– Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado.
– Utilizar un método de valoración adecuado que permita el seguimiento de los cambios en el dolor y que ayude a identificar los factores desencadenantes reales y potenciales.
– Elegir el analgésico o combinación de los mismos, cuando se prescriba más de uno.
– Determinar la selección de analgésicos (narcóticos, no narcóticos, o antiinflamatorios).
– Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo.
– Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia.
– Considerar el uso de infusión continua, ya sea sola o juntamente con opiáceos en bolo.
– Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias (temperatura de la habitación, iluminación y ruidos).
– Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos).
Riesgo de infección (00004). Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos.
NOC:
- Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101).
- Conducta terapéutica: enfermedad o lesión (1609).
- Conocimiento: control de la infección (1807).
- Control del riesgo (1902).
- Detección del riesgo (1908).
NIC:
- Cuidados de las heridas (3660).
- Control de infecciones (6540).
- Protección contra las infecciones (6550).
Actividades:
– Limpiar el ambiente adecuadamente después de cada uso por parte de los pacientes.
– Cambiar el equipo de cuidados del paciente según el protocolo del centro.
– Mantener técnicas de aislamiento, si procede.
– Enseñar el lavado de manos mejorado al personal de cuidados.
– Ordenar a las visitas que se laven las manos al entrar y salir de la habitación del paciente.
– Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de paciente.
– Fregar la piel del paciente con un agente antibacteriano y usar guantes estériles.
– Mantener un ambiente aséptico mientras se cambian los tubos del drenaje.
– Mantener un sistema cerrado mientras se realiza la monitorización hemodinámica invasiva.
– Garantizar una manipulación aséptica de todas las líneas IV.
– Asegurar una técnica adecuada para el cuidado de heridas.
– Utilizar cateterización intermitente para reducir la incidencia de infección de la vejiga.
– Fomentar la ingesta de líquidos y una ingesta nutricional adecuada.
– Administrar terapia de antibióticos, si procede.
– Administrar un agente de inmunización, si procede.
– Ordenar al paciente que tome antibióticos según prescripción.
– Instruir al paciente y familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo debe informarse de ellos al cuidador.
– Fomentar una preservación y preparación segura de alimentos.
Déficit de autocuidados: alimentación (00102). Deterioro de la habilidad para realizar o completar las actividades de alimentación.
NOC:
- Cuidados personales: actividades de la vida diaria (0300).
- Cuidados personales: comer (0303).
NIC:
- Alimentación (1050).
- Manejo de la nutrición (1100).
- Ayuda con los autocuidados: alimentación (1803).
- Acuerdo con el paciente (4420).
Actividades:
– Determinar el número de calorías y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentación.
– Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.
– Fomentar la ingesta de alimentos ricos en hierro.
– Fomentar el aumento de ingesta de proteínas, hierro y vitamina C.
– Proporcionar alivio adecuado para el dolor antes de las comidas.
– Comprobar la ingesta realizada para ver el contenido nutricional y calórico.
– Pesar al paciente a intervalos adecuados.
– Animar al paciente a que utilice dentaduras de ajuste correcto y/o que obtenga cuidados dentales.
– Proporcionar información adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas.
Deterioro de la movilidad en la cama (00091). Limitación del movimiento independiente para cambiar de posición en la cama.
NOC:
- Posición corporal inicial (0203).
- Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas (0204).
- Nivel de movilidad (0208).
NIC:
- Fomento de los mecanismos corporales (0140).
- Cuidados del paciente encamado (0740).
- Cambio de posición (0840).
Actividades:
– Explicar las razones del reposo en cama y colocar un colchón terapéutico adecuado.
– Colocar al paciente con una alineación corporal adecuada.
– Evitar utilizar ropa de cama con texturas ásperas.
– Mantener la ropa de la cama limpia, seca y libre de arrugas.
– Colocar en la cama una base de apoyo para los pies.
– Colocar el interruptor de posicionamiento de la cama al alcance de la mano.
– Elevar el miembro afectado 20º o más, por encima del nivel del corazón, para mejorar el retorno venoso, si procede.
– Enseñar al paciente a adoptar una buena postura y a utilizar una buena mecánica corporal mientras realiza cualquier actividad.
– Colocar la luz de llamada y la mesita de noche al alcance de la mano.
– Poner apoyos en las zonas edematosas (almohadas debajo de los brazos y apoyo de escroto), si procede.
– Vigilar el estado de la piel y cambiarlo de posición según lo indique el estado de la piel.
– Girar al paciente inmovilizado al menos cada dos horas.
– Enseñar ejercicios de cama para facilitar pequeños cambios del peso corporal.
– Realizar ejercicios de margen de movimiento pasivos y/o activos.
– Ayudar con las medidas de higiene (uso de desodorante o perfume).
– Ayudar con las actividades de la vida diaria.
– Observar si se produce estreñimiento.
– Monitorizar el estado pulmonar.
Síndrome post-traumático (00141). Persistencia de una conducta desadaptada ante un acontecimiento traumático, abrumador.
NOC:
- Superación de problemas (1302).
- Resolución de la aflicción (1304).
- Control de la ansiedad (1402).
NIC:
- Aumentar el afrontamiento (5230).
- Asesoramiento (5240).
- Aumentar los sistemas de apoyo (5440).
- Terapia de relajación simple (6040).
Actividades:
– Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal,
– Valorar el impacto en la situación vital del paciente en los papeles y relaciones.
– Alentar al paciente a encontrar una descripción realista del cambio de papel.
– Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
– Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situación.
– Utilizar un enfoque sereno, de reafirmación., y disponer un ambiente de aceptación.
– Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.
– Ayudar al paciente a identificar la información que más le interese obtener.
– Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
– Proporcionar al paciente elecciones realistas sobre aspectos de los cuidados de enfermería.
– Alentar una actitud de esperanza realista para manejar los sentimientos de impotencia.
– Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
– Desalentar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo un fuerte estrés.
– Fomentar un dominio gradual de la situación.
– Animar al paciente a desarrollar relaciones.
– Calcular la respuesta psicológica a la situación y la disponibilidad del sistema de apoyo.
– Determinar el grado de apoyo familiar y el grado de apoyo económico de la familia.
– Determinar las barreras al uso de los sistemas de apoyo.
– Animar al paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias.
– Fomentar las relaciones con personas que tengan los mismos intereses y metas.
– Remitir a grupo de autoayuda, si se considera oportuno.
Baja autoestima situacional (00120). Desarrollo de una percepción negativa de la propia valía en respuesta a una situación actual.
NOC:
- Toma de decisiones (0906).
- Autoestima (1205).
- Adaptación psicosocial: cambio de vida (1305).
NIC:
- Ayuda a la modificación de sí mismo (4470).
- Aumentar el afrontamiento (5230).
- Apoyo en la toma de decisiones (5250).
- Apoyo emocional (5270).
- Potenciación de la autoestima (5400).
Actividades:
– Observar las frases del paciente sobre su propia valía.
– Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios.
– Animar al paciente a identificar sus virtudes.
– Fomentar el contacto personal al comunicarse con otras personas.
– Proporcionar experiencias que aumenten la autonomía del paciente.
– Ayudar al paciente a identificar las respuestas positivas de los demás.
– Abstenerse de burlarse y/o realizar críticas negativas y quejarse.
– Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación.
– Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta.
– Ayudar al paciente a reexaminar las percepciones negativas que tiene de sí mismo.
– Fomentar el aumento de responsabilidad de sí mismo.
– Explorar las consecuciones con éxito anteriores, y las razones de la autocrítica o culpa.
– Animar al paciente a evaluar su propia conducta aceptando nuevos desafíos.
– Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecución de objetivos.
– Facilitar un ambiente y actividades que aumente la autoestima.
– Reconocer la importancia de cultura, religión, raza, género y edad en la autoestima y niveles de autoestima en el tiempo.
– Comprobar la frecuencia de las manifestaciones negativas de sí mismo.
– Observar la falta de seguimiento en la consecución de objetivos.
BIBLIOGRAFÍA
North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio 2019.
Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.
Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner, M.Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. Elsevier. Madrid; 2018