Posición occipitoposterior: riesgos y actuación de la matrona para su resolución

– Apoyo psicológico. El apoyo tanto por parte del acompañante como del personal sanitario resulta imprescindible durante todo proceso de parto, pero se hace esencial y de gran relevancia cuando estamos ante una posición occipitoposterior (OP), ya que, como hemos analizado anteriormente, puede tener una serie de consecuencias negativas como hacer que el parto no progrese, aumentando de esta forma los niveles de ansiedad y temor en la gestante, pudiendo afectar a la participación de la misma. A través de la presencia y el contacto físico frecuente por parte de la matrona, la mujer se va a sentir más apoyada durante el proceso, aumentando los niveles de satisfacción en cuanto a su experiencia del parto, disminuyendo la ansiedad y el temor de la misma durante el parto y haciéndola más partícipe del mismo.

– Fomentar el bienestar de la mujer. Esto se realizará a través de la aportación de medidas de comodidad: fomentaremos la hidratación vía oral, fomentaremos la creación de un ambiente relajado…Y a través del cambio de la postura materna para potenciar la rotación de occipitoposterior (OP) a occipitoanterior (OA).

Posiciones que favorecen la rotación:

-Decúbito lateral: según los diferentes estudios esta postura hacia el dorso fetal, con la pierna de arriba colocada paralelamente a la de abajo y sostenida por un cojín, puede favorecer la rotación a occipitoanterior (OA), acorta la primera etapa del parto, mejora los resultados obstétricos y neonatales, permite que la persona de apoyo haga una contrapresión en la zona sacra y además ayuda a descender la tensión arterial, la mujer puede descansar, el sacro queda libre, promueve la oxigenación del feto y la efectividad de las contracciones. Además, dado los beneficios demostrados, la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) recomienda el empleo de esta posición en el libro Fundamentos de Obstetricia 2007, en el capítulo sobre disocia por anomalías de la posición (19,23-26).

-SIMS: según Andrews defiende una completa teoría física según la cual, en la postura materna las fuerzas de gravedad y dinamismo afecta a la rotación fetal. En cuanto a la utilización de la postura lateral para la rotación, diferencia dos modalidades; la lateral pura y su variante la posición de Sims, en ambas la gravedad actúa de manera diferente, y por tanto hay que tenerlo en cuenta a la hora de emplear una u otra (27).

Esta posición tiene los mismos efectos positivos que el decúbito lateral. La diferencia reside en que si empleamos la posición de SIMS (posición lateroventral o semiprona), debemos aconsejar a la gestante que debe girar hacia el lado contrario del dorso fetal u occipucio (23).

-Cuadrupedia y variantes: esta posición promueve la rotación del feto a occipitoanterior (OA), permite bascular y rotar la pelvis, así como mover el cuerpo, puede disminuir el deseo de pujo prematuro que existe cuando el feto está en posición occipitoposterior (OP), favorece el rechazo del reborde cervical anterior persistente, disminuye la presión en hemorroides, ayuda a disminuir el dolor en la zona lumbar. Si además empleamos el masaje, la contrapresión y el calor en la zona lumbar, el alivio será mucho mayor (28-30).

Entre las desventajas que tiene esta posición podríamos destacar, según la experiencia de las mujeres y de las matronas que resulta una posición que genera mucho cansancio, sobre todo si permanece en la posición 30 minutos o más. Por ello es muy importante que los profesionales ofertemos las diferentes variantes de la posición cuadrupedia, para fomentar la comodidad de la gestante y que ésta elija la que le resulte más llevadera. Es de gran importancia que las matronas favorezcamos los cambios de posición cada 15-30 minutos para evitar que la gestante se canse de una misma postura y de esta forma favorecemos además la progresión del parto.

Puede generar malestar en muñecas y rodillas. Por ello es muy importante que además de ofertar las diferentes variantes de cuadrupedia e ir alternando hasta escoger la que le resulta más confortable, también dispongamos de rodilleras en las unidades de paritorio, que hagan que la mujer pueda soportar de mejor forma ésta posición.

El uso de analgesia epidural no debe ser excusa para favorecer los cambios de posición materna, de hecho, según la GPC de atención al parto normal, editada en el 2010, se recomienda con un nivel de evidencia de categoría A, que “se debe alentar y ayudar a las mujeres, incluso a las que utilizan analgesia epidural, a adoptar cualquier posición que encuentren cómoda a lo largo del periodo de dilatación y a movilizarse si así lo desean, previa comprobación del bloqueo motor y propioceptivo, evitando la posición de decúbito supino, que sólo debe estar indicado para las exploraciones vaginales” (31).

En caso de que fracasen los intentos de rotación del feto a occipitoanterior (OA) a través de la movilización y modificación de la postura materna y siempre que sea una gestante de bajo riesgo, se optará por la realización de la rotación digital/manual para el manejo de la segunda etapa del parto (32). Esta maniobra podrá ser realizada tanto por el obstetra como por la matrona.

Reichman en 2010 concluye con que la rotación digital/manual se debe considerar a la hora de gestionar la segunda etapa del parto de un feto en posición occipitoposterior (OP) persistente y que la maniobra gira con éxito al feto reduciendo la necesidad de cesárea, parto instrumentado, y otras complicaciones asociadas con la occipitoposterior persistente (OPP) como los desgarros perineales severos, pero se observó que se incrementaban los desgarros cervicales y que existe el riesgo molestias maternas durante su realización y de prolapso de cordón, aunque rara vez aparecen complicaciones(32).

El empleo de la rotación digital/manual tiene un éxito del 86’8% en multíparas, siendo más efectiva en dilatación completa. Debemos garantizar siempre el buen estado fetal antes, durante y tras la realización de la maniobra (32,33).

Conclusiones

La posición occipitoposterior (OP) está asociada con mayor frecuencia a complicaciones durante el parto y los nacidos en occipitoposterior (OP) se asocian a un mayor riesgo de resultados neonatales adversos en comparación con los nacidos en occipitoanterior (OA).

Por ello se debe recomendar los cambios de posición frecuentes en gestantes en fase activa de parto, tengan o no analgesia epidural pues, además de favorecer la rotación del feto a occipitoanterior (OA), vamos a favorecer el progreso del parto, el descenso de la presentación fetal, se ha asociado a una mayor tasa de partos espontáneos, menor traumatismo perineal y alivia el dolor durante el parto (sobre todo en zona lumbar).

Se trata de una técnica sencilla y sin riesgos, por tanto, debemos trabajar con ellas para ofrecer cuidados de mayor calidad a las mujeres que están en fase activa de parto.

En caso de fracaso de la rotación del feto, se podría considerar la rotación digital/manual, pues reduce la necesidad de cesárea, parto instrumentado y los desgarros perineales severos.

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