquidos adecuada.
Enseñar al paciente a evitar el agotamiento por el calor y los golpes de calor.
Discutir la importancia de la termorregulación y los posibles efectos negativos del exceso de frío, si procede.
Enseñar al paciente, especialmente a los ancianos, acciones encaminadas a evitar la hipotermia por exposición al frío.
Explicar signos y síntomas de agotamiento por calor y el tratamiento de urgencia adecuado, si es el caso.
Explicar los indicios de hipotermia y el tratamiento de urgencia adecuado, si procede.
Utilizar colchón térmico y mantas calientes para ajustar la temperatura corporal alterada, si procede.
Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente.
Administrar la medicación adecuada para evitar o controlar los escalofríos.
Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado.
Utilizar colchón refrigerante y baños tibios para ajustar la temperatura corporal adecuada, si procede.

Bibliografía:

North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio 2019.

Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.

Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. Elsevier. Madrid; 2018